胡希恕：妊娠、產(chǎn)后、月經(jīng)不調(diào)治驗(yàn)。本部分內(nèi)容，旨在論述妊娠、產(chǎn)后、婦女病的一些常見疾患。 1. 妊娠 婦人懷孕后，嬌富之人多有仰安胎方藥以自保者，真乃陋習(xí)也，實(shí)害多而益少，不宜惕乎？倡此者不足以言醫(yī)也。然有常見的幾種病，也應(yīng)知道。 （1）流產(chǎn)：有不慎勞作而引起者，有因外創(chuàng)而致者，有癥痼害者，宜治，當(dāng)急救之，不得為陋也。 （2）癥痼害：其人平時即有血瘀證。已形成積聚、癥痼而阻礙生育，謂之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。 有瘀血而未形成“癥瘕”，或以前有半產(chǎn)（流產(chǎn)），或不慎行動而下血流產(chǎn)，或本有此病，妊娠誘發(fā)下血不止者，大體不離芎歸膠艾湯（止血）合四君子湯，一般先兆流產(chǎn)的腹痛下血頗好用，不是偏虛亦可不合四君子湯。 以腹痛為主的，以芎歸膠艾湯合當(dāng)歸芍藥散亦佳。? （3）妊娠惡阻（妊娠初期嘔吐）：一般的惡阻嘔吐都在懷孕后二至三個月間，不治亦可自愈。特殊的嘔惡甚劇，直到小兒娩出方愈，甚至不能食，深以為苦者，又不得不從規(guī)矩治之也，宜適證選半夏瀉心湯、小半夏加茯苓湯，重者或以半夏干姜散，選用之。但后世有“半夏礙胎”的說法，后世更有“產(chǎn)前遠(yuǎn)熱，產(chǎn)后遠(yuǎn)寒”之論，究其實(shí)際，作為備之一鑒亦無不可，若作為執(zhí)論則謬矣。中醫(yī)治病講辨證施治，“有是證則用是方”，豈可泥律而失其精神哉？且凡嘔者，多有飲邪，不用半夏何以為治？ 2. 產(chǎn)后 （1）腹痛：產(chǎn)后腹痛亦稱“兒枕”，多屬虛寒，主用當(dāng)歸芍藥散或當(dāng)歸建中湯。屬惡露不盡者，下文述及。 （2）惡露不盡：要在辨別虛實(shí)。 輕型者，與枳實(shí)芍藥散行氣即可。大痛者，內(nèi)有瘀血，與下瘀血湯，方中以蟄蟲為主（有止疼作用）；適證或選桂枝茯苓丸、桃核承氣湯。隱痛不休者，惡露不盡，面白脈弱，屬虛，貧血性疼痛，以當(dāng)歸芍藥散合四逆散（心下滿為其主癥），或合小柴胡湯（惡心為其主癥）。夾有外邪者，四肢酸而腹痛，與當(dāng)歸建中湯。? （3）產(chǎn)后風(fēng)：初期不論汗出不汗出，因津血虛，其脈浮弱，惡寒發(fā)熱，以用桂枝湯機(jī)會為多。亦有顯柴胡證者，脈弦細(xì)不太虛，用柴胡桂枝湯，不可大發(fā)汗。經(jīng)云：“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。重證，若狂亂，轉(zhuǎn)屬陽明兼有血瘀證者，與桃核承氣湯，亦可參照“熱入血室”治法選方用藥，也有用大柴胡湯的機(jī)會。? 3. 經(jīng)血不調(diào) （1）熱入血室：感冒、傷于風(fēng)寒、熱病，適值婦女月經(jīng)初來或適斷，邪乘子宮之虛而入，患熱入血室，其陽明證居多、其人如狂，譫語得厲害。輒以大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等，適證選用之。? （2）一般的月經(jīng)不準(zhǔn)：無論趕前、錯后，輒選柴胡劑或其合方，蓋柴胡劑亦調(diào)經(jīng)之有效方劑也。 例如用小柴胡湯本方；或小柴胡湯去半夏加栝樓根（不嘔而渴）；或柴胡桂枝干姜湯（無力酸軟，口干口渴）。上述方均合當(dāng)歸芍藥散有效?；蛐男夭粫常ㄕf不出的不痛快），以四逆散合當(dāng)歸芍藥散。視血多血少加活血、止血藥。 另外柴胡劑還可取效于不孕，但主要還是以調(diào)整經(jīng)期至正常而起作用。此類病情，慎不可攻，用破血藥機(jī)會絕少。? （3）經(jīng)閉：實(shí)證，多取四逆散與桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血湯，應(yīng)瀉下者加大黃，不可下者加牛膝。頑固性的月經(jīng)不至，可下者以抵當(dāng)湯，不可下者以抵當(dāng)丸。虛證，常以大黃蟄蟲丸頗好使。須補(bǔ)者可以當(dāng)歸芍藥散與柴胡劑合方常服。大虛者用當(dāng)歸芍藥散與四逆散、八珍湯合方。? （4）倒經(jīng)：多以四逆散與桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有熱者可適證加大黃黃連瀉心湯。 綜上所述，可見辨證虛實(shí)的重要性，然肥人亦可虛，瘦人亦可實(shí)也。 附：熱入血室 熱人血室，不限于女人，男人也有血室，不過女人血室是指子宮說的，男人血室在小腹膀胱部位，為血液匯集之處，故又名為血海?？贾馄噬韺W(xué)，骨盆內(nèi)靜脈大而且多，在陰道壁與陰道下端及直腸處尤多。此處受傷則出血甚多，與古人所指為血室頗相合。熱邪陷于此處，最易致鄰近器官發(fā)炎出血，熱隨血上犯頭腦必發(fā)譫語，這和婦人熱入血室證譫語、如見鬼狀是同道理，故亦刺期門以瀉熱。 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第4條，并不是專指婦人說的，這一段不應(yīng)該擱婦人雜病里頭，這是泛論。張仲景的書當(dāng)時是失散了，恐怕是后人整理時看到熱入血室，就都集中到一起了，這就會有一些問題，但是擱在這兒也沒有什么大礙，沒什么大關(guān)系。 《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》前四條，全是說的熱入血室。熱入血室這種病、以婦人為多，男人比較少。尤其在表病期間男人更少。婦人所以較多是因?yàn)閶D人有月經(jīng)的關(guān)系。 我們前面講的這些血瘀證，都是夜間重。熱入血室證則“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語”“暮即發(fā)熱”“暮即發(fā)熱”就是一到夜間就熱，這個熱肯定是個瘀熱，瘀血之熱。另外還有“少腹里急腹?jié)M”，血瘀證陷于少腹這個部位多，桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證都有這個證候，如果再小便自利，那就是血瘀證。臨床如果沒有可下之證，大便不干，或者反溏，用小柴胡湯合桂枝茯苓丸就相當(dāng)好使，有時候也可合桃核承氣湯，或者再加石膏。