老人長期臥床很容易皮膚潰爛，形成褥瘡。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，只不過是由于長期受壓形成的。不少人把褥瘡當作普通傷口來護理，殊不知這是非常錯誤的行為，如果護理不到位，褥瘡在較短的時間內(nèi)可迅速惡化，從開始不起眼的紅斑、水泡，一夜之間就可能破潰，發(fā)展成深度傷口。

一、褥瘡的成因與病程

1、褥瘡成因。褥瘡是由于長時間固定姿勢臥床或坐輪椅，造成局部皮膚受壓血液循環(huán)不暢，皮膚得不到營養(yǎng)供給而發(fā)生壞死，呈現(xiàn)出的潰爛傷口。本質(zhì)上是一種壓力性損傷，但相對普通傷口，恢復周期相對較長。

2、皮下組織先壞死。由于皮下肌肉組織比表皮的耐受力弱，所以皮下組織先壞死， 雖然皮膚沒有明顯的傷口，但內(nèi)部微血管已經(jīng)被壓壞。需勤翻身換位，外用褥瘡膏進行護理，膏體可滲透性修復內(nèi)部損傷。

3、褥瘡紅斑。皮下組織壞死后，表皮也逐漸開始壞死，呈現(xiàn)為褥瘡紅斑。紅斑的發(fā)展方向有兩種，一種是表皮破潰，一種是皮下空腔。

4、表皮破潰。由于紅斑部位已經(jīng)出現(xiàn)壞死，在摩擦或拉扯下，很容易發(fā)生破潰，使得下方組織損傷暴露，形成有明顯缺損的傷口，一定程度上還會伴隨壞死組織和腐肉。

5、“黑斑”和皮下空腔。表皮保護較好未產(chǎn)生破潰，但由于下方組織持續(xù)壞死穿掘擴大，紅斑會逐漸形成“黑斑”，有的結成黑痂、干痂。黑痂下方通常有膿液和壞死而無法排出，內(nèi)部滋生大量病菌，持續(xù)向周圍感染，造成向下方和周圍的穿掘壞死，加深褥瘡的深度，形成空洞褥瘡或皮下空腔。

二、為什么要清創(chuàng)

黑痂、腐肉的存在會阻礙肉芽的生長，導致傷口長期不愈合，甚至向下穿掘壞死加深傷口。腐肉的存在，也會給病菌提供生存條件，導致病菌大量滋生，引發(fā)炎癥和感染。

對于褥瘡傷口附著的黑痂、腐肉和膿液等壞死組織，在使用褥瘡膏前需要進行清創(chuàng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝凇Ｇ鍎?chuàng)多采用生理鹽水、雙氧水、碘伏等，配合外用褥瘡膏溶解去腐，兩者相互結合來進行。

三、開放型褥瘡傷口如何清創(chuàng)

用生理鹽水清洗傷口，棉簽輕輕撥動腐肉，沾掉附著的腐肉。與軟組織粘連的腐肉，用鑷子輕輕夾起，剪刀剪除。腐肉清除之后，再次用生理鹽水清洗傷口，創(chuàng)面可外用褥瘡膏護理，進一步溶解液化袪腐，配合醫(yī)用紗布包扎處理吸收多余滲出液。

四、黑痂型褥瘡如何清創(chuàng)

黑痂也是壞死組織，先用生理鹽水將其軟化，如比較硬則再用生理鹽水打濕紗布，濕敷在黑痂上，將其軟化。用棉簽輕輕撥動將其分離，鑷子輕輕夾取黑痂，剪刀剪除。黑痂打開后，下方通常為空洞或空腔傷口，內(nèi)部通常附著有腐肉組織和膿液，需用生理鹽水清洗，按照開放傷口處置方法清除腐肉。然后涂抹藥膏紗布包扎，保持長效的抗菌護理，促進傷口溶解和液化腐肉，排出的膿液由紗布吸收。

五、黑痂型褥瘡生肌修復方法

黑痂下方存在的組織缺損，需通過油紗條生肌修復來愈合，將紗布裁剪成條狀，均勻沾染褥瘡膏后制成油紗條，填充在空腔內(nèi)部，使膏體與傷口充分接觸作用，創(chuàng)造出良好的愈合環(huán)境，促進肉芽的生長，等待肉芽填滿傷口后開始收口愈合。

注意事項：制作油紗條時，紗布裁剪整齊，避免須條落入空腔內(nèi)。針對瘡口較小，皮下空腔較大傷口，如果內(nèi)部存在腐肉無法觸及，需考慮通過手術將傷口剖開，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性傷口，然后再進行清創(chuàng)處理。

六、保持創(chuàng)面濕潤，定期換藥

針對褥瘡創(chuàng)面的護理，應采用濕性愈合方式，外用褥瘡膏類專用藥膏，配合紗布等敷料包扎護理，為傷口創(chuàng)造抗菌、濕潤、低氧的環(huán)境，這種適宜的環(huán)境下，傷口愈合速度更快。

注意事項：使傷口暴露干性結痂的方法只適用淺表小傷口，如果傷口面積大，或者存在深度，則需要包扎。包扎時除了在創(chuàng)面涂褥瘡膏，在紗布內(nèi)面也需要涂藥膏，可使換藥時不粘連皮肉。

不要在傷口撒藥粉、土霉素粉、抗生素粉等，以免造成干性結痂使膿液無法排出。更不要用一些土法子，如雞蛋油、白糖、蜂蜜等，也不要亂用紅藥水和紫藥水等已禁用的消毒劑，保持傷口的干凈平整無污物是非常重要的。

七、生理鹽水、褥瘡膏

生理鹽水。生理鹽水是褥瘡清創(chuàng)常用品，對肉芽及組織沒有刺激作用，主要用于清洗傷口和軟化硬痂，沖洗創(chuàng)口附著的腐肉和膿液。

雙氧水。主要用于創(chuàng)口周邊消毒，以及對黑痂硬痂的軟化，使之更容易去除。雙氧水對新生肉芽有刺激作用，容易影響傷口的愈合，切忌在長出新鮮肉芽的裸露創(chuàng)面使用。

碘伏。碘伏主要用于創(chuàng)口內(nèi)部消毒，對肉芽不會有刺激作用，也不會引發(fā)疼痛。但使用碘伏前，應將附著的腐肉用棉簽和鑷子去除，避免為病菌提供滋生環(huán)境。

褥瘡膏。褥瘡膏主要作用是祛腐生肌長皮，促進肉芽生長和新生表皮，促進創(chuàng)面、潰瘍快速愈合并且不易留疤，幫助創(chuàng)口溶解粘連的腐肉，創(chuàng)造抗菌抑菌的條件，改善傷口的環(huán)境。同時優(yōu)秀的褥瘡膏已經(jīng)可以做到換藥不粘連，減輕病人痛苦。褥瘡膏有很多種，創(chuàng)泰平只是常用的一種，關鍵是使用方法和步驟要正確，不能只是簡單的涂抹。