【概述】

1.腹部范圍：橫隔至骨盆

2.診法：觸診最為重要

3.檢查順序：觸診引起胃腸蠕動(dòng)增加，使得腸鳴音發(fā)生變化，腹部激惹，因此為視、聽(tīng)、叩、觸。

【腹部體表標(biāo)志、分區(qū)】

1.體表標(biāo)志：

2.腹部分區(qū)（僅選取重要的容易遺忘的臟器）

※先回答：腹部有哪些系統(tǒng)的臟器？消化、泌尿、生殖、血管（腹主動(dòng)脈）、血液（脾）、內(nèi)分泌（腎上腺）

1）四分區(qū)法

2）九分區(qū)法

【視診】腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型蠕動(dòng)波、上腹部搏動(dòng)

1.腹部外形

1）正常腹部外形

2）腹部膨?。?/p>

（1）全腹膨隆

【測(cè)量腹圍】經(jīng)過(guò)臍

（2）局部膨隆

a.腹壁腫物vs腹腔腫物：臥床抬頭，腹肌收縮，前者腫物更明顯；后者不明顯

b.局部膨隆不同形狀的可能疾?。侯?lèi)圓形（腫瘤、囊腫、炎性包塊）；長(zhǎng)形（梗阻、套疊）

c.局部膨隆體征的臨床意義：

3）腹部凹陷：

2.皮膚

3.呼吸運(yùn)動(dòng)

4.胃腸型（在腹壁呈現(xiàn)出胃、腸的輪廓）、蠕動(dòng)波

5.上腹部搏動(dòng)：右心室增大vs腹主動(dòng)脈瘤（深吸氣時(shí)劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)、減弱）

【聽(tīng)診】腸鳴音、血管雜音、搔彈音

1.腸鳴音：

1）定義：腸蠕動(dòng)時(shí)腸管內(nèi)液體氣體流動(dòng)發(fā)出的聲音。

2）指標(biāo)與特征：

2.血管雜音

3.搔彈音

1）搔彈試驗(yàn)：右手輕輕搔刮腹壁，左手持聽(tīng)診器聽(tīng)診

2）意義

【叩診】

1.正常腹部叩診音

2.叩診音變化：

3.肝叩診

（1）肝臟上界的叩診：沿右鎖骨中線，從第2-3肋間肺清音區(qū)逐個(gè)肋間由上向下叩診。清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肝上界（右鎖骨中線第5肋間）；

（2）肝臟下界的叩診：沿右鎖骨中線，從腹部鼓音區(qū)由下向上叩診，鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肝下界（右肋弓下緣）；（可高于觸診所得肝下界）

（3）肝上下徑：肝上下界距離：9-11cm。

（4）肝區(qū)叩擊痛：正常人無(wú)肝區(qū)叩擊痛。左手置于肝區(qū)，右手握拳以輕中強(qiáng)度捶擊左手背，如果叩擊疼痛則為肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。（肝炎肝癌肝膿腫）

4. 脾臟叩診：

（1）方法：右側(cè)臥位，在左腋中線上，最下的一個(gè)肋間向上逐一肋間叩診，濁音區(qū)即為脾的位置（左腋中線9-11肋間）

（2）脾大：①脾叩診濁音界超過(guò)左腋前線；②在最下一個(gè)肋間叩診時(shí)，深呼氣時(shí)的清音被深吸氣時(shí)的濁音取代。

（3）脾區(qū)叩擊痛

5.胃泡鼓音區(qū)叩診：

1）上界：膈肌、第6肋；下界：左肋弓；左界：左腋前線；右界：肝左緣

2）臨床意義：

（1）脾大：脾前緣超過(guò)左腋前線，胃泡鼓音區(qū)縮??；

（2）空腹時(shí)，縮?。焊纹⒋?、左側(cè)胸腔積液、心包積液。

6.腹水：叩診濁音

1）視診：大量腹水時(shí)可見(jiàn)全腹膨隆。平臥時(shí)，腹水位于腹腔兩側(cè)形成蛙狀腹，坐位或立位時(shí)位于下腹部，造成下腹部膨隆。

2）叩診：

（1）移動(dòng)性濁音：患者仰臥位，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，從臍部開(kāi)始向左叩診，應(yīng)為鼓音。當(dāng)向左叩診出現(xiàn)濁音時(shí)，保持叩診板指固定，患者取右側(cè)臥位，重新叩診板指所在位置，聽(tīng)取音調(diào)是否發(fā)生變化。隨后再向右移動(dòng)叩診，直至濁音區(qū)，此時(shí)患者再取左側(cè)臥位，再次叩診聽(tīng)取音調(diào)變化。如果兩次叩診時(shí)出現(xiàn)濁音與鼓音的變化，則提示腹水在1000ml以上。

（2）水坑試驗(yàn)：仰臥位時(shí)叩診臍部，此處應(yīng)為鼓音，隨后取肘膝位，分別由兩側(cè)腹部向臍部逐漸移行叩診，如果出現(xiàn)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋?，則說(shuō)明有200ml以上的游離腹水。

3）觸診：

※液波震顫：患者取仰臥位，檢查者一手掌面貼于腹壁，在對(duì)側(cè)腹壁相對(duì)應(yīng)的部位用另一只手四指并攏屈曲，沖擊式觸診腹壁，如果貼于腹壁的手有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，則說(shuō)明液波震顫陽(yáng)性，至少有3000-4000ml的腹水。

4）聽(tīng)診：

※聽(tīng)診水坑試驗(yàn)：聽(tīng)診器置于臍部，在腹壁的一側(cè)輕彈，聽(tīng)診；將聽(tīng)診器件向?qū)?cè)腹部移動(dòng)，繼續(xù)輕彈當(dāng)音響突然變低時(shí)，即可判斷腹水的邊緣。

7.膀胱叩診：恥骨聯(lián)合上方（三個(gè)點(diǎn)：腹正中線、兩側(cè)腹直肌外緣）叩診

1）尿液充盈：濁音；空虛：實(shí)音

2）妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫：濁音，排尿后仍呈濁音；

3）濁音區(qū)形狀：

（1）向上凸：膀胱充盈脹大；

（2）向下凹：腹水

8.腎區(qū)叩擊痛：左手肋脊角，右手握拳；腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核

參考：物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社