心zang驟停：指各種原因引起的心zang突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧缺血。

臨床表現(xiàn)：捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失；繼之意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時(shí)時(shí)搶救可引起死亡。

一般認(rèn)為，心zang停搏5～10s可出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過(guò)15s可出現(xiàn)暈厥和抽搐，超過(guò)20s可出現(xiàn)昏迷；若心搏停止超過(guò)5min常可造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥。

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發(fā)病機(jī)制：

1.室性心律失常

心zang性猝死的主要原因?yàn)榘l(fā)生致死性心律失常，發(fā)生致死性心律失常包括：?jiǎn)涡涡允宜?，多形性室速，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，原發(fā)性室顫和房性心動(dòng)過(guò)速伴1∶1傳導(dǎo)等。

室性快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，可能是多種因素相互作用的結(jié)果和各種疾病的病理結(jié)構(gòu)與功能異常之間的相互影響。

2.電機(jī)械分離

電-機(jī)械分離作為院外心zang性猝死的原因約為3%～22%，也是院內(nèi)心zang性猝死的常見(jiàn)原因。

病人常表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，此前并無(wú)心zang或呼吸道癥狀，心音和脈搏均消失，心電圖上有房室的心電波形，但心室已無(wú)有效的排血功能。

此常見(jiàn)于心zang破裂、急性心包填塞、主動(dòng)脈竇瘤破裂、急性心肌梗死等。

電-機(jī)械分離的發(fā)生機(jī)制認(rèn)為與鈣有密切關(guān)系。觸發(fā)鈣流能力的喪失，鈣不能從肌漿網(wǎng)釋出，收縮過(guò)程對(duì)鈣的敏感性降低，缺血性酸中毒可使鈣對(duì)收縮蛋白的親和力改變，心肌收縮力減退，

另一方面也認(rèn)為有自主神經(jīng)系統(tǒng)所起的作用。副交感活性急劇增強(qiáng)或交感活性急劇降低可能是電機(jī)械分離的觸發(fā)機(jī)制。因Bezolel-Jarisch反射所致的心率和血壓下降常見(jiàn)于下壁梗死，此可能對(duì)電機(jī)械分離的發(fā)生起一定作用。

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臨床表現(xiàn)：

心zang性猝死的發(fā)生具有上午發(fā)生率增高的節(jié)律變化。

上午發(fā)生率增高可能與病人此時(shí)體力和精神活動(dòng)增加有關(guān)，心肌缺血、心室纖顫及血栓形成等危險(xiǎn)性增高是上午易發(fā)生心zang性猝死的可能原因。

猝死發(fā)生前病人可無(wú)任何癥狀，甚至可無(wú)明確器質(zhì)性心zang病史。約半數(shù)以上的猝死病人在2周內(nèi)常有胸痛、心悸、恐懼、漸重的疲乏無(wú)力等先兆癥狀。?

心zang喪失有效收縮4～15s，即出現(xiàn)臨床體征。

主要有：突然意識(shí)不清或抽搐，呼吸迅速變淺、變慢或停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，瞳孔散大，皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，神經(jīng)反射消失，有些病人在睡眠中安靜死去。?

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診斷及注意事項(xiàng)：

事實(shí)上，只要患者有急性意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失兩項(xiàng)，就足以確立心zang驟停的診斷，不必依靠心電圖和其他檢查，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

必須指出，確立心zang驟停的診斷主要靠臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室和器械檢查是次要的。?

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心電圖檢查：

心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)P/QRS波消失而出現(xiàn)粗細(xì)不等的室顫波形，或心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮，心室停搏心電圖呈直線或僅有房波。

常有3種心電圖類(lèi)型：

①心室顫動(dòng)最常見(jiàn)，占77%～85%；表現(xiàn)為QRS波消失，代之以規(guī)則或不規(guī)則的心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波；

②心室停頓：占5%，因心室電活動(dòng)停止，心電圖呈一直線或尚有心房波；

③電-機(jī)械分離：約占15%，表現(xiàn)為緩慢、寬大、低幅的QRS波，但不產(chǎn)生有效的心室機(jī)械性收縮。

一般認(rèn)為，心室停頓和電機(jī)械分離復(fù)蘇成功率較低。?

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治療：

血管加壓藥物的使用→腎上腺素：

初級(jí)心肺復(fù)蘇?

?即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持(basic life support,BLS),一旦確立心zang驟停的診斷,應(yīng)立即進(jìn)行。

主要復(fù)蘇措施包括：人工胸外按壓 (circulation)、開(kāi)通氣道(airway)和人工呼吸(breathing)。

胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法,胸外按壓時(shí),血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜,主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。

通過(guò)胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心zang而維持一定的血液流動(dòng),配合人工呼吸可為心zang和腦等重要器官提gong一定含氧的血流。

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心zang體外電除顫：

利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心zang,使心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極,終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶,從而恢復(fù)竇性心律。

由于室顫是非創(chuàng)傷心zang驟?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常,CPR的關(guān)鍵起始措施是胸外按壓和早期除顫。

如果具備AED,應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。

由于AED便于攜帶、容易操作,能自動(dòng)識(shí)別心電圖并提示進(jìn)行除顫, 非專(zhuān)業(yè)人員也可以操作。

盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷,每次電擊后要立即進(jìn)行胸外 按壓。?

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終止室顫最有效的方法是電除顫,時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵,每延遲除顫1 分鐘,復(fù)蘇成功率下降7%～10%,故盡早除顫可顯著提高復(fù)蘇成功率。?

心zang停搏與無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)電除顫均無(wú)益。

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除顫電極的位置:

最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方,心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。

其他位置還有左、右外側(cè)旁線處的下胸壁,或者心尖電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置,其他電極片放在左右背部上方。

若植入了置入性裝置(如起搏器),應(yīng)避免將電極片直接放在置入裝置上。

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如采用雙相波電除顫可以選擇150～200J,如使用單相波電除顫應(yīng)選擇360J。

第二次及后續(xù)的除顫能量應(yīng)相當(dāng),而且可考慮提高能量。

一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣,5個(gè)周 期的CRP后(約2分鐘)再次分析心律,必要時(shí)再次除顫。?

電除顫雖然列為高級(jí)復(fù)蘇的手段,但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好,并不拘泥于復(fù)蘇的階段。

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起搏治療:

對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療,而對(duì)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者則考慮起搏治療。

如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,尤其是當(dāng)高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí),則應(yīng)該立即施行起搏治療。

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室顫處理步驟

心zang停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的處理