要想知道光子怎么治療痤瘡，先來(lái)了解它的發(fā)病機(jī)制。

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性、炎癥性皮膚病，是一種多因素性疾病，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮脂分泌旺盛、皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度，而毛囊口、毛囊內(nèi)以痤瘡丙酸桿菌為主的病原微生物的大量繁殖，繼而引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要因素。

而痤瘡丙酸桿菌在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)光敏物質(zhì)——卟啉。強(qiáng)脈沖光的400nm-420nm的波段有一個(gè)很強(qiáng)的吸收峰，會(huì)產(chǎn)生可以殺死或抑制痤瘡丙酸桿菌的單態(tài)氧。在510nm、578nm等不同區(qū)域也有吸收峰，可以更有效的抑制痤瘡丙酸桿菌。

那么，在臨床應(yīng)用中，光子如何根據(jù)皮膚類型或痤瘡皮損狀況來(lái)選擇濾光片？脈寬、能量怎么選？如何才能達(dá)到更好的治療效果？

01

光子治療痤瘡的臨床應(yīng)用規(guī)范

光子治療痤瘡，通過(guò)不同皮損狀況及膚色情況進(jìn)行選擇。如針對(duì)紅斑、延遲性紅斑，或者有一些炎癥性痤瘡，患者又不希望通過(guò)吃藥涂藥來(lái)改善，則可選用Acne濾光片來(lái)治療。這個(gè)濾波片發(fā)出的光是藍(lán)光，相當(dāng)于起到高能紅藍(lán)光的作用，尤其適合炎癥性痤瘡的治療。

針對(duì)膚色較白、炎癥性的丘疹不是特別多的患者，建議用AOPT模式的Acne濾波片，總能量不能低于15J/cm2；如膚色較深，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，建議用常規(guī)模式治療，脈寬5ms，延遲時(shí)間不低于30ms，能量12J/cm2或者13J/cm2，這樣低能量來(lái)操作，可提高治療的安全性和有效性。

治療周期建議至少兩周做1次，也可觀察患者的整體恢復(fù)情況，如果患者反應(yīng)比較重，可延長(zhǎng)到1個(gè)月。但大部分情況下是急性毛囊炎反應(yīng)比較嚴(yán)重，還是會(huì)用藥物手段來(lái)控制，或者不用光子Acne波片，直接用藍(lán)光照射治療淺表毛囊炎，成本也相對(duì)較低。

針對(duì)毛囊炎反應(yīng)較輕，或延遲性紅斑、面部潮紅比較明顯的患者，建議選用560nm的濾光片。如患者膚色較深，一般建議用590nm，脈寬3.0~3.5ms，延遲時(shí)間在20~30ms之間。

能量的高低，在痤瘡治療中一定是起決定作用的。很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)生，一般不愿意打太高的能量，擔(dān)心有客訴和不良反應(yīng)。但痤瘡治療，有效的能量保證，如使用12~13J/cm2的比較低的能量，治療較為安全，可療效一般。

如果想改善毛囊皮脂腺周?chē)难?，或者抑制脂溢性皮炎的炎癥，可選用Vascular的濾波片，有模擬染料激光的效果，其中脈寬選4.0ms~5.0ms，模式會(huì)更溫和，甚至疼痛也比常規(guī)模式更輕。但是對(duì)于炎癥反應(yīng)，尤其是PIE的改善，染料激光遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于560nm或者590nm的濾光片。

02

能量、脈寬及脈沖延遲設(shè)置參考

有學(xué)者使用強(qiáng)脈沖光治療痤瘡及痤瘡痘印療效觀察，波長(zhǎng)選用590nm，2～3個(gè)脈沖，脈寬3～3.5ms，脈沖延遲時(shí)間25～40 ms，能量密度14～18 J/cm2，每3～4周治療1次，3次為1個(gè)療程，每次治療后1個(gè)月判定療效。比較治療前后臨床照片和肉眼觀察丘疹、紅斑、色素、瘢痕凹凸不平的變化情況?；救焊纳啤?0%；顯效：改善≥60%；進(jìn)步：改善≥30%；無(wú)效：改善<30%。

結(jié)果：強(qiáng)脈沖光治療痤瘡及痤瘡痘印患者有效率為100%，紅斑、色素、瘢痕凹凸不平的變化情況得到不同程度改善，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

更有學(xué)者采用窄譜和寬譜強(qiáng)脈沖光治療30名面部尋常型痤瘡療效對(duì)比研究，治療組使用窄譜雙波段濾光片（400-600nm及800-1200nm），能量15-18J/cm2，脈寬3.0-4.0ms，雙脈沖，脈沖延遲25-40ms。對(duì)照組使用寬譜單波段波長(zhǎng)560/590-1200nm濾光片，能量15-17J/cm2，脈寬3.0-4.0ms，雙脈沖，脈沖延遲25-40ms。根據(jù)患者膚色、皮疹嚴(yán)重程度、耐受程度、以及治療過(guò)程中皮膚反應(yīng)來(lái)做適當(dāng)調(diào)整?？偣?次治療，每次間隔2周，最后29名完成全部療程1個(gè)月后的隨訪。

結(jié)論顯示，治療組使用窄譜強(qiáng)脈沖光治療的14名患者中，在研究終點(diǎn)，痤瘡炎性皮損平均減少70±18%，皮損改善程度的總有效率為79%。在對(duì)照組寬譜強(qiáng)脈沖光治療的15名患者中,研究終點(diǎn)，痤瘡炎性皮損平均減少56±18%，皮損改善程度的總有效率為60%。

03

總結(jié)

以上關(guān)于光子治療痤瘡的濾波片選擇、脈寬、能量密度，以及治療周期等數(shù)據(jù)僅提供參考，臨床工作者還需根據(jù)患者膚色、皮疹嚴(yán)重程度、耐受程度、以及治療過(guò)程中皮膚反應(yīng)來(lái)做適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到更好的治療效果。

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參考文獻(xiàn)：

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[3]嚴(yán)淑賢教授在《跳出祛紅金標(biāo)準(zhǔn)，談595nm治療痘痘的對(duì)策！》直播間觀點(diǎn)闡述