燒傷患者避免走彎路必讀?。?！燒傷康復(fù)指南--物理治療、職業(yè)治療、燒傷疤痕攣縮
燒傷患者避免走彎路必讀！??！燒傷康復(fù)指南--物理治療、職業(yè)治療、燒傷疤痕攣縮、燒傷壓力衣彈力衣定制
長(zhǎng)期接觸各式各樣的病患，百分之70-80患者或家長(zhǎng)，都不知道如何面對(duì)燒傷如何護(hù)理情況，以至于出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的可怕情況。（所有資料出自美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館燒傷專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資料，由身材總監(jiān)醫(yī)用壓力衣定制翻譯整理）。
疤痕增生導(dǎo)致的毀容。
巨大的心理壓力造成的抑郁，崩潰，無(wú)助，以至于出現(xiàn)自殺傾向。
這些情況很大程度上通過(guò)正確的預(yù)防可以避免！
燒傷康復(fù)指南--物理治療、職業(yè)治療、燒傷疤痕攣縮、燒傷壓力衣彈力衣定制
摘要：燒傷后的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)是燒傷護(hù)理的最終目標(biāo)，尤其是由于先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，大多數(shù)燒傷患者都能從損傷中幸存下來(lái)。然而，燒傷后的功能障礙、毀容、攣縮、心理問(wèn)題和其它不適是常見(jiàn)的，物理療法和職業(yè)療法為燒傷患者的這些問(wèn)題提供了替代治療。本指南可作為燒傷康復(fù)工具的起點(diǎn)。?????????????
關(guān)鍵詞：燒傷、康復(fù)、物理治療、職業(yè)治療、燒傷疤痕攣縮、燒傷壓力衣彈力衣定制
燒傷康復(fù)目標(biāo)設(shè)定
短期目標(biāo)：維持并逐漸增加未受傷和受傷區(qū)域的活動(dòng)范圍，減少水腫和疼痛，提高肌肉力量和耐力，防止攣縮，并盡量減少疤痕的形成。
長(zhǎng)期目標(biāo)：提高活動(dòng)度和肌力，進(jìn)一步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、柔韌性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)步行能力。
? 燒傷患者出院標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠轉(zhuǎn)移、走動(dòng)、進(jìn)食、如廁和進(jìn)行其他日常生活活動(dòng)，無(wú)需或有幫助。
最終目標(biāo)：患者能夠恢復(fù)到傷前的狀態(tài)，回歸家庭和社會(huì)：
1）獨(dú)立的日常生活能力，學(xué)習(xí)和工作；
2）更好的外貌；
3）更好的心理適應(yīng)能力。
燒傷康復(fù)關(guān)注點(diǎn)，燒傷患者的康復(fù)治療應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下情況
1）肌肉萎縮，肌肉力量、耐力、平衡和協(xié)調(diào)能力下降；
2）由于固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)w維組織沉積和軟組織粘連，導(dǎo)致活動(dòng)幅度降低
3）由由于固定不動(dòng)造成的疤痕、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織的增生性疤痕或收縮；
4）心肺功能恢復(fù)、皮下肺炎、深靜脈血栓形成和固定引起的壓瘡；
5）有助于燒傷傷口愈合、傷口感染控制和肢體的輔助治療水腫；
6）燒傷引起的異常色素沉著和增生性疤痕導(dǎo)致的畸形；
7）輔助治療以改善疤痕和傷口引起的癥狀，如感覺(jué)異常、疼痛、瘙癢和睡眠障礙?
8）受傷后學(xué)習(xí)和工作能力下降；?
9）燒傷引起的社會(huì)和心理障礙；
10）出院后作為門(mén)診病人進(jìn)行隨訪。
燒傷康復(fù)范圍， 燒傷后的康復(fù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：
1）患者和護(hù)理人員的康復(fù)教育；
2）康復(fù)評(píng)估；
3）康復(fù)定位；
4）提高肌肉力量、耐力、平衡、協(xié)調(diào)和心肺功能以及防止深靜脈血栓形成和壓瘡的練習(xí)；
5）主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；
6）職業(yè)治療、職業(yè)治療和提高生活和職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃；
7）夾板副木預(yù)防和改善畸形，維持關(guān)節(jié)功能；
8）物理療法，促進(jìn)傷口愈合和感染控制；
9）物理療法治療增生性瘢痕攣縮、肢體腫脹、急慢性炎癥、疼痛和瘙癢；
10）綜合性疤痕治療，如壓力療法、按摩、拉伸、夾板固定、病灶內(nèi)注射藥物、色素沉著、色素沉著和充血的皮膚護(hù)理、激光治療，以及疤痕遮蓋技術(shù)；
11）減輕疼痛、瘙癢和睡眠障礙等癥狀的藥物；
12）心理評(píng)估、咨詢和治療；
13）營(yíng)養(yǎng)障礙和器官功能的監(jiān)測(cè)和治療。
燒傷康復(fù)的團(tuán)隊(duì)工作，團(tuán)隊(duì)成員 ：燒傷病人的康復(fù)需要團(tuán)隊(duì)合作。沒(méi)有人能夠獨(dú)自實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。因此，為了達(dá)到“最大限度地恢復(fù)燒傷幸存者的傷前狀態(tài)”的共同目標(biāo)，在不同的燒傷護(hù)理單位中提倡并建立了多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作模式體系。除了燒傷外科醫(yī)生和護(hù)士，物理和職業(yè)治療師。該團(tuán)隊(duì)還可能包括理療師、心理學(xué)家和心理治療師、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、傷口治療專(zhuān)業(yè)人員、社會(huì)工作者以及患者及其家屬。
燒傷康復(fù)應(yīng)由具有專(zhuān)業(yè)康復(fù)背景的人員進(jìn)行。如有可能，治療師也可分為物理治療師（PT）、職業(yè)治療師（OT）、矯形師和假肢師。
團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任 ：
?? 1.?燒傷外科醫(yī)生，燒傷外科醫(yī)生負(fù)責(zé)燒傷病人的醫(yī)療治療，包括藥物治療、生命支持、傷口護(hù)理和手術(shù)。
2.康復(fù)醫(yī)生 ，作為燒傷病房的康復(fù)醫(yī)生，有傷口護(hù)理、外科技術(shù)和疤痕治療經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。在傷口治療期間，燒傷康復(fù)醫(yī)師應(yīng)制定康復(fù)計(jì)劃，并與燒傷外科醫(yī)生確認(rèn)。傷口閉合后，燒傷康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)與治療師共同制定整體康復(fù)計(jì)劃并監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，處理合并癥和殘余傷。
3.康復(fù)治療師 ，康復(fù)治療師提供全面的康復(fù)評(píng)估，設(shè)定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)患者的情況實(shí)施整個(gè)康復(fù)計(jì)劃。需要及時(shí)與燒傷外科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生就患者功能結(jié)果的進(jìn)展進(jìn)行溝通。
4.物理治療師的責(zé)任 ，物理治療師主要關(guān)注患者的體位、活動(dòng)范圍、肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)和呼吸康復(fù)。它們幫助患者恢復(fù)轉(zhuǎn)移、行走和正確步態(tài)的能力。各種物理療法可以用來(lái)消除或減少功能障礙程度和提高機(jī)動(dòng)性。物理療法的最終目標(biāo)是增強(qiáng)社會(huì)參與的適應(yīng)性，提高燒傷患者的生活質(zhì)量。
5.職業(yè)治療師的職責(zé)，職業(yè)治療師的職責(zé)是通過(guò)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的活動(dòng)，在夾板和疤痕治療方式的幫助下，保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、耐力、柔韌性和四肢協(xié)調(diào)性。恢復(fù)燒傷患者的日常生活能力，促進(jìn)社會(huì)參與和統(tǒng)一是治療的目標(biāo)。
6.?精神病醫(yī)生或心理學(xué)家，精神科醫(yī)生或心理學(xué)家負(fù)責(zé)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，確定是否需要藥物治療、咨詢和其他干預(yù)措施，幫助燒傷患者克服創(chuàng)傷后的焦慮、抑郁、悲觀等心理障礙，從而幫助燒傷患者建立良好的心理狀態(tài)適應(yīng)損傷，可由物理治療師或職業(yè)治療師兼任。
燒傷患者功能診斷的評(píng)估， 功能狀態(tài)的采集、量化、分析、比較數(shù)據(jù)與相關(guān)信息是功能診斷的基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)估通常通過(guò)身體檢查、儀器測(cè)試、臨床觀察和問(wèn)卷調(diào)查來(lái)分析和確定患者的功能狀態(tài)和潛力。迄今為止，還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為燒傷患者設(shè)計(jì)的全球公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具。廣泛應(yīng)用的應(yīng)用有：
1）測(cè)角法測(cè)量ROM
2）手動(dòng)肌力測(cè)試和握力測(cè)力計(jì)測(cè)量肌力；
3）Barthel指數(shù)（BI）和功能獨(dú)立性測(cè)量量表（FIM）用于評(píng)估ADL；
4）溫哥華疤痕量表用于疤痕評(píng)估；
5）用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)電生理評(píng)估的肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試；用于評(píng)估心肺功能的運(yùn)動(dòng)測(cè)試和肺功能測(cè)試；
6）心理和精神障礙評(píng)估量表。
不同階段的康復(fù)治療
?燒傷后的病理生理變化在臨床上分為休克期、感染期和創(chuàng)面愈合期。除了對(duì)休克期的準(zhǔn)確定義，即傷后48小時(shí)至72小時(shí)，這三個(gè)階段在時(shí)間上是重疊的，并且相互作用，因此彼此之間沒(méi)有硬線。一個(gè)需要推廣的概念是燒傷疤痕預(yù)防及功能復(fù)健從受傷后的第一天開(kāi)始。應(yīng)在傷口閉合前實(shí)施，而不應(yīng)在傷口閉合后作為輔助治療，否則患者可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，影響康復(fù)效果，從而導(dǎo)致治療依從性低。燒傷疤痕預(yù)防及功能復(fù)健應(yīng)在受傷后立即開(kāi)始，并在整個(gè)過(guò)程中持續(xù)到燒傷后幾個(gè)月到數(shù)年。
燒傷疤痕預(yù)防及功能復(fù)健是整個(gè)燒傷護(hù)理過(guò)程中不可或缺的一部分，需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)方法?？煞譃橐韵聝蓚€(gè)階段：傷口愈合和愈合后階段。在傷口愈合階段，燒傷外科醫(yī)生負(fù)責(zé)做出各種治療決定。傷口閉合后，應(yīng)由燒傷康復(fù)醫(yī)生和/或康復(fù)治療師協(xié)調(diào)和安排康復(fù)。
根據(jù)患者的一般情況，傷口愈合階段可進(jìn)一步分為生命體征不穩(wěn)定和穩(wěn)定兩個(gè)階段。這兩個(gè)條件是相互轉(zhuǎn)換的?？祻?fù)后階段可細(xì)分為住院和門(mén)診康復(fù)階段。
生命體征不穩(wěn)定患者的治療病人在這一階段處于生命危險(xiǎn)的境地。因此，治療應(yīng)在可接受的范圍內(nèi)謹(jǐn)慎實(shí)施。主要包括：
1）適當(dāng)?shù)臄[位以減少肢體和面部水腫；
2）保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；
3）夾板副木使關(guān)節(jié)保持在抗攣縮和/或功能位置；
4）與患者及其家屬溝通和教育，以增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。
長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，可通過(guò)以下治療加以預(yù)防或延遲：
1）對(duì)完整和受累關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)和/或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每天至少兩次。在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）的變化，將個(gè)體治療的持續(xù)時(shí)間、范圍和強(qiáng)度調(diào)整到一個(gè)安全的限度內(nèi)；
2）為了盡量減少疼痛，可以在傷口清創(chuàng)和換藥時(shí)進(jìn)行治療；
3）肌腱攣縮，通過(guò)適當(dāng)?shù)目箶伩s定位和夾板。
生命體征穩(wěn)定患者的治療 ，生命體征在這一階段相對(duì)穩(wěn)定，因此，治療的持續(xù)時(shí)間、范圍和強(qiáng)度可根據(jù)患者的耐受性而增加。鼓勵(lì)參加積極的運(yùn)動(dòng)。這一階段的治療方法是：
1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；
2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練；
3）水腫控制；
4）基于患者能力的ADL訓(xùn)練；
5）疤痕處理；
6）準(zhǔn)備重返工作崗位、學(xué)校和娛樂(lè)。
住院病人康復(fù)階段（康復(fù)后階段）：在這個(gè)階段，傷口愈合完成，病人的身體狀況得到顯著改善?；颊吣軌虺惺芟鄬?duì)較高強(qiáng)度的治療。因此，ADLs的訓(xùn)練應(yīng)以提高整體能力為重點(diǎn)。治療應(yīng)與重返工作、學(xué)校和娛樂(lè)的要求相協(xié)調(diào)。
疤痕問(wèn)題日益突出，全面的疤痕管理顯得尤為重要。該階段的康復(fù)包括以下內(nèi)容：
1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練；
2）ADLs訓(xùn)練；
3）全面的疤痕管理；
4）使用玩具和游戲來(lái)協(xié)助兒童患者的康復(fù)過(guò)程。
?門(mén)診康復(fù)（康復(fù)后階段），一般來(lái)說(shuō)，燒傷病人最困難的時(shí)間是傷后1-2年。雖然患者已出院，但仍需長(zhǎng)期康復(fù)治療和隨訪。這一階段的治療包括：
1）制定隨訪計(jì)劃；
2）關(guān)節(jié)活動(dòng)和力量訓(xùn)練，以改善身體功能；
3）ADL訓(xùn)練；
4）疤痕處理；
5）定期評(píng)估功能狀態(tài)并相應(yīng)調(diào)整治療計(jì)劃；
6）如果需要，考慮重建手術(shù)。
實(shí)施康復(fù)治療， 燒傷康復(fù)醫(yī)師和治療師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的功能狀態(tài)，并為每位患者制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。?
定位：病人傾向于保持舒適的姿勢(shì)以避免進(jìn)一步的疼痛。但舒適的位置總是攣縮的位置。適當(dāng)?shù)亩ㄎ皇堑谝坏婪谰€，也是迄今為止避免攣縮和功能障礙的最佳方法之一。受傷后應(yīng)立即開(kāi)始定位，并在整個(gè)過(guò)程中保持。定位應(yīng)與適當(dāng)?shù)腞OM訓(xùn)練一起進(jìn)行，否則，長(zhǎng)時(shí)間固定也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)減少和攣縮。
定位可以通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)，包括墊、枕頭、床頭板、泡沫墊、夾板和約束帶。以下是一些例子：
1）口腔夾板可用于傷口愈合過(guò)程中嘴唇周?chē)疃葻齻幕颊撸苑乐刮⑶锌跀伩s；
2）完全外展，手臂水平內(nèi)收15°–20°當(dāng)傷口累及上肢和胸部時(shí)，可防止腋窩攣縮。臂叢神經(jīng)損傷應(yīng)避免手臂輕微內(nèi)收；
3）頸前燒傷患者應(yīng)避免使用枕頭，保持頸部伸直?？梢栽诩缦录右粋€(gè)枕頭或墊子，使頸部完全伸展。頸部后部燒傷患者應(yīng)調(diào)整枕頭，確保頸部略微向前彎曲，以防止屈曲攣縮。雙側(cè)頸部燒傷患者應(yīng)保持中立姿勢(shì)；
4）肘關(guān)節(jié)屈曲側(cè)燒傷患者應(yīng)將肘關(guān)節(jié)伸直，伸展側(cè)燒傷患者應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)屈曲70-90°。肘關(guān)節(jié)周?chē)鸁齻刹捎蒙烨惶娴亩ㄎ徊呗?。前臂?yīng)保持中立或旋后位；
5）手腕和手部燒傷應(yīng)保持屈曲位，手掌燒傷應(yīng)保持伸展位。手周向燒傷應(yīng)保持功能性或抗攣縮狀態(tài)。位置由拇指對(duì)掌、腕關(guān)節(jié)微伸、50-70°MCP屈曲、IP關(guān)節(jié)全伸組成。所有的手指都應(yīng)該用紗布隔開(kāi)，以防止網(wǎng)收縮。必要時(shí)可用夾板保持四肢的適當(dāng)位置；
6）臀部應(yīng)保持完全伸展和外展當(dāng)傷口累及臀部和會(huì)陰時(shí)；
7）當(dāng)燒傷影響到前膝時(shí)，可使用墊子進(jìn)行10-20°彎曲。當(dāng)燒傷位于后側(cè)時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸展。必要時(shí)可用夾板固定；
8）傷口累及踝關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)保持中立姿勢(shì)，背伸90°。應(yīng)使用泡沫墊或夾板來(lái)防止跟腱或疤痕攣縮引起的屈曲。
圖1 ?? （a-b）。完全外展，手臂水平內(nèi)收15°–20°
圖2 ? 可以在肩下加一個(gè)枕頭或墊子，使頸部完全伸展
圖3? 當(dāng)傷口累及臀部和會(huì)陰時(shí)，臀部應(yīng)保持完全伸展和外展（圖3）
圖4? 應(yīng)使用泡沫墊或夾板，以防止跟腱或疤痕攣縮引起的屈曲
治療性練習(xí)：治療性運(yùn)動(dòng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最重要的治療策略，包括被動(dòng)和主動(dòng)兩種。不需要特殊的、復(fù)雜的或昂貴的設(shè)備，但運(yùn)動(dòng)處方取決于治療師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，他們熟練且能夠正確診斷患者的功能問(wèn)題。治療師負(fù)責(zé)制定適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，以盡量減少傷害，并確保在訓(xùn)練中的效果。
治療性運(yùn)動(dòng)包括：
1）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)；
2）增強(qiáng)肌肉力量的運(yùn)動(dòng)；
3）增強(qiáng)耐力的運(yùn)動(dòng)；
4）改善協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)；
5）恢復(fù)平衡的運(yùn)動(dòng)；
6）步行訓(xùn)練；
7）改善心肺功能的運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)、主動(dòng)輔助和主動(dòng)練習(xí)、阻力練習(xí)以及伸展技術(shù)可根據(jù)患者的情況單獨(dú)使用或結(jié)合使用。
應(yīng)權(quán)衡治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，避免嚴(yán)重干擾患者的一般情況和臨床病理生理過(guò)程。如果
1）生命體征不穩(wěn)定，存在危及生命的情況；
2）治療區(qū)域出現(xiàn)明顯的紅腫、發(fā)熱、疼痛等急性感染癥狀；
3）治療性運(yùn)動(dòng)如果出現(xiàn)壞死、血管外露、深靜脈血栓形成，則應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，存在骨折；
4）植皮、骨折固定等原因需要固定；
5）如果患者有明顯的精神狀況或意識(shí)不清，可能無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
?運(yùn)動(dòng)可以從主要關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有燒傷）開(kāi)始，使用被動(dòng)、主動(dòng)輔助和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)度需要根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)盡量減少?lài)?yán)格的臥床休息，并盡可能鼓勵(lì)在有或無(wú)協(xié)助的情況下盡早下床走動(dòng)。所有團(tuán)隊(duì)成員都應(yīng)該意識(shí)到，抬高和壓力衣有助于緩解行走時(shí)的疼痛和水腫。建議在植皮術(shù)后5-7天開(kāi)始運(yùn)動(dòng)（或聽(tīng)從外科醫(yī)生的建議），此時(shí)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)謹(jǐn)慎、溫和，以保護(hù)新取的皮片。如果不涉及關(guān)節(jié)，術(shù)后可盡快進(jìn)行ROM訓(xùn)練。在不影響移植區(qū)的情況下，也可以盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和步行。術(shù)后第1天開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)ROM訓(xùn)練。根據(jù)外科醫(yī)生的建議，可以選擇繃帶或夾板固定移植物到適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。人工真皮移植術(shù)后第1天可從未手術(shù)肢體開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)區(qū)域應(yīng)用夾板包扎或固定。若不累及關(guān)節(jié)，術(shù)后5-7天可開(kāi)始活動(dòng)肢體。如果涉及，鍛煉時(shí)間應(yīng)與外科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生討論。術(shù)后5～7天換藥后可進(jìn)行自體皮片移植后的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行。術(shù)后早期（如可行，術(shù)后第1天）可采用主動(dòng)和/或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行供區(qū)練習(xí)。即使供體部位位于下肢，患者也可以嘗試在協(xié)助下坐姿行走，但應(yīng)注意移植部位。? 術(shù)中練習(xí)（麻醉下）可在與燒傷外科醫(yī)生討論或根據(jù)燒傷外科醫(yī)生的決定進(jìn)行。在這種情況下，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和夾板固定會(huì)更容易，尤其是對(duì)兒童。術(shù)中關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)估也可以進(jìn)行。但在麻醉過(guò)程中，由于病人缺乏保護(hù)性反應(yīng)，應(yīng)注意避免組織損傷。
即使在給予藥物或其他疼痛控制方法后仍不能忍受訓(xùn)練的患者，可選擇意識(shí)鎮(zhèn)靜下的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)麻醉師的判斷，意識(shí)鎮(zhèn)靜可以每周2-5天使用。水療可以緩解瘙癢、疼痛，改善患者的活動(dòng)度和心肺功能。根據(jù)病人情況和各燒傷單元的具體情況，可采用不同的設(shè)備。一些注意事項(xiàng)包括：
1）整個(gè)過(guò)程應(yīng)由燒傷科的治療師、醫(yī)生等專(zhuān)家監(jiān)督；
2）開(kāi)放性傷口患者應(yīng)小心治療，以避免交叉感染以及傷口或患者一般情況惡化；
3）生命體征不穩(wěn)定的患者，或處于感染狀態(tài)不應(yīng)接受水療。具體水療時(shí)間由燒傷科醫(yī)師決定。
夾板：夾板由治療師或矯正師設(shè)計(jì)和制造。夾板是專(zhuān)門(mén)為幫助維持受傷身體部位的功能或抗攣縮位置而設(shè)計(jì)的。夾板的應(yīng)用需要治療師、康復(fù)醫(yī)生、燒傷外科醫(yī)生、護(hù)士、病人和護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作。戴夾板的時(shí)間表以及皮膚狀況檢查表可以貼在病人的床邊。任何由夾板引起的異常皮膚狀況應(yīng)立即報(bào)告給康復(fù)和臨床小組。根據(jù)夾板類(lèi)型和皮膚狀況，監(jiān)測(cè)間隔從每小時(shí)一次到每4-6小時(shí)一次不等。
?持續(xù)療法：除換藥、皮膚檢查和運(yùn)動(dòng)外，建議連續(xù)佩戴夾板副木。它可用于以下情況：
1）維持或改善植皮的結(jié)果，但皮膚檢查可能不適用于敷料；
2）保持環(huán)向、交叉關(guān)節(jié)和深度燒傷區(qū)域的適當(dāng)位置；
3）保持已獲得的關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。
替代應(yīng)用方案：
它可用于以下情況：
1）定位有淺表環(huán)形或交叉關(guān)節(jié)燒傷的區(qū)域；
2）固定同種異體骨并保持適當(dāng)位置；
3）盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持夾板固定。當(dāng)夾板副木取下時(shí)，應(yīng)執(zhí)行主動(dòng)和/或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。然而，如果夾板的交替應(yīng)用顯著影響或限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，則應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡夾板策略的優(yōu)缺點(diǎn)。
僅在夜間或休息時(shí)使用， 這一策略主要是針對(duì)那些可以進(jìn)行日常活動(dòng)，但仍需要在休息時(shí)保持姿勢(shì)的患者。
注意事項(xiàng) ：1） 密切監(jiān)測(cè)皮膚瘀傷、傷口外觀，并根據(jù)患者活動(dòng)度的變化及時(shí)調(diào)整夾板。
全面疤痕管理 ，如果愈合過(guò)程超過(guò)燒傷后兩周，疤痕形成的幾率會(huì)增加。疤痕通常在燒傷后的最初幾個(gè)月內(nèi)開(kāi)始發(fā)展，之后加速，在6個(gè)月左右達(dá)到高峰，并在傷后12-18個(gè)月左右穩(wěn)定、消退或“成熟”。活動(dòng)性疤痕呈紅色、隆起、僵硬，有緊繃、瘙癢和疼痛感，以及明顯的新生血管[42,43]。關(guān)節(jié)周?chē)脑錾园毯劭赡軙?huì)阻礙活動(dòng)，并在收縮時(shí)導(dǎo)致畸形。到目前為止，還沒(méi)有單一的治療策略可以完全避免增生性瘢痕的形成。結(jié)合治療策略和干預(yù)措施可以獲得更好的結(jié)果[44]。壓力療法、定位、夾板固定、ROM訓(xùn)練、治療練習(xí)等是不可替代的治療手段，可以預(yù)防、抑制和改善瘢痕增生和攣縮，軟化瘢痕，減輕伴隨癥狀。
?壓力療法：壓力療法仍然是治療疤痕的首選方法，尤其是對(duì)于深度燒傷的疤痕。能減輕水腫，抑制增生性瘢痕的生長(zhǎng)，促進(jìn)瘢痕成熟，保護(hù)新愈合的皮膚，減輕瘙癢和疼痛。最常用的產(chǎn)品包括定制壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等。
1） 建議在治療后2周內(nèi)抑制疤痕的形成，并對(duì)壓力進(jìn)行治療。供皮區(qū)厚度大于3周，應(yīng)接受皮片厚度大于3周的創(chuàng)面愈合。
2） 壓力治療不一定要推遲到傷口愈合完成，對(duì)于需要兩周以上愈合的區(qū)域，可以嘗試使用彈性繃帶覆蓋傷口敷料進(jìn)行壓力治療，并且始終從較低的壓力開(kāi)始并檢查傷口愈合過(guò)程。
3） 壓力治療和傷口愈合過(guò)程應(yīng)考慮患者的最佳利益。例如，當(dāng)壓力療法阻礙傷口愈合或引起皮膚損傷時(shí)，應(yīng)考慮降低壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等壓力或縮短壓力衣（彈力衣）佩戴時(shí)間，和/或更頻繁地更換敷料。
4） 壓力治療應(yīng)逐步進(jìn)行，以減少壓力衣（彈力衣）摩擦或高壓對(duì)新愈合的脆弱皮膚造成皮膚破裂的機(jī)會(huì)，并提高患者的耐受性和依從性。
5）?壓力衣（彈力衣）建議每天連續(xù)穿23小時(shí)以上，只有在換衣、洗澡和疤痕處理時(shí)才可脫下。壓力療法應(yīng)該一直持續(xù)到疤痕成熟，當(dāng)疤痕顏色褪去，變得柔軟、平坦和柔韌。這一過(guò)程通常需要1-2年或更長(zhǎng)時(shí)間。
6） 治療師應(yīng)定期監(jiān)測(cè)壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等產(chǎn)品的狀況。由于彈性會(huì)降低，應(yīng)每2-3個(gè)月更換一次。
7） 對(duì)于不規(guī)則或凹陷的身體部位，可插入墊塊，以保證療效。
8）?壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等可與防疤痕膏和硅膠片一起使用
9） 在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)視兒童，因?yàn)椴缓线m的壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等可能會(huì)導(dǎo)致身體部位嚴(yán)重畸形。
疤痕按摩：雖然沒(méi)有研究報(bào)告疤痕按摩的確切機(jī)制，但對(duì)疤痕施加深度和緩慢的壓力可以幫助軟化疤痕，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及減輕疼痛和瘙癢疤痕按摩已被廣泛推薦用于疤痕治療，可能有以下幾方面的幫助：
1）疤痕經(jīng)常干燥發(fā)癢伴有潰瘍等問(wèn)題，用面霜和油按摩可以幫助滋潤(rùn)和軟化疤痕，增加柔韌性，有助于減輕瘙癢和疼痛。
2） 疤痕緊繃的部分原因可能是體內(nèi)滯留了過(guò)多的液體。深而有力的按摩可以幫助解決這個(gè)問(wèn)題。配合疤痕按摩的鍛煉也有助于提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[52]。
3） 在疤痕形成過(guò)程中，深部和環(huán)形按摩也能幫助膠原纖維重新排列。
4） 疤痕按摩也是一種使新愈合的皮膚脫敏的方法，并可能促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)。
?硅膠片：硅膠片可以有效地幫助疤痕軟化和水合作用。一些患者在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)皮疹或感到瘙癢；從開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)時(shí)間可能是更好的方法。有證據(jù)表明，單獨(dú)應(yīng)用硅膠片具有一定的抗瘢痕效果，與壓力衣（彈力衣）、壓力墊、彈性繃帶、剛性透明面罩和夾板副木等結(jié)合使用可獲得更好的效果。
?病灶內(nèi)注射：皮損內(nèi)注射可用于緩解癥狀，加速小的肥厚性瘢痕的成熟和扁平化，尤其是那些有明顯瘙癢和疼痛的疤痕。目前，最常用的注射用藥是皮質(zhì)類(lèi)固醇，曲安奈德和倍他米松被廣泛應(yīng)用。盡管皮損內(nèi)注射對(duì)瘢痕形成有明顯的抑制作用，并能加速瘢痕軟化和成熟，但治療方案并不統(tǒng)一，各單位的具體做法有不同的治療方案。注意事項(xiàng)：
1）治療前應(yīng)充分、清楚地告知患者可能的治療結(jié)果和副作用；
2）強(qiáng)烈建議在治療過(guò)程中進(jìn)行詳細(xì)記錄，如病史、疤痕成像（數(shù)碼攝影）、溫哥華疤痕評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）等疼痛和瘙癢、副作用的發(fā)生等；
3）局部的、與美容有關(guān)的疤痕以及明顯的瘙癢和疼痛的疤痕可以優(yōu)先注射；
4）應(yīng)限制每次注射的劑量，并根據(jù)疤痕的反應(yīng)和患者的副作用調(diào)整注射間隔。
心理治療：
患者的態(tài)度和動(dòng)機(jī)是影響結(jié)果的重要因素。心理因素，而不是創(chuàng)傷本身，可能對(duì)燒傷病人有更深遠(yuǎn)的影響。燒傷團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都應(yīng)該通過(guò)日常溝通來(lái)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。??? ??????????在不同的治療階段會(huì)遇到不同的心理問(wèn)題：
1）在急性期和危重期，生命體征不穩(wěn)定，患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、幻覺(jué)和睡眠障礙。
2）?隨著傷口愈合的進(jìn)展，手術(shù)和重癥護(hù)理的需求減少，而物理和職業(yè)治療的強(qiáng)度增加。患者逐漸意識(shí)到損害的程度和對(duì)他們未來(lái)的潛在影響。他們可能會(huì)患上抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響大約30%的燒傷患者，可能表現(xiàn)為敏感、恐懼和睡眠障礙。藥物治療和心理咨詢可以改善病情。
3） 在最初的恢復(fù)期和出院后的1-2年內(nèi)，身體受限的患者在適應(yīng)家庭生活和新的工作環(huán)境時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題。他們也可能受到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，表現(xiàn)出不同程度的抑郁，如果缺乏或延遲適當(dāng)?shù)男睦碇委?，抑郁?huì)進(jìn)一步加重。病人的心理治療既依賴(lài)于患者的長(zhǎng)期關(guān)注，也依賴(lài)于患者與心理醫(yī)生的關(guān)系。
其他類(lèi)型的物理療法：
光、電、超聲、磁場(chǎng)、水、石蠟、溫度、壓力等物理特性可用于減輕局部炎癥，減輕疼痛，改善肌肉反應(yīng)，抑制瘢痕增生，促進(jìn)血液循環(huán)。燒傷患者可能受益于炎癥減輕、傷口愈合、水腫控制、疤痕成熟以及肌肉和軟組織狀況改善的所有這些因素。最常用的有石蠟療法、水療、低頻電療、中頻電療、微波療法、短波療法、空氣壓縮療法、激光、紫外線療法、超聲波和冷療法，可單獨(dú)使用，也可根據(jù)患者的具體需要和情況組合使用。
燒傷病人的重返社會(huì)：
對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，恢復(fù)正常家庭和社會(huì)生活的道路是非常漫長(zhǎng)和困難的，尤其是對(duì)于那些有缺陷和功能障礙的患者。整個(gè)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、組織和政府機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該致力于幫助燒傷患者更好地適應(yīng)家庭和社會(huì)。體育、娛樂(lè)活動(dòng)、職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目、燒傷生存小組和同伴支持小組、患者或家庭支持小組、燒傷兒童營(yíng)地和其他類(lèi)似的項(xiàng)目可能對(duì)燒傷患者及其家屬有幫助。
祝廣大燒傷患者早日康復(fù)！
本信息并非旨在或暗示作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議的替代；不應(yīng)在任何醫(yī)療緊急情況下使用，也不應(yīng)用于任何醫(yī)療狀況的診斷或治療。所有醫(yī)療緊急情況請(qǐng)撥打120。
燒傷壓力治療是治療和預(yù)防燒傷后異常疤痕最常用的療法，特別是在北美、歐洲和澳洲，燒傷壓力治療被認(rèn)為是常規(guī)療法，被認(rèn)為是首選的保守療法，燒傷壓力治療可以使皮膚變薄，柔韌性更好。由于燒傷壓力治療無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)和預(yù)期良好的治療效果，且并發(fā)癥少，目前在歐美許多燒傷中心是治療增生性燒傷疤痕的標(biāo)準(zhǔn)一線療法。
身材總監(jiān)醫(yī)學(xué)燒傷壓力衣彈力衣定制衣源自德國(guó)，來(lái)自臺(tái)灣，植根大陸，98年進(jìn)入大陸市場(chǎng)，與林口長(zhǎng)庚，成大醫(yī)學(xué)院，桃園長(zhǎng)庚，國(guó)軍高雄，陽(yáng)光燒傷重建基金會(huì)，等專(zhuān)業(yè)相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，對(duì)130多例燒燙傷患者2年以上的定制壓力衣使用及后續(xù)跟蹤，結(jié)合多年市場(chǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，制作國(guó)內(nèi)科學(xué)體系燒燙傷恢復(fù)醫(yī)學(xué)壓力衣系列{燙傷壓力衣}{燙傷彈力衣}{抗疤壓力衣}{抗疤彈力衣}{疤痕壓力衣}{疤痕彈力衣}{瘢痕彈力衣}{瘢痕壓力衣}{燒傷手套}{燙傷防疤痕手套}{燒傷彈力衣}{燒傷彈力面罩}{燒傷彈力頭套}{燒傷壓力褲}{燙傷彈力褲}{醫(yī)用壓力衣}{兒童燒燙傷壓力衣彈力衣}{硅酮霜}，并配有有專(zhuān)業(yè)物理治療師，職能治療師進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)恢復(fù)。
24小時(shí)求助定制微信 18116590229 24小時(shí)求助定制電話 17311452630
