病友提出一個(gè)有意思的問題：“放療后，脊索瘤的腫瘤是被殺死了？還是在休眠中等待著復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)？”

其實(shí)，這個(gè)說法是一半對，一半錯(cuò)。

要詳細(xì)解釋這個(gè)問題，首先咱們要說說放療的基本原理。

放療是利用高能射線或粒子束攜帶的能量，殺死癌細(xì)胞，或通過損傷其DNA減緩其生長的過程。

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DNA控制著細(xì)胞的生長和分裂。當(dāng)放射線對癌細(xì)胞的基因造成損害時(shí)，它們就無法再生長和分裂。隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞會(huì)逐漸死亡。

那么，為什么放療不能像滅霸一樣，打個(gè)響指（照射一次）就能殺滅所有的脊索瘤細(xì)胞？為什么有的腫瘤在放療后還會(huì)復(fù)發(fā)？

關(guān)于這個(gè)問題，咱們可以從以下幾方面進(jìn)行解釋：

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1、放射線無法立即殺死癌細(xì)胞，放療起作用需要一定的時(shí)間

2、部分腫瘤細(xì)胞對放射線有抵抗性

3、放療是一種局部治療，無法照射到所有已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的癌細(xì)胞

1、放射線不能立即殺死腫瘤細(xì)胞，是因?yàn)榉暖熎鹱饔眯枰粋€(gè)時(shí)間過程。

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就像上面談到的放療的基本原理，多數(shù)放射線是對癌細(xì)胞的DNA基因造成破壞，影響細(xì)胞DNA的自我復(fù)制和修復(fù)，從而導(dǎo)致癌細(xì)胞逐漸凋亡。

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不過，可能需要經(jīng)過幾天甚至幾周的放療，癌細(xì)胞才開始死亡。并且這個(gè)細(xì)胞凋亡的過程，可能在治療結(jié)束后的幾個(gè)月里持續(xù)發(fā)生。

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也許你會(huì)有這樣的疑問：既然放射線能損傷癌細(xì)胞的DNA，從而殺死癌細(xì)胞，那為什么要做很多次放療？

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這是因?yàn)镈NA損傷后具有修復(fù)能力。

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正常細(xì)胞的DNA也會(huì)因?yàn)橥饨绛h(huán)境或體內(nèi)因素的變化而改變或受損，DNA的自我修復(fù)功能可以在一定程度上保護(hù)細(xì)胞。

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雖然放射線可以打擊癌細(xì)胞DNA，但DNA仍然存在修復(fù)功能。

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不過，腫瘤細(xì)胞的DNA修復(fù)能力比正常細(xì)胞差很多，因此DNA修復(fù)需要更長的時(shí)間，所以我們就利用這個(gè)時(shí)間差進(jìn)行多次的放射線照射，在盡量保護(hù)正常細(xì)胞的情況下，殺死腫瘤細(xì)胞。

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2、部分腫瘤細(xì)胞對放射線有抵抗性

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脊索瘤就是一種典型的對放射線有抗性的腫瘤。換句話說，這種腫瘤不容易被放射線殺死。

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類似的對放射線有抵抗性的其他腫瘤還包括：惡性黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。

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這些腫瘤往往需要更高的放療劑量，或者需要與其他治療方法相結(jié)合，才能獲得更好的治療效果。

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特別是脊索瘤，經(jīng)常位于關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)附近。為了保護(hù)腫瘤附近的正常細(xì)胞，傳統(tǒng)放療能夠給予的照射劑量往往會(huì)受到限制，這進(jìn)一步降低了放療對脊索瘤的治療效果。

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目前普遍認(rèn)為，傳統(tǒng)的光子放療對脊索瘤的治療效果不理想，最好采用質(zhì)子、重離子等既能提高放射劑量，又能保護(hù)周邊正常組織的先進(jìn)放療方式。

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另一種對放療有抵抗的腫瘤細(xì)胞，是處于非增殖或緩慢增殖階段的細(xì)胞，你也可以理解為這些細(xì)胞正處于一種休眠狀態(tài)。這些腫瘤細(xì)胞在放療后也會(huì)持續(xù)存在，并可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

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為什么腫瘤細(xì)胞會(huì)處于休眠狀態(tài)？這要從細(xì)胞的分裂周期講起。

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細(xì)胞分裂過程主要由G0/G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）以及M期（有絲分裂期）組成。

放射線首先殺死的是那些處于活躍分裂期的細(xì)胞，而休眠的腫瘤細(xì)胞一般停滯在G0期或分裂較少的階段。

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放療一般不能很快殺滅這些處于G0期的腫瘤細(xì)胞，除非是采用更高的劑量，或者與其他能提高細(xì)胞對放射線敏感度的治療方法相結(jié)合。

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另外，根據(jù)一些研究，放療對休眠的腫瘤細(xì)胞有激活作用，不僅能夠讓這些癌細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞分裂周期，還可以誘導(dǎo)它們發(fā)展出一系列的惡性轉(zhuǎn)化表型和促進(jìn)癌細(xì)胞生長的代謝途徑。

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因此，只有盡量消除所有休眠的腫瘤細(xì)胞，才能最大限度的提高放療的治療效果。

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3、放療是一種局部治療，無法照射到所有已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的癌細(xì)胞

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放療是一種局部治療，這點(diǎn)應(yīng)該不難理解，因?yàn)?strong>放療只對放射線照射到的身體部位產(chǎn)生影響。

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這里舉個(gè)簡單的栗子：針對頭部的放療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，但一般不會(huì)導(dǎo)致你身體其他部位的毛發(fā)脫落對吧？

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與局部治療相對應(yīng)的是全身治療（系統(tǒng)性治療），例如化療、靶向治療或免疫治療等。這種治療作用于全身，可以到達(dá)身體任何部位的腫瘤細(xì)胞。

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放療可能對已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散到身體其他部位的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生一定的治療效果，但只有這些細(xì)胞暴露在放射線下才可以。

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另外，即使放射線消滅了所有肉眼或影像上可見的腫瘤，仍然可能殘余少量的腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可能在將來導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)。

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因此，對于已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞來說，放療的作用是有限的，需要與其他治療手段（化療、藥物治療等）結(jié)合使用，才能產(chǎn)生更好的治療效果。

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還有最后一個(gè)問題，我們如何得知放療對脊索瘤有沒有效果？

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脊索瘤在放療后，影像上可能不會(huì)立刻顯現(xiàn)出變化。可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，才能顯示出腫瘤縮小或增大。

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除了看瘤體大小之外，腫瘤的代謝活性和強(qiáng)化程度的降低，甚至是癥狀的減輕，也都表明對放療有良好的反應(yīng)。

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因此，需要定期進(jìn)行隨訪影像檢查，檢測治療后的反應(yīng)以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

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作為患者，咱們要做的還是調(diào)節(jié)心態(tài)，減少焦慮，以積極的心態(tài)面對生活，讓我們一起加油！