? ? ? ?經(jīng)常會(huì)有一些患者的彩超檢查報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的字眼（如下圖），這種情況下，就需要做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)了，那什么是頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)？為什么要做頸部淋巴結(jié)清掃？什么情況下需要做淋巴結(jié)清掃呢？頸部淋巴結(jié)清掃有哪些方式？接下來將逐個(gè)為大家解答。

? ? ? ?一.什么是頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)？

? ? ? ?臨床上30%~80%的甲狀腺癌患者在確診時(shí)，已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。他們除了需要切除甲狀腺，還需要接受"頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)"，也就是整塊切除頸部淋巴組織和周圍的脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管等，消滅轉(zhuǎn)移病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

?*注：國際上將頸部淋巴結(jié)分為7個(gè)區(qū)，以羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅶ標(biāo)識(shí)。其中Ⅵ~Ⅶ區(qū)為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，Ⅰ~Ⅴ區(qū)為頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以中央?yún)^(qū)最常見，其次是側(cè)頸區(qū)。

? ? ?二.為什么要做頸部淋巴結(jié)清掃?

? ? ? ?與其他腫瘤一樣，甲狀腺癌細(xì)胞容易經(jīng)過淋巴管轉(zhuǎn)移，沿途的淋巴結(jié)就成為癌細(xì)胞的中轉(zhuǎn)站和庇護(hù)所。頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)往往是轉(zhuǎn)移的第一站，隨后可能轉(zhuǎn)移到側(cè)頸部、以及更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)。此時(shí)，即便切除了全部腺體組織，淋巴結(jié)里的癌細(xì)胞也已經(jīng)埋下了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的種子。

淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)。

? ? ? 三.頸部淋巴結(jié)清掃有哪些方式？

? ? ?1.根治性清掃術(shù)

? ? ? 這是最早開展的術(shù)式，是指清掃全頸淋巴結(jié)，同時(shí)切除同側(cè)胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等組織，保留頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)。目前逐漸被功能性清掃術(shù)取代。

? ? ?2.功能性清掃術(shù)

清掃全頸淋巴結(jié)，但保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)，或其中部分。

? ? ?3.擇區(qū)性清掃術(shù)

選擇性清掃一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)，如中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)。

? ? ? 4.擴(kuò)大清掃術(shù)

? ? ? ?如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有明顯外侵的情況，侵犯頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌等，需要做擴(kuò)大清掃。清掃Ⅰ~Ⅴ區(qū)，或加Ⅵ、Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)，同時(shí)切除被腫瘤侵犯的組織，包括頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)等。

? ? ? 目前甲狀腺癌多選取擇區(qū)性的中央?yún)^(qū)清掃、或功能性側(cè)頸區(qū)清掃。

? ? ? 四.什么情況下需要做淋巴結(jié)清掃呢？

? ? ? 這里分兩種情況。

? ? ? 第1種：針對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，即便是比較早期的甲狀腺AI，發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。因此，國內(nèi)的專家傾向于無論術(shù)前檢查或者手術(shù)中是否懷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦手術(shù)中冰凍病理證實(shí)甲狀腺AI，我們就做同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

? ? ? 第2種：針對(duì)側(cè)進(jìn)區(qū)的淋巴結(jié)，側(cè)進(jìn)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率是比較低的，目前公認(rèn)只有術(shù)前檢查高度懷疑或者證實(shí)存在著側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們才做側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。

? ? ? ? 我國甲狀腺癌診療逐漸規(guī)范化，但術(shù)后長期隨訪尚缺少標(biāo)準(zhǔn)化流程和工具，基層醫(yī)療單位隨訪質(zhì)量不高。而甲狀腺癌術(shù)后隨訪困境在于，患者依從性不高。患者按時(shí)復(fù)查比例仍不足50％，相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者教育、工具平臺(tái)建設(shè)均亟待完善。

? ? ? ? 希望經(jīng)歷了甲狀腺手術(shù)的患者們牢記一點(diǎn)：定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)任何狀況及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，增減藥量不要靠親朋好友診斷，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。