寫在前面：女性生殖系統(tǒng)是由卵巢（產(chǎn)生卵子并分泌雌性激素）、輸卵管（輸送卵細(xì)胞和受精部位）、子宮（產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒）、陰道和外生殖器組成。

1.???? 掌握卵巢的結(jié)構(gòu)和功能

被覆單層扁平或立方上皮，稱作表面上皮。上皮下方的致密結(jié)締組織被膜稱作白膜。

實質(zhì)分為外周的皮質(zhì)（厚，含有不同發(fā)育階段的卵泡及黃體，其間的結(jié)締組織富含低分化的基質(zhì)細(xì)胞和散在的平滑肌纖維）和中央的髓質(zhì)（狹小，疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較多的血管、淋巴管和神經(jīng)），二者無明顯界限。

近卵巢門處結(jié)締組織內(nèi)有少量的門細(xì)胞（結(jié)構(gòu)類似睪丸間質(zhì)細(xì)胞，呈多邊形或卵圓形，核圓，胞質(zhì)呈嗜酸性，脂滴豐富，電鏡下具有類固醇激素分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點。可分泌雄激素。

2.???? 掌握卵泡的生長發(fā)育過程

卵泡主要由一個卵母細(xì)胞和環(huán)繞在其周圍的多個卵泡細(xì)胞構(gòu)成。有原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡四個階段。大概經(jīng)過85天。初級和次級卵泡合稱作生長卵泡。次級卵泡和成熟卵泡均具有內(nèi)分泌功能，主要分泌雌激素。雌激素是由膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同合成。前者分泌的雄激素透過基膜進(jìn)入顆粒細(xì)胞，在酶的作用下雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素（雌激素合成主要途徑）。合成的雌激素少量進(jìn)入卵泡液，大部分進(jìn)入血液循環(huán)。雌激素作用是促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育（如促進(jìn)卵泡發(fā)育和引起子宮內(nèi)膜周期性變化）；維持女性特征；促進(jìn)骨骼生長和鈣鹽的沉積。

1） 原始卵泡：出生前已存在。位于皮質(zhì)淺層，數(shù)量最多，體積最少。由中央的一個初級卵母細(xì)胞和周圍的單層扁平的卵泡細(xì)胞組成。

【初級卵母細(xì)胞】 球形，體積大，核大而圓，胞質(zhì)呈嗜酸性。電鏡下可見核周呈板層排列的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與核膜相連（參與物質(zhì)運(yùn)輸）。由卵原細(xì)胞分裂分化而成，長期停留在M1前期直至排卵前。

【卵泡細(xì)胞】 扁平，與初級卵泡細(xì)胞間有較多的縫隙連接。與周圍結(jié)締組織之間有較薄的基膜。

2） 初級卵泡：卵泡逐漸移向皮質(zhì)深部。

卵泡：體積變大。

初級卵母細(xì)胞：體積增大；淺層胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體，內(nèi)含酶可使透明帶變性）。胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器增多。

卵泡細(xì)胞：變高、變多層。 胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器和脂滴均增多。

透明帶：位于初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞之間的一層均質(zhì)嗜酸性膜，由二者共同分泌而成，富含糖蛋白。電鏡下可見其中初級卵母細(xì)胞的微絨毛和卵泡細(xì)胞的突起形成縫隙鏈接和橋粒。

卵泡膜：梭形基質(zhì)細(xì)胞增生分化形成。與卵泡細(xì)胞之間尚有基膜相隔。

3） 次級卵泡（囊狀卵泡）：當(dāng)卵泡細(xì)胞間存在液腔時，此時的卵泡稱作次級卵泡。

卵泡：體積進(jìn)一步變大。

初級卵母細(xì)胞：體積達(dá)到最大。

卵泡腔：卵泡液（由卵泡膜毛細(xì)血管的滲出和卵泡細(xì)胞的分泌共同形成，含營養(yǎng)成分及激素）。

卵丘：初級卵母細(xì)胞+透明帶+放射冠+周圍部分卵泡細(xì)胞

放射冠：緊靠透明帶的一層高柱狀的卵泡細(xì)胞呈放射狀排列。

顆粒層：卵泡腔周圍的數(shù)層卵泡細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）形成，構(gòu)成卵泡壁；

卵泡膜： ???內(nèi)膜層：豐富的血管和膜細(xì)胞（梭形或多邊形，類固醇激素分泌細(xì)胞）；

外膜層：纖維多，血管少，少量平滑肌。

4） 成熟卵泡

卵泡液劇增，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，占據(jù)皮質(zhì)全層并突向卵巢表面。

顆粒層細(xì)胞停止增殖，卵泡壁變薄。

卵丘根部的卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙（近排卵時，卵丘與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中）

排卵前36~48h，初級卵母細(xì)胞完成M1,形成一個較大的次級卵母細(xì)胞（迅速進(jìn)行M11停留在中期）和一個很小的第一極體（位于卵母細(xì)胞與透明帶之間的卵周隙）。

3.???? 掌握排卵

青春期開始，成熟卵泡破裂，次級卵母細(xì)胞、透明帶和放射冠自卵巢表面排至腹腔的過程。若24h內(nèi)未受精，則退化；若受精，則繼續(xù)進(jìn)行M11，產(chǎn)生一個成熟的卵細(xì)胞（23，X）和的第二極體。

時間：月經(jīng)周期的第 14 天左右。

排卵前，垂體 LH分泌高峰→卵泡體積增大，卵泡液劇增→卵泡突向卵巢表面→

卵泡壁、白膜和表面上皮變薄、缺血→半透明的卵泡小斑→小斑處的薄層組織被卵泡液中的膠原酶、透明質(zhì)酸酶等解聚消化+卵泡膜外層平滑肌收縮，導(dǎo)致卵泡小斑破裂。

4.???? 掌握黃體的形成及結(jié)構(gòu)功能

1） 形成：排卵后，殘留的卵泡壁和卵泡膜向卵泡腔內(nèi)塌陷，在LH的作用下，形成體積大且富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，新鮮時呈黃色。

2） 結(jié)構(gòu)：由顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞構(gòu)成。富含血管。

顆粒黃體細(xì)胞由顆粒層的顆粒細(xì)胞分化而來。位于中部，體積大，多邊形，數(shù)量多，著色淺。胞質(zhì)內(nèi)有脂滴。分泌孕激素（促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變；抑制子宮平滑肌收縮）和松弛素。

膜黃體細(xì)胞由卵泡膜的膜細(xì)胞分化形成。位于周邊，體積小，數(shù)量少，染色深 。

兩者協(xié)同分泌雌激素(促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖)。電鏡下二者均具有類固醇激素分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點。

3） 黃體的發(fā)育：黃體的發(fā)育程度取決于排出的卵是否受精。

【月經(jīng)黃體】：卵未受精，維持2周左右退化。

【妊娠黃體】：卵受精，維持6個月或更長時間。

兩種黃體最終都退化消失，被增生的結(jié)締組織取代，變成白色瘢痕組織，即白體。白體消失時間較長。

5.???? 掌握子宮內(nèi)膜的周期性變化及與卵巢的關(guān)系

自青春期到絕經(jīng)期，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層在卵巢分泌的激素（雌激素和孕激素）作用下，開始出現(xiàn)周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血﹑增生﹑修復(fù)過程，稱為月經(jīng)周期。

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月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來潮前一天止，可分為月經(jīng)期、增生期和分泌期三個時期。

月經(jīng)期末期功能層全部脫落，內(nèi)膜基底層殘存的子宮腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞迅速增生。

增生期末有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵。有若干卵泡發(fā)育成成熟卵泡。

分泌期形成黃體。

6.???? 了解輸卵管、陰道及乳腺的結(jié)構(gòu)

1） 輸卵管：有子宮部、峽部、壺腹部（皺襞最發(fā)達(dá)，受精部位）和漏斗部組成。無黏膜下層。輸卵管上皮也隨月經(jīng)周期發(fā)生相應(yīng)的變化。

粘膜：縱行多分支皺襞，故管腔不規(guī)則。

???? 單層柱狀上皮 纖毛細(xì)胞：纖毛向子宮方向擺動，有助于輸送卵子和受精卵；分泌細(xì)胞: 分泌物構(gòu)成輸卵管液。在纖毛細(xì)胞表面形成粘稠的膜，有營養(yǎng)作用以及有利于卵子的輸送。

????? 固有層：薄層結(jié)締組織

肌層：內(nèi)環(huán)、外縱平滑肌

漿膜

2） 陰道：與輸卵管壁組成相同。上皮是未角化的復(fù)層扁平上皮。隨月經(jīng)周期變化而變化。酸性。

3） 乳腺：分為靜止期乳腺（腺體不發(fā)達(dá)，但脂肪和結(jié)締組織發(fā)達(dá)）和活動期乳腺（腺體發(fā)達(dá)，結(jié)締組織和脂肪少）。復(fù)管泡狀腺。腺泡上皮為單層立方或單層柱狀上皮。上皮與基膜之間有肌上皮細(xì)胞。小葉內(nèi)導(dǎo)管單層立方或柱狀；小葉間導(dǎo)管復(fù)層柱狀；總導(dǎo)管復(fù)層扁平。

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7.???? 掌握閉鎖卵泡與間質(zhì)腺

1） 其余的卵泡在任意的發(fā)育階段停止生長并退化，稱作閉鎖卵泡。細(xì)胞凋亡。

原始卵泡和初級卵泡退化時：卵母細(xì)胞形態(tài)變?yōu)椴灰?guī)則，核染色質(zhì)固縮成塊狀，隨后細(xì)胞自溶（被巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬）。

次級卵泡或成熟卵泡退化時：卵母細(xì)胞先退化，卵泡細(xì)胞退化較晚，透明帶皺縮退化消失，同時卵泡塌陷；或者是卵母細(xì)胞與卵泡細(xì)胞同時退化，僅剩皺縮的透明帶。

2）晚期次級卵泡退化時，膜細(xì)胞增大，形成多邊形細(xì)胞類似于膜黃體細(xì)胞，胞質(zhì)充滿脂滴并被結(jié)締組織和血管分隔成分散的細(xì)胞團(tuán)索，稱為間質(zhì)腺。分泌少量雌激素。最終退化，由結(jié)締組織代替。

8.???? 掌握子宮的結(jié)構(gòu)

腔小壁厚，分為底部、體部和頸部。是受精卵植入和孕育胚胎的場所。子宮壁由外向內(nèi)依次為外膜、肌層和內(nèi)膜。

1） 外膜大部分是漿膜。子宮頸是纖維膜。

2） 肌層很厚，有成束的平滑肌和結(jié)締組織組成。結(jié)締組織內(nèi)含有較多的間充質(zhì)細(xì)胞，可增殖分化為平滑肌細(xì)胞。平滑肌纖維來自間充質(zhì)細(xì)胞增殖分化或者平滑肌的自身分裂。

3） 內(nèi)膜 由單層柱狀上皮和固有層組成。

上皮主要由分泌細(xì)胞組成，還有少量纖毛細(xì)胞。

固有層較厚，由子宮腺（內(nèi)膜上皮向固有層凹陷形成，為單管狀腺）、血管和結(jié)締組織組成。結(jié)締組織中含有大量低分化的基質(zhì)細(xì)胞，核大而圓，可合成分泌膠原蛋白，隨子宮內(nèi)膜周期性變化而變化?；讋用}（營養(yǎng)基底層，不受性激素的影響）和螺旋動脈（對性激素非常敏感）來自子宮動脈的分支。

子宮底部和體部內(nèi)膜:

功能層 ????????????????????????????????????????基底層

淺層，厚 ??????????????????????????????????????深層，薄

胚泡植入和孕育胚胎部位，隨月經(jīng)周期變化，月經(jīng)和分娩時脫落。在月經(jīng)和分娩時均不脫落，有較強(qiáng)的增生和修復(fù)能力，可形成新的功能層。