想要矯正牙齒的朋友一定遇到過(guò)拔牙與不拔牙的兩難選擇局面，不拔牙矯正擔(dān)心矯正后變整齊的齙牙，拔牙矯正又擔(dān)心內(nèi)收過(guò)多，臉?biāo)窝琅c不拔牙矯正的區(qū)別到底在哪些方面？

通過(guò)臨床檢查，頭影測(cè)量，模型分析設(shè)定的理想上下前牙位置還不能成為真實(shí)的矯治目標(biāo)。采取拔牙矯治方案還是不拔牙矯治方案，要從如下的這些因素中進(jìn)行辨析和思考：?

八：上下頜骨，牙列之間的矢狀向關(guān)系，垂直關(guān)系

上下頜骨、牙列之間的關(guān)系：近遠(yuǎn)中矢狀向、垂直向

拔牙矯治獲得的牙弓內(nèi)空間，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能夠有效地改善骨性Ⅱ類(lèi)或者骨性Ⅲ類(lèi)。

在上下頜牙列內(nèi)進(jìn)行不對(duì)稱(chēng)拔牙矯治，不對(duì)稱(chēng)近遠(yuǎn)中移動(dòng)前牙，能夠改善Ⅱ類(lèi)或者Ⅲ類(lèi)的咬合關(guān)系。

九：面部肌肉形態(tài)：

頰肌、顳肌薄，顴骨高，傾向于不拔牙。拔牙矯治容易導(dǎo)致咀嚼肌功能萎縮，顯得面型變長(zhǎng)，顴骨突出。成人骨性反頜，下頜頦部明顯，不拔牙矯治能夠升高后牙，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜頦部后移，能夠改善Ⅲ類(lèi)面型。反之，成人反頜，下唇前突，頦部形態(tài)不明顯，傾向于拔牙矯治，充分內(nèi)收下前牙改善Ⅲ類(lèi)面型。

十：牙周狀況

包裹牙根的牙槽骨高度限定著牙齒的移動(dòng)距離。通常牙周病正畸采取不拔牙矯治方案。

（1）牙弓擴(kuò)大可以獲得間隙，用于排齊或者前牙內(nèi)收。

（2）片切不僅能夠去除黑三角，獲得間隙用于排齊或者前牙內(nèi)收，還能將鄰牙之間的點(diǎn)接觸變成面接觸。這種鄰牙之間的面接觸有利于松動(dòng)牙齒之間的穩(wěn)固。

十一：患者的依存性

如果患者依從性好，按時(shí)佩戴口外弓，或者引導(dǎo)下頜向前的功能矯治器。有些拔牙矯治的方案就可以避免。反之，依從性不好的患者，為了彌補(bǔ)前牙的唇傾，或者矯治中出現(xiàn)的后牙支抗丟失，需要在牙弓內(nèi)獲得足夠的間隙彌補(bǔ)這些損失，拔牙矯治。

十二：矯治技術(shù)

矯治錯(cuò)頜畸形需要兩個(gè)重要的要素：一個(gè)是力，一個(gè)是控制力的方向。目前常用的弓絲與托槽組成的矯治體系。在沒(méi)有額外的裝置輔助下，牙弓內(nèi)的矯治力沒(méi)有固定的方向，很凌亂，很容易造成前牙唇傾，后牙升高，下頜因此會(huì)出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜加重。因此沒(méi)有外力的控制下，很多病例需要拔牙矯治。如果使用口外弓、唇擋，或者種植支抗給予牙列向后的矯治力，引導(dǎo)后牙遠(yuǎn)中傾斜，前牙內(nèi)收直立。一些臨界病例因此轉(zhuǎn)歸到不拔牙矯治。

十三：患者內(nèi)心的探知和主觀意愿

很多時(shí)候矯治錯(cuò)頜畸形屬于美容的范疇，因此患者的矯治需求非常重要。矯治計(jì)劃務(wù)必圍繞患者的訴求設(shè)計(jì)實(shí)施。有的人可能本身就是不接受拔牙矯治。有的人不僅要求把牙齒排齊，還要求對(duì)面型有所改善。這些要求直接決定著是否需要拔牙。

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