老人罹患“強直”又添眼疾，情況遠(yuǎn)比想象更糟糕，曙光在哪？

白內(nèi)障手術(shù)對于從事眼科工作30余載的李立剛主任來說是再尋常不過的手術(shù)了。但近日，李立剛主任為了一臺白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)過反復(fù)研究討論和多次醫(yī)患溝通后，才決定實施手術(shù)。究竟是什么情況，李主任為何如此謹(jǐn)慎呢？

原來，患者趙老先生是一位強直性脊柱炎患者，脊柱強直、纖維化嚴(yán)重，無法平躺配合手術(shù)，但趙老情況的復(fù)雜和困難遠(yuǎn)不只是強直性脊柱炎......

據(jù)悉，強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)為主要病變部位的全身性免疫性疾病，可累及眼、肺、心臟、腎等關(guān)節(jié)外其他器官。累及眼部時，常表現(xiàn)為葡萄膜炎（是指虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜炎癥的總稱）。

家住西安的趙老先生，今年已是71歲高齡。30年前出現(xiàn)腰背僵硬癥狀，查出患有強直性脊柱炎。隨著病情加重，脊柱漸漸無法彎曲，背部和腰部僵直，頭部前伸，連側(cè)視都必須轉(zhuǎn)動身體，平時生活都很不方便。20年前，強直性脊柱炎又引發(fā)了雙眼葡萄膜炎，視力也越來越差。

近兩年，趙老雙眼視物愈發(fā)模糊，因身體行動不便，所以一直拖著沒有去醫(yī)院。大約3個月前，趙老時常感到眼睛脹痛，且雙眼模糊程度加重，只能隱約看見眼前晃動的影子，生活起居已不能自理。情急之下，家人帶著趙老到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)。

雖然白內(nèi)障手術(shù)很常見，但是由于趙老患有嚴(yán)重的強直性脊柱炎，身體在手術(shù)臺上無法躺平，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，多家醫(yī)院的醫(yī)生都表示“束手無策”。走訪了多家醫(yī)院后，趙老一家近乎絕望。就在此時，就診的醫(yī)生及時聯(lián)絡(luò)上了眼科專家李立剛主任。李主任與其進(jìn)行了多次深度溝通、探討，對趙老的病情、病史有了清晰的了解，為下一步的治療明確了診療方向，并悉心指導(dǎo)醫(yī)生為趙老進(jìn)行早期的藥物治療以控制眼壓，盡可能減輕神經(jīng)損傷。

8月7日，趙老最終在家人的陪同下順利在西安愛爾古城眼科醫(yī)院見到了李主任。

因患強直性脊柱炎的緣故，趙老連常規(guī)的裂隙燈檢查都比其他人更加艱難。李主任反復(fù)調(diào)整鏡頭角度，半彎腰站著為趙老進(jìn)行了檢查。

一系列檢查下來，李主任才知道原來了解的不過是冰山一角，真實情況更加令人揪心。多年強直性脊柱炎并發(fā)慢性葡萄膜炎，長期的炎癥刺激，影響晶體的營養(yǎng)及正常代謝，引起晶體后囊及后皮質(zhì)發(fā)生混濁，形成雙眼并發(fā)性白內(nèi)障。

角膜水腫，虹膜粘連，引起瞳孔閉鎖，瞳孔區(qū)被機(jī)化膜覆蓋，后房房水無法經(jīng)過瞳孔區(qū)進(jìn)入前房，引起后房壓力升高，加上虹膜周邊前粘連，堵塞房角，使得濾過功能減退，導(dǎo)致眼壓升高，形成繼發(fā)性青光眼。

雖然葡萄膜炎此時處于穩(wěn)定期，但是手術(shù)刺激很容易引起復(fù)發(fā)。同時，趙老雙眼已達(dá)到IV級硬核白內(nèi)障，晶狀體變得非常堅硬，瞳孔粘連嚴(yán)重，這么多復(fù)雜的因素疊加在一起，手術(shù)難度極大。

鑒于趙老眼部復(fù)雜程度，李主任決定優(yōu)先選擇為病情較輕的左眼進(jìn)行手術(shù)治療，而右眼已經(jīng)完全失明，手術(shù)提高視力的可能性甚微，當(dāng)務(wù)之急是降低并控制眼壓。

手術(shù)方案落定，還有一項挑戰(zhàn)就是這位老人的手術(shù)配合度。趙老患有嚴(yán)重的強直性脊柱炎，無法平躺，眼部也不能保持水平向上注視。為了解決這一難題，李主任讓趙老在手術(shù)臺上反復(fù)嘗試不同體位，演練。一切的努力，都是為了達(dá)到理想的手術(shù)效果。

8月9日，郝教授抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，采用傳統(tǒng)+創(chuàng)新相結(jié)合的治療方法，為趙老實行了左眼改良式ECCE（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)）聯(lián)合IOL（人工晶狀體）植入術(shù)。

手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員在趙老的頭下、肩側(cè)、屁股下、腳下分別墊了衣物和枕頭。為了防止術(shù)中趙老身體發(fā)生移動，細(xì)心的醫(yī)務(wù)人員還用手術(shù)服將手臂和上半身裹住。

手術(shù)過程中，李立剛主任手法迅速而輕柔，落點又準(zhǔn)又穩(wěn)。他心里清楚，這是一場爭分奪秒的手術(shù)，手術(shù)越快完成，對神經(jīng)的損傷越小。同時又容不得半點失誤，因為左眼是趙老重見光明的唯一希望。經(jīng)過半小時，手術(shù)順利完成。

8月10日，白內(nèi)障術(shù)后1天，趙老左眼視力有了明顯提高。手術(shù)第6天，左眼視力實現(xiàn)了從術(shù)前僅手動到術(shù)后0.6的跨越，右眼眼壓從術(shù)前50mmHg下降到17mmHg。趙老及家屬都非常滿意，對李立剛主任團(tuán)隊誠摯道謝。

最后，李立剛主任表示，從事眼科事業(yè)多年，我深知光明對于每一位患者的重要性。眼病會給患者本人乃至一個家庭帶來嚴(yán)重的影響，無論是身心折磨還是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，代價都是巨大的。作為眼科醫(yī)生，我們能做的就是堅定初心，設(shè)身處地為患者著想，盡最大努力減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每當(dāng)看到患者臉上露出重獲光明的喜悅，我的內(nèi)心都無比欣慰。