梁司長又帶來了干貨。

8月1日上午，第八屆中國市縣醫(yī)院云論壇主論壇的連線中，國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年面對鏡頭平靜的表述，振聾發(fā)聵。

關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、關(guān)于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、關(guān)于市縣級醫(yī)院改革發(fā)展，梁司長講的每一個點都直戳痛點，并指明方向。

此外，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心副主任高學(xué)成、中國勞動和社會保障科學(xué)研究院院長金維剛、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民等，也都帶來關(guān)于市縣級醫(yī)院發(fā)展的思考，引人深思。

梁萬年：公立醫(yī)院缺乏經(jīng)濟管理手段

梁萬年表示，疫情防控常態(tài)化下，市縣級醫(yī)院建設(shè)和改革發(fā)展面臨三方面問題。一是當前和今后一個階段，如何加強能力建設(shè)；二是如何繼續(xù)推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；三是如何推進高質(zhì)量發(fā)展。

疫情防控中，市縣級公立醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，但不可否認也暴露出了不足、短板和漏洞。梁萬年指出，下一步要圍繞提升縣級醫(yī)院能力，尤其是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防治能力下功夫。重點做好以下工作：

1、進一步按照分級、分層、分流的救治體系建設(shè)要求，強化市縣級醫(yī)院傳染病的救治能力建設(shè)，尤其要強化重點科室，如感染性疾病科、發(fā)熱門診、實驗室檢測能力等，從科室布局、人員配置方面給予重點強化。

2、進一步加強市縣級公立醫(yī)院全員有關(guān)傳染病的知識和發(fā)現(xiàn)能力方面的培訓(xùn)，包括院感的知識培訓(xùn)，要真正使所有醫(yī)務(wù)人員都掌握必需的傳染病發(fā)現(xiàn)、報告、監(jiān)測、救治和個人防護的知識和技能。

3、進一步強化市縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，尤其是要強化醫(yī)療機構(gòu)作為前哨對疾病早發(fā)現(xiàn)和早報告的能力，要真正履行公立醫(yī)院應(yīng)該承擔的公共衛(wèi)生職能，包括健康教育和健康促進。

繼續(xù)推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，梁萬年認為，要按照相關(guān)文件，重點從三個方面推進。

1、加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。

2、強化政府對公立醫(yī)院外部治理的相關(guān)制度和政策改革，尤其是公立醫(yī)院的價格機制，在藥品招標采購、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等方面也要持續(xù)深化改革。

3、加強公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，強化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

“推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是當前和未來一段時間公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要任務(wù)?！绷喝f年說，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)這個基本原則，目標是實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高。圍繞這個目標，要從幾個方面進一步改革和完善。

1、創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，改變公立醫(yī)院以“疾病”為中心的傳統(tǒng)服務(wù)模式，向以人為本、以健康為中心轉(zhuǎn)變。

2、公立醫(yī)院要實行內(nèi)部管理的創(chuàng)新和變革，要樹立成本控制意識，要建立一套完整的制度，有效管控不必要的浪費，最關(guān)鍵的抓手是實行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理提了很多年，但沒有真正落地，現(xiàn)在公立醫(yī)院運行效率不高，關(guān)鍵是管理尤其是經(jīng)濟運行管理方面缺乏手段?，F(xiàn)在只是理念倡導(dǎo)，缺乏讓成本控制、全面預(yù)算管理、運行效率提升得以實現(xiàn)的技術(shù)性手段，今后要運用現(xiàn)代技術(shù)和手段進行這方面的強化。

3、加強公立醫(yī)院文化培育和創(chuàng)新。公立醫(yī)院要保證公益性，首先醫(yī)院要有文化，文化管理是醫(yī)院管理的最高境界。醫(yī)院要樹立以病人為中心和生命至上的理念，同時建立一定的制度，讓關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員落地，而不是一句口號和空話。

4、發(fā)揮公立醫(yī)院尤其是市縣級醫(yī)院在推進整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的骨干和核心作用。國家現(xiàn)在正在城市推進醫(yī)療集團建設(shè)，在縣域推進醫(yī)共體建設(shè)，基本理念是以縣級醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)，形成集團化模式，人財物統(tǒng)一管理，配置以相應(yīng)的醫(yī)保、編制、人事、財政投入等政策，使縣級醫(yī)院整合縣域內(nèi)所有資源，構(gòu)建有效的分級診療制度，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。

梁萬年強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團的建設(shè)最好是緊密型的，人財物統(tǒng)一管理，相關(guān)人事、編制、財政投入、醫(yī)保支付、政府考核要做相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需要。

“推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心是要讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓盡量就地接受適宜的醫(yī)療服務(wù)，而不是虹吸患者，更不是虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)好壞最關(guān)鍵的評價指標是能否使上級醫(yī)療機構(gòu)的資源下沉，能否使可在基層解決的疾病在基層解決?！绷喝f年最后說。

郭燕紅：部分一二級?？颇芰Ρ∪?/strong>

2019年，國家衛(wèi)生健康委通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報、現(xiàn)場調(diào)研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進行了第三方評估。前不久國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于2019年縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估情況的通報》，郭燕紅對此進行了分析。

她介紹，數(shù)據(jù)分析顯示，縣級醫(yī)院功能定位得到有效落實，診療科室設(shè)置基本健全，具備縣域居民常見病、多發(fā)病診療能力。但重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科設(shè)置率略低，分別為78.3%和84.8%；縣級醫(yī)院診療能力全面提升，收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)和操作數(shù)量明顯增長，醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進。此外，縣級醫(yī)院管理水平持續(xù)增強，人才隊伍建設(shè)穩(wěn)步加強，房屋、設(shè)施設(shè)備不斷改善。

與此同時，縣級醫(yī)院發(fā)展不平衡不充分的問題依然存在；重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、精神科、老年病?？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等一級科室以及神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科等二級科室?？颇芰Ρ∪?；應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。

郭燕紅透露，下一步將進一步加強縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)，著力補齊?？颇芰Χ贪?；著力提升縣級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力；培養(yǎng)高層次臨床?？迫瞬?，強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。

高學(xué)成：新形勢下的患者安全

一項經(jīng)典研究報告顯示：在所有的醫(yī)療事故中，由于個人失誤導(dǎo)致的僅占15%，由于制度或工作流程等的不合理（即系統(tǒng)失誤）導(dǎo)致的占85%。世界衛(wèi)生組織建議，在開展患者安全干預(yù)研究時必須遵循的關(guān)鍵原則之一就是承認“人都會犯錯”，應(yīng)將重點放在系統(tǒng)和程序的改進，而非針對個人的責備或懲罰——即“非懲罰性”原則，鼓勵一線醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，從系統(tǒng)和程序的根源上找出問題所在并進行根本性的改進。

2017年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)管中心共同建立了患者安全不良事件的主動學(xué)習和報告系統(tǒng)。高學(xué)成介紹，圍繞患者安全事件志愿報告系統(tǒng)，主要通過采取系統(tǒng)性、預(yù)防性的措施，可降低醫(yī)療過程及醫(yī)院環(huán)境中的各類風險，使患者在醫(yī)院期間盡可能減少不必要的傷害，維護患者及整個醫(yī)療環(huán)境的安全狀態(tài)。

近兩年，醫(yī)管中心通過收集醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬和社會在醫(yī)療機構(gòu)診療過程中發(fā)生的患者安全事件相關(guān)信息，對大數(shù)據(jù)進行研究和分析，向醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者提供第一手資料，協(xié)助決策者發(fā)現(xiàn)和分析問題，探索、評價、預(yù)測和選擇解決方案，提高決策科學(xué)性、有效性和前瞻性，居安思危，防患于未然。

金維剛：加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督

金維剛圍繞新冠肺炎疫情與醫(yī)療保障應(yīng)對之策展開了深入介紹和分析。他表示，要以應(yīng)對新冠肺炎疫情為契機，全面推進醫(yī)療保障制度改革。未來將探索完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制，進一步探索對于特定人群和特定疾病醫(yī)藥費實行豁免制度，有針對性地免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

同時積極探索和不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策還處于探索之中，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是醫(yī)院可以做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，第三平臺與實體醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可以通過簽訂補充協(xié)議的方式納入醫(yī)保定點。

二是參保病人在網(wǎng)上復(fù)診的費用、流轉(zhuǎn)處方在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的費用，可以納入醫(yī)保支付。

三是要加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步規(guī)范，醫(yī)保機構(gòu)不會對不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)給予支付。

王辰：呼吸學(xué)科發(fā)展迎來最大機遇

王辰院士一直在推動我國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，此次他把目光聚焦到了縣域。新冠肺炎疫情下，市縣醫(yī)院呼吸學(xué)科短板更加凸顯。據(jù)王辰介紹，當前市縣級醫(yī)院呼吸危重癥救治能力低下，缺少RICU病房和相關(guān)救治設(shè)備（呼吸機、ECMO）；呼吸人才隊伍嚴重不足；呼吸各專業(yè)和部門建制不完善，沒有肺功能室、氣管鏡室、微生物實驗室等；呼吸?？坡?lián)合體覆蓋范圍小，缺乏有效的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療等。

王辰介紹，為了加強呼吸學(xué)科建設(shè)，2018年3，國家PCCM科規(guī)范化建設(shè)項目在全國正式啟動，該年底國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局正式發(fā)布《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南》，呼吸學(xué)科規(guī)范化建設(shè)成為國家意志。此后各省陸續(xù)發(fā)文，積極配合國家指南推動PCCM科室建設(shè)。當前PCCM科規(guī)建項目已極大促進了呼吸學(xué)科軟硬件建設(shè)，各醫(yī)院開展的工作包括：科室更名為“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科”、設(shè)立呼吸門診綜合診療室、設(shè)立戒煙門診、建設(shè)或完善睡眠呼吸疾病診療室、設(shè)立肺功能室等。

“新冠疫情后，呼吸學(xué)科發(fā)展迎來最大機遇?！蓖醭秸f，按照規(guī)劃2020年要完成60%的PCCM科規(guī)范化建設(shè)認定。

劉新民：慢病管理的對策和實踐

盡管當前行業(yè)的關(guān)注焦點是傳染性疾病，但隨著人口老齡化的不斷加劇，疾病譜從傳染性疾病轉(zhuǎn)換為慢性非傳染性疾病已是既成事實。劉新民就帶來了關(guān)于慢性病管理的思考。

當前，我國慢病患者已經(jīng)超過3億人，導(dǎo)致的疾病負擔占總負擔的70%。慢性疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用增長已經(jīng)極大超過我國居民的承受能力。劉新民表示，慢病為終生性疾病，需長期規(guī)范化管理。因此，其防控策略是要從大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)/基層醫(yī)院為主的防控模式，實現(xiàn)院內(nèi)診療、院外管理的“閉環(huán)。但當前基層醫(yī)療還存在困境，比如基層醫(yī)生對慢病知識觀念陳舊，診治觀念無法跟上醫(yī)療進展；基層設(shè)備少，治療藥品也少。

劉新民還介紹了上?！?+1+1”、廈門“三師共管”、互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理、AI慢病管理等模式。

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