眼睛“睜不開”，可能是上瞼下垂惹的禍
天上星河轉(zhuǎn)，人間簾幕垂。
上瞼似“簾幕”遮罩，本是秋水明眸，偏成了無精打采的大小眼。
有的人幸運，眼皮只是淺淺攏住一點瞳孔，視力未受影響。有的人運氣差些，部分或全部瞳孔被眼皮覆蓋，伴隨引發(fā)弱視。
這種讓眼睛“睜不開”的毛病，究竟是怎么一回事？
其實，大部分情況下是上瞼下垂惹的禍。
01
什么是上瞼下垂
上瞼下垂是一種由于先天發(fā)育異常或者后天疾病導致的一種眼瞼疾病。
會讓一只或者兩只眼睛的上眼皮“下垂”，將原先明亮的瞳孔遮住。
所以表面上，上瞼下垂的人，眼皮總是耷拉?？雌饋黼p眼無神，讓人覺得很“頹”、很“喪”。
但從原理層面出發(fā)，可以將上瞼下垂分為：
先天性上瞼下垂——與遺傳有關，通常是動眼神經(jīng)核或提上瞼肌、Müller平滑肌沒有發(fā)育好，導致上瞼下垂。
注:
動眼神經(jīng)主要支配眼球的運動和眼瞼的睜開
眼睛的睜開由受動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、Müller平滑肌完成
后天性上瞼下垂——眼瞼、神經(jīng)系統(tǒng)忽然“生病”，或者發(fā)生全身性的病變導致上瞼下垂。
乍一聽，大家會覺得它與我們的距離十分遙遠。
但是，真的很遠嗎？
并不??！
根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，上瞼下垂的發(fā)病率為0.56%。也就是說，每200個人中，就可能有1位先天性上瞼下垂的患者。
他們常常因為部分/全部瞳孔被遮蓋，會利用頸部后仰、皺額提眉等方式進行糾正。長此以往，會形成“奇怪”的面部特征或者身體姿勢。
嚴重時，會引起弱視。
一般人容易陷入這樣常見的誤區(qū)：
認為眼睛很小、單眼皮的人，就是上瞼下垂。其實不然，這種情況大多是皮膚松弛導致的。
由于單眼皮、皮膚厚重或是松弛，會讓眼睛看起來“睜不開”，和上瞼下垂的癥狀很像，通常被稱作假性上瞼下垂。
而上瞼下垂和眼睛大小沒有關系，只與上瞼遮蓋瞳孔的范圍有關。
有些人眼睛很大，如果有上瞼下垂的毛病，也會“睜不開眼”。一大一小看起來，有一種“厭世感”。
總而言之，眼睛小不一定是上瞼下垂引起的，但是上瞼下垂會使眼睛變小。
02
上瞼下垂自測方法
那我們?nèi)绾纬醪脚袛嘌劬τ袥]有上瞼下垂的問題呢？
Step1：將手指橫在眉骨上，閉眼。
Step2：手指輕輕按壓眉骨，睜眼。
瞳孔的暴露程度＜80%，很有可能是上瞼下垂。
如果感覺“中招”了，就需要去正規(guī)醫(yī)院采取更進一步的檢查，尋求醫(yī)生的幫助。
03
發(fā)現(xiàn)不對及時就醫(yī)
到醫(yī)院后，需要做哪些檢查？
（1）常規(guī)檢查
視功能檢查、屈光狀態(tài)檢查、眼位及眼球運動檢查。
（2）明確診斷
醫(yī)生會測試原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量、有無抬頭紋加重、聳眉等情況，步驟和自測時很類似，但更精確。
注：兩眼平視時，兩側(cè)瞼裂高度差為下垂量。
在正常睜眼的情況下：
如果上瞼緣遮蓋瞳孔（常指角膜上緣）≤2mm，排除額?。ㄒ簿褪菍⑹种赴磯涸诿脊巧希?，遮蓋＞4mm。
基本上可以判斷是上瞼下垂。
可以按照上瞼緣覆蓋角膜的程度可以分為輕度下垂、中度下垂和重度下垂：
（3）提上瞼肌功能測試
測試時，我們需要盡量先向下注視，用米尺零點對準上瞼緣。再向上看，瞼緣從下向上提高的幅度（以mm表示），就是提上瞼肌肌力。
先天性上瞼下垂按照提上瞼肌肌力分為3級：
良好＞10mm
中等 4-9mm
弱＜4mm
提上瞼肌肌力越差，上瞼下垂越明顯。
04
上瞼下垂造成什么影響
主要集中在視力、容貌、心理和皮膚上，可以看看圖表中的總結(jié)歸納。
總的來說，低視力會造成視力減退、弱視，還容易影響容貌、產(chǎn)生自卑心理。
更重要的是為了看清，我們的額肌會被頻繁調(diào)動，強制收縮，形成明顯的抬頭紋。
05
上瞼下垂如何治療
上瞼下垂導致視力下降最常見的原因就是斜弱視，約22.7%先天性上瞼下垂的患者合并弱視，10-30%的患者合并斜視。
因此！??！
對于上瞼下垂的治療方式，有一個重要的判斷標準
——有沒有對視力產(chǎn)生明顯影響？
孩子如果發(fā)生了輕度、中度上瞼下垂，但沒有發(fā)生弱視/斜視。可以暫時觀察，定期隨訪，等到3周歲以后再來選擇合適的手術(shù)時機。
但如果是重度上瞼下垂，危及視力。就要結(jié)合孩子的視功能發(fā)育情況，來選擇合適的時間提前手術(shù)。
若要做手術(shù)，該如何選擇？可以參考以下分類：
對于中度、輕度上瞼下垂（提上瞼肌肌力≥4mm），可以通過縮短、前徙等方法，開展提上瞼肌縮短術(shù)或提上瞼肌折疊術(shù)，對眼睛內(nèi)部肌肉功能進行調(diào)整，來改善睜眼。
對于重度上瞼下垂（提上瞼肌肌力＜4mm），可以通過借助額肌力量、增強提上瞼肌肌力或者其他組織懸吊的手術(shù)。
一般通過各種材料或者自身組織將瞼板和額肌連接，或者額肌瓣下移，和上瞼縫合固定，利用額肌肌力來矯正上瞼下垂。
至于具體選擇哪種，需要根據(jù)眼睛情況來定，醫(yī)生會根據(jù)相關檢查來選擇最合適的手術(shù)方式。
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