太陰病脈證

一、太陰病的提綱

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。

腹?jié)M，食不下，和時(shí)腹自痛—脾陽脾氣虛，運(yùn)化失司，導(dǎo)致寒濕阻滯，壅滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，有肚子脹，也有肚子痛。特點(diǎn)是時(shí)輕時(shí)重，隱隱作痛。喜溫喜按，這證明它是寒證，是虛證。得溫得按以后，脹滿和疼痛可以得到緩解。氣不利則滿，血不利則痛，腹?jié)M腹痛不屬陽明就屬太陰。

吐和自利益甚—嘔吐和下利是升降紊亂，這是由于脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂所造成的。越拉，脾陽越虛，脾氣越虛，脾陽脾氣越虛，就會(huì)越拉，不治療的話會(huì)越拉越重。下利越來越重；吐和利比較，以下利為重；腹?jié)M，食不下隨著下利的加重而加重。

若下之，必胸下結(jié)硬—這個(gè)證候是純虛寒的，不要看到有腹?jié)M和時(shí)腹自痛，當(dāng)作一個(gè)實(shí)證的來治療，用了苦寒瀉下的話，必胸下結(jié)硬。內(nèi)臟陽衰，陰寒內(nèi)凝，胸肋下結(jié)硬疼痛，和結(jié)胸證相類似。

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一、太陰臟虛寒證

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。

自利—脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注所造成的。大便稀溏，命火不衰，腎陽不衰。

不渴—是個(gè)鑒別癥狀，第一個(gè)除外了熱證的下利，除外了熱利。熱利，熱甚傷津，下利伴有口渴。現(xiàn)在不渴，說明他不是個(gè)熱性的下利。第二個(gè)它除外了少陰的下利，少陰腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)，可有下利。這種下利是下利清谷，完谷不化，這是少陰下利。這里所說的火不暖土，不是指的是心火，而是指少陰的腎火，指的命火，火不暖土。自利不渴者，屬太陰，自利而渴者，屬少陰。

當(dāng)溫之，宜服四逆輩—用溫補(bǔ)的方法，包括理中湯、附子理中湯，發(fā)展到腎陽虛要用四逆湯，通脈四逆湯，甚至真武湯、附子湯，這一類的以附子為主要藥物的方劑來治療。

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二、太陰經(jīng)脈氣血失和證

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

本太陽病—太陽病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表，醫(yī)生誤用了下法，導(dǎo)致太陽表邪內(nèi)陷。

因而腹?jié)M實(shí)痛者—只有腹?jié)M時(shí)痛而沒有下利，說明邪不在臟，只在經(jīng)。這是太陽病誤下以后，邪陷太陰脾經(jīng)，邪氣在太陰脾經(jīng)，脾經(jīng)的氣血失和。氣不利則滿，血不和則痛，因此出現(xiàn)了腹?jié)M時(shí)痛的這種臨床表現(xiàn)。

出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛是邪在經(jīng)還是邪在臟，區(qū)別的關(guān)鍵就在于看它有沒有嘔吐和下利。有吐利的那是邪在臟，那是太陰臟虛寒證，沒有吐利而只有腹?jié)M時(shí)痛，那是邪在經(jīng)，那是經(jīng)氣不利，氣不利則滿，血不和則痛。這種情況下，用桂枝加芍藥湯來疏通經(jīng)脈，和里緩急。

大實(shí)痛者—它不在腑，也不在臟，在經(jīng)絡(luò)的這種實(shí)證，只有血瘀，那就是氣滯血瘀，因?yàn)榻?jīng)脈是運(yùn)行氣血的，經(jīng)脈的實(shí)證只有瘀血內(nèi)留的時(shí)候，這才是經(jīng)脈的實(shí)證，往實(shí)的方面發(fā)展，由氣血不和，而發(fā)展到氣滯血瘀。腹痛拒按。

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桂枝倍芍轉(zhuǎn)輸脾，泄?jié)M升邪止痛宜，大實(shí)痛因反下誤，黃加二兩下無疑。

桂枝加芍藥湯這張方子，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，把芍藥的用量加倍，由原來的三兩加到六兩，因此桂枝加芍藥湯這張方子，它就不是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)的，而是疏通經(jīng)脈，和里緩急。用來治療太陰脾經(jīng)受邪，經(jīng)脈氣血失和的腹?jié)M時(shí)痛。再往虛的方面，氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，就可以導(dǎo)致腹中急痛，腹部的經(jīng)脈由于氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)以后，出現(xiàn)了腹中經(jīng)脈的拘急，痙攣，出現(xiàn)了腹中急痛，用小建中湯。

桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯，再加一味大黃，加大黃在這里不是為了通腑，不是為了導(dǎo)濁，而是活血化瘀。大黃是個(gè)很好的活血藥，而是為了活血化瘀，為了化瘀止痛。當(dāng)然用了大黃之后肯定會(huì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，由于腸蠕動(dòng)的增加，也肯定會(huì)改善腸壁周圍的血液循環(huán)，那實(shí)際上在客觀上，就改善了太陰脾經(jīng)的血液循環(huán)，因此就可以對這種太陰脾經(jīng)受邪，氣血失和，氣滯血瘀的大實(shí)痛的這種證候，能夠得到治療。

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太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣虛，易動(dòng)故也。

太陰為病，脈弱—太陰經(jīng)脈受邪，太陰經(jīng)脈氣血失和的證候，一摸脈，脈比較弱。提示了中氣虛。

其人續(xù)自便利—還沒有出現(xiàn)下利，又有太陰經(jīng)脈氣血失和的腹?jié)M時(shí)痛，或者大實(shí)痛，所以"設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者"假如果你對這個(gè)病人，還想用桂枝加大黃湯，或者桂枝加芍藥湯來疏通經(jīng)脈，治療經(jīng)脈氣血失和的這種腹?jié)M時(shí)痛，或者大實(shí)痛的話，"宜減之"，要適當(dāng)?shù)臏p少芍藥和大黃的用量。

以其人胃氣虛，易動(dòng)故也—中氣有點(diǎn)虛，脈弱，你用芍藥這樣酸斂陰柔的藥，你用大黃這樣的苦寒通里的藥，它容易傷動(dòng)胃氣，因此在用量上，適當(dāng)?shù)臏p少。芍藥的量減少到三兩以下不能把它叫做桂枝加芍藥湯，適當(dāng)?shù)臏p少一點(diǎn)，在三兩以上，在六兩以下。大黃去掉就不叫桂枝加大黃湯，只能減少它的用量。

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現(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜淋巴結(jié)核的病人，有腹痛，有腹脹，不應(yīng)當(dāng)有下利，辨證是邪在經(jīng)而不在臟。

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三、太陰中風(fēng)證（太陰四肢煩疼證）

太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。

太陰中風(fēng)—首先他沒有吐利，不是太陰臟證，其次他沒有腹?jié)M時(shí)痛和大實(shí)痛，他不是太陰經(jīng)證。

四肢煩疼—四肢劇烈的疼痛，由于脾主四肢，因此張仲景就把四肢被風(fēng)寒邪氣所傷，而表現(xiàn)的四肢氣血失和，出現(xiàn)劇烈疼痛叫做太陰中風(fēng)。

脈陽微陰澀而長者—四肢畢竟是表，偏于外，當(dāng)四肢被風(fēng)寒邪氣所傷的時(shí)候，正氣抗邪于外，氣血浮盛于外，因此脈象應(yīng)當(dāng)是浮的，"陽微"是指的輕取，脈由浮而變微，那提示了邪氣退，"陰澀"是沉取脈澀，這提示了里氣不足，正氣不足，"而長"，這個(gè)而是表轉(zhuǎn)折的，由澀脈轉(zhuǎn)成長脈，這提示了正氣的充實(shí)，正氣的恢復(fù)，脈由浮而不浮了轉(zhuǎn)微了，這提示了邪氣退，由沉取澀而轉(zhuǎn)長了，這提示了正氣復(fù)，所以這種太陰表證，這種太陰中風(fēng)，它可以自愈。

芍藥干草湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯治療不安腿綜合征

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太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

太陰里虛寒證兼有太陽表證，里虛不嚴(yán)重，脈象還能夠浮得起來的話，那應(yīng)當(dāng)用桂枝人參湯，溫中補(bǔ)虛，兼以解表，而不應(yīng)當(dāng)直接用桂枝湯，所以這里所講的太陰病，不是太陰臟虛寒證，而是太陰中風(fēng)，脈持續(xù)在浮，提示了四肢末梢的風(fēng)寒邪氣沒有解除的跡象，用桂枝湯來祛除四肢末梢的風(fēng)寒邪氣，桂枝湯可以治療太陰中風(fēng)，四肢煩疼。

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四、太陰下利自愈證

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

傷寒，脈浮而緩—傷寒是人體體表感受的寒邪，或者說，就是太陽傷寒，太陽傷寒應(yīng)當(dāng)脈浮緊，現(xiàn)在脈浮而緩，說明表邪已經(jīng)有入里的傾向，邪在表，那是脈緊，現(xiàn)在由緊而變得松弛柔軟了，那提示了在表的寒邪已經(jīng)入里了。

手足自溫者，系在太陰—出現(xiàn)了手腳的癥狀，提示了邪氣內(nèi)傳太陰，太陰陽氣抗邪的能力比較低下，不能夠表現(xiàn)全身的發(fā)熱，充其量只能表現(xiàn)了手腳發(fā)熱，所以手足溫而渴的，手中溫而全身發(fā)熱的，那是陽明。手足溫而不渴的，手足溫而沒有全身發(fā)熱的，這就是病太陰。在表的寒邪入里可以入太陰，那一定是太陰原來陽氣就不足，太陰陽氣不足，運(yùn)化失司，體內(nèi)肯定有濕邪不化。這是他的身體素質(zhì)，太陰陽氣不足，運(yùn)化失司，體內(nèi)可能就有濕邪不化，進(jìn)入體內(nèi)的寒邪和太陰的濕邪相合，寒濕郁滯氣機(jī)，這就可能會(huì)造成發(fā)黃。

太陰當(dāng)發(fā)身黃—寒邪入太陰，和濕相合，寒濕郁阻氣機(jī)，影響肝膽疏泄，或者說迫使脾之本色外露，這就可能發(fā)黃。

若小便自利者，則不能發(fā)黃—祛除濕邪的機(jī)能發(fā)揮了作用，小便多，小便量多，這是濕有出路的表現(xiàn)，小便自利就是小便量多，這是濕有出路的表現(xiàn)。濕有出路，當(dāng)然就不會(huì)形成寒濕郁滯于體內(nèi)，影響肝膽疏泄，或者迫使脾之本色，外露造成發(fā)黃，他就不會(huì)形成這樣的結(jié)果，所以小便自利者，則不能發(fā)黃。

到七八日，雖暴煩下利，日十余行—一個(gè)外感病的自然病程，濕邪祛除體外了，寒濕的濁邪還存留在體內(nèi)，突然出現(xiàn)了心煩下利，甚至一天有十多次的下利，是脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注的表現(xiàn)。

以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也—是脾家實(shí)，而是脾陽脾氣恢復(fù)，祛除體內(nèi)的腐穢邪氣的一種表現(xiàn)。

吃得很撐，發(fā)燒，從胸部到腹部滿滿的不動(dòng)，上下不通氣，舌苔白厚。服三仁湯后腹瀉不止，

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傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。

傷寒邪氣入里，出現(xiàn)了手足自溫，是入太陰，太陰如果有濕，寒濕相合，就容易出現(xiàn)寒濕發(fā)黃，如果機(jī)體能夠祛除濕邪外出，小便多，不能發(fā)黃，能夠把寒濁腐穢邪氣通過下利的方式祛除出體外的話，這個(gè)病就好了。

至七八日，大便硬者—寒濁濕濁邪氣，腐穢邪氣沒有排除出體外，存留腸道，日久從陽明燥化，于是乎就出現(xiàn)了大便硬。按照治療陽明病的方法來治療。

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少陰病脈證

一、少陰病的提綱

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

脈微細(xì)—陽氣虛，鼓動(dòng)無力。陰液虛，陰血虛，脈道不能充盈。既微且細(xì)，提示了陰陽俱虛，又以陽虛為主?；咎攸c(diǎn)是陰陽俱虛，而又以腎陽虛衰為主的。微主陽虛，細(xì)主陰虛，微在前而細(xì)在后，以陽虛為主。

但欲寐—心腎真陽衰微，陰精陽氣大虛，精神失養(yǎng)的表現(xiàn)。

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二、少陰寒化證

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐，心煩—真陽被陰寒所郁，陽氣欲受不甘，欲卻不能，真陽被陰寒所郁之后，人體的陽氣不甘心外來的邪氣的侵襲，它要抗邪，但是真陽欲受不甘，你說我就接受這外來的邪氣吧，它又不甘心，欲卻不能，那我把陰寒邪氣祛除體外吧，它也不能，這正像我們以前所談到的那個(gè)弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭，爭而不勝的道理有點(diǎn)接近，所以想吐又吐不出來，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了心里頭難受。

但欲寐—陰精陽氣已經(jīng)虛衰，精神失養(yǎng)，精神出現(xiàn)了萎靡不振，甚至意識(shí)朦朧的狀態(tài)，這是在疾病形成的過程中，首先有一種心里頭難受的感覺，欲吐不吐，心煩。

五六日自利而渴者，屬少陰—下面才是少陰寒化證的典型癥狀，

自利而渴—腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)。腎陽虛衰，氣化失司，津液不化的表現(xiàn)，當(dāng)然，這種虛寒性的口渴，它是喜熱飲，不多飲。

太陰下利，自利不渴者，屬太陰；少陰下利，自利而渴者，屬少陰，這是我們鑒別太陰和少陰下利的要點(diǎn)和關(guān)鍵。

虛故引水自救—腎陽虛，氣化失司，津液不能化生，津液也不足，所以內(nèi)有所缺，必外有所求上邊又有心煩，又有口喝，那會(huì)不會(huì)是熱證啊。

小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也—下焦虛有寒，不能制水，故令色白，腎陽虛，不能夠制約水飲，不能夠溫化水飲，所以渴的是白水，排出來的還是白水。當(dāng)然腎陽虛，可以是小便清長，也可以是小便不利，小便少。小便清長的，那是陽不制水，或者說陽不攝陰，陽不化水，陽不攝陰，那就會(huì)出現(xiàn)小便清長。出現(xiàn)小便不利的，那是陽虛氣化失司，使水液不能外排，它就會(huì)出現(xiàn)尿少。

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三、少陰寒盛傷陽證

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

脈陰陽俱緊—寒傷少陰之里，脈陰陽俱緊是脈陰陽俱沉緊。

反汗出—寒盛傷陽而不是真陽衰微，寒盛傷陽，陽不攝陰。寒盛傷表陽就會(huì)寒邪閉表，不汗出，現(xiàn)在反汗出是寒傷里陽，陽不攝陰，所以汗出。

亡陽—是指傷陽，寒盛傷了陽氣，而不是正虛為主。"此屬少陰"說這個(gè)也屬于少陰病，那當(dāng)然屬于少陰病了，因?yàn)槭呛皞松訇幍年枤饴铮?/p>

法當(dāng)咽痛—寒傷少陰之經(jīng)，因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈循喉嚨挾舌本，當(dāng)寒邪傷少陰經(jīng)脈的時(shí)候，經(jīng)脈拘攣所以就出現(xiàn)了咽喉的疼痛，寒傷太陽經(jīng)出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，寒傷陽明經(jīng)出現(xiàn)額頭疼痛，寒傷少陽經(jīng)就出現(xiàn)了偏頭痛，寒傷少陰經(jīng)就出現(xiàn)了咽痛。

而復(fù)吐利—寒傷少陰之臟，少陰腎陽被寒邪所傷，不能夠溫暖脾胃，所以導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，于是乎出現(xiàn)了寒邪上逆的嘔吐，寒邪下迫的下利。

這種寒盛傷陽，和真正的少陰陽衰陰盛有什么本質(zhì)上的不同呢？寒盛傷陽以邪盛為主，一旦通過治療，陽氣恢復(fù)了，驅(qū)除寒邪外出，它的預(yù)后良好。

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四、少陰熱化病在里不可發(fā)汗

少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病位在里，不可發(fā)汗。

脈細(xì)，我們一般情況下主陰傷，脈沉主病在里，脈數(shù)主有熱，那完全把它看成是個(gè)陰虛有熱的少陰熱化證。少陰熱化病在里當(dāng)然不可發(fā)汗，發(fā)汗是治療表證的。

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少陰寒化證

少陰寒化證的臨床特征是以自利而渴、小便清長為主要臨床表現(xiàn)。

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一、四逆湯（陽衰陰盛證）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

脈沉—少陰腎陽輕度的虛衰，還沒有發(fā)展到脈微欲絕，脈沉伏不出的嚴(yán)重程度，這只是少陰陽虛的一個(gè)苗頭，也沒有發(fā)展到手足逆冷，下利清谷，畏寒蜷臥的嚴(yán)重程度。

急溫之—少陰病見到陽虛的苗頭就要積極主動(dòng)的及時(shí)地用溫法。

宜四逆湯—回陽，驅(qū)寒，救逆。

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生附一枚兩半姜，草須二兩少陰方，建功姜附加良將，將將從容藉草匡。

甘草15g，干姜12g，生附子10g，2次量。在回陽救逆的時(shí)候用生附子，在溫里散寒的情況下用炮附子。

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第一組癥狀：全身癥狀表現(xiàn)上是畏寒蜷臥、手足厥冷、四肢痛。陽不攝陰。腎陽虛衰，肌膚四末失溫就會(huì)出現(xiàn)冷汗自出。

第二組癥狀：表現(xiàn)在消化系統(tǒng)。下利清谷，完谷不化。腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)?？诳?，少陰陽虛氣化失司，津液不化。

第三組癥狀：從泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為小便白、小便清長，少陰陽不制水，陽不攝陰；小便少，小便不利，腎陽虛衰、氣化失司。

第四組癥狀：精神癥狀。但欲寐，陰精陽氣虛衰，精神失養(yǎng)。真陽衰微的時(shí)候，陰精不能化生。

第五組癥狀：脈象，少陰陽虛最輕的是脈沉，陽氣虛不能夠溫通四周，所以陽氣閉在體內(nèi)，所以最輕的是脈沉，其次是脈微細(xì)，再重的是脈微欲絕。最重的是脈沉伏不出，或者說脈不出，摸不到脈，這是陽氣虛，鼓動(dòng)無力的表現(xiàn)。

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少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。若膈上有寒飲，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

入口即吐—隨食隨吐謂之熱，朝食幕吐，暮食朝吐謂之寒?，F(xiàn)在入口即吐，可能是胃熱，還有可能是有形邪氣的阻滯。

心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐—這是指平常，溫溫同慍慍，就是心中郁悶不舒服，這是有形邪氣阻滯胸中氣機(jī)的表現(xiàn)。實(shí)邪阻遏，氣機(jī)不暢，正氣又無力驅(qū)邪外出，所以又吐不出來。

始得之，手足寒—?jiǎng)傞_始得的時(shí)候手足手腳發(fā)冷，這個(gè)時(shí)候手腳發(fā)冷不是陽虛四末失溫而是寒阻胸陽，陽氣不能外達(dá)。

脈弦遲—脈弦主飲主痰，遲主陽虛有寒。

當(dāng)吐之，宜瓜蒂散—痰濁邪氣，有痰濁邪氣的阻滯。因?yàn)檫@是痰濁阻在胸中膈上，在治療的時(shí)候應(yīng)該因勢利導(dǎo)，所以不能下，胸中膈上，用吐的方法這就叫因勢利導(dǎo)。

若膈上有寒飲—寒飲犯胃，可見干嘔，這個(gè)寒飲和有形的痰濁邪氣不同，這是飲氣，也就是水氣，這是少陰陽虛，氣化失司，寒飲之氣上逆的一種表現(xiàn)，少陰陽虛氣化失司，寒飲之氣上逆的一種表現(xiàn)，沒有溫化的功能，寒飲內(nèi)生，寒飲之氣上逆見干嘔，這種情況下用溫通的方法就可以了，不可吐也。當(dāng)溫之，宜四逆湯。

四逆湯的適應(yīng)證之一是少陰寒化證的陽衰陰盛證，之二是溫化由于腎陽虛造成的胸中膈上有寒飲。

病在胸中氣分乖，咽喉息礙痞難排，平行瓜蒂還調(diào)豉，寸脈微浮涌吐佳。

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二、通脈四逆湯（陰盛格陽證）

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身熱反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

少陰病，下利清谷，里寒外熱—里有真寒外有假熱也就是陰盛格陽，里有真寒的表現(xiàn)是什么？下利清谷是一個(gè)，手足厥逆是一個(gè)，脈微欲絕是一個(gè)，這是陽衰陰盛證的臨床表現(xiàn)。

身熱反不惡寒—前面有一個(gè)里寒外熱，把這個(gè)外熱和身反不惡寒結(jié)合起來，這就是"身熱反不惡寒"，這是陰寒盛于內(nèi)，把虛陽格于體表的表現(xiàn)。

其人面色赤—這是在陰盛格陽證中經(jīng)常出現(xiàn)的伴有戴陽，所以格陽可以伴有戴陽。陰盛于內(nèi)，戴陽于上。

或腹痛，或干嘔，或咽痛—這個(gè)腹痛和咽痛，腹部和咽部都是足少陰腎經(jīng)所通過的部位，足少陰腎經(jīng)從足走喉嗎，足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本，這是由于腎陽虛衰，陰寒凝滯于經(jīng)脈，于是出現(xiàn)腹痛，出現(xiàn)了咽痛。腎陽虛衰，寒邪上逆犯胃，所以出現(xiàn)干嘔。

或利止、脈不出者—這樣一個(gè)下利清谷的證候，下利停止了，如果脈微欲絕恢復(fù)了正常的脈象，這是陽氣恢復(fù)，下利自止。下利停止了，脈都摸不到了，這是下利傷陰，利無可利，真陰的耗竭。

通脈四逆湯—迫陰回陽，交通內(nèi)外。藥物組成和四逆湯的組成是一樣的，也是干姜、生附子和甘草。只不過是把干姜和生附子的量加大了。

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一枚生附草姜三，招納士陽此指南，外熱里寒面赤厥，脈微通脈法中探。

面赤加蔥莖用九，腹痛去蔥真好手，蔥去換芍二兩加，嘔者生姜二兩偶；

咽涌去芍桔須加，桔梗一兩循經(jīng)走；脈若不出二兩參，桔梗丟開莫掣肘。

甘草二兩（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三兩（強(qiáng)人可四兩），通脈四逆湯就是加重附子和干姜的用量，干姜三兩（強(qiáng)人可四兩），也是兩次得量，服藥后"其脈即出者愈"，吃完藥后脈恢復(fù)了，病就好了。

"面色赤者，加蔥9莖"，這就兼有戴陽證的，要加上9根細(xì)一點(diǎn)的蔥白。"通達(dá)陽氣交通上下。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩"，腹中痛是寒凝腎經(jīng)，經(jīng)脈拘攣，加芍藥養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。"嘔者，加生姜二兩"，溫胃散寒，降逆止嘔。"咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩"，咽痛是寒傷少陰經(jīng)脈，"少陰經(jīng)循喉嚨挾舌本"，加桔梗開喉痹，去咽痛，"利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩"，利止脈不出是真陰耗傷。漢代的人參是養(yǎng)真陰的。"病皆與方相應(yīng)者，乃服之"是方藥的加減和和臨床的實(shí)際證候相對應(yīng)這才管用。

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三、白通湯（陰盛戴陽證）

少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。

少陰病，下利，脈微者，與白通湯—陰盛戴陽證，用白通湯，是正治之法，用方是正確的。用白通湯，迫陰回陽，交通上下。

利不止，厥逆無脈—病人吃了藥癥狀反而加重，由原來的下利出現(xiàn)了利不止，由原來的脈微，出現(xiàn)了厥逆無脈，這是病重藥輕，激惹了邪氣的勢力，出現(xiàn) "格拒"現(xiàn)象。脈突然出來了，別高興。這常常是人體殘存的能量發(fā)露無遺、回光返歸的現(xiàn)象。

干嘔，煩—是正氣抗邪的一種特征。

微續(xù)者生—這必然要死亡的。慢慢的脈出來了，這是真陽恢復(fù)的表現(xiàn)，那他的生命就可以得到挽救。

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蔥白四莖一兩姜，全枚生附自通湯，脈微下利肢兼厥，干嘔心煩膽尿囊。

在白通湯這張方子里，加了豬膽汁和人尿，這就叫白通加豬膽汁湯。

蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）這正是白通湯，人尿五合，這里所說的人尿，后世醫(yī)家用童便，用吃母奶的男孩的尿，把它叫做童便。蔥白有通陽的作用，用在陰盛戴陽證中，它在干姜、附子為主，溫陽驅(qū)寒、破陰回陽的基礎(chǔ)上，它有交通上下的效果。人尿是咸寒的，豬膽汁是苦寒的，在大熱藥中，加上兩個(gè)偏寒的藥，起到一個(gè)反佐的效果。

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四、真武湯（陽虛水泛證）

太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

四肢沉重疼痛，四肢沉重疼痛—為水腫這是水邪浸漬四肢，四肢沉重疼痛。

心下悸—水氣凌心的表現(xiàn)。

咳—這是水邪犯肺的特征。

或吐，或利—水邪浸漬胃腸。

頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地—水邪上冒清陽，水邪浸漬經(jīng)脈所造成的臨床表現(xiàn)。

小便不利或小便利—小便不利是陽虛氣化失司，小便利就是我們剛才所說的小便清長，特別是夜尿頻繁，這是陽虛不能攝陰。

真武湯的主要適應(yīng)證，歸納為腫、悸、咳、吐、利、眩、動(dòng)，小便不利、或者小便利。

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現(xiàn)代應(yīng)用：1.心源性水腫，腎源性水腫、肝病的消損、不明原因的水腫。辯證屬于腎陽虛、水邪泛濫的，可以用真武湯來治療。

2.心下悸，這是以心臟的癥狀為主的證候，各類心臟病、有心慌心跳。特別是各類心臟病有心功能不全的，用西藥、洋地黃這類的藥物來治療，這是可以的。但有很輕的病人，適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)真武湯，也是很好的。

3.治療呼吸系統(tǒng)病，咳嗽，痰多。治療呼吸系統(tǒng)病，同樣可以用真武湯，適當(dāng)?shù)募訙p。

4.治療消化系統(tǒng)病，你看用真武湯來治療各類慢性胃腸炎，辯證屬于陽虛而水邪浸漬胃腸的。

5.治療美尼爾氏綜合證，你辯證屬于陽虛水泛的。

6.小便不利或者夜尿頻，如果真是腎陽虛，也可以用真武湯來治療，但是不要晚上吃藥，不過對于夜尿頻繁，陽不攝陰的這種證候，我還是主張用《金匱》腎氣丸來治療，只是早晨吃藥、中午吃藥，晚上不要吃藥。

7.治療婦科的陽虛水泛、寒濕下注的白帶量多。

真武湯在臨床上，抓主證，再配合抓病機(jī)，用于治療多個(gè)系統(tǒng)的病證。

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五、附子湯（陽虛身痛證）

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

兩個(gè)痛，一個(gè)是身體痛，一是骨節(jié)痛—腎陽虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)。

兩個(gè)寒，一個(gè)是手足寒，一個(gè)是背惡寒—腎陽虛衰，四末失溫，督陽不充，督脈中的陽氣不能充盈，所以就表現(xiàn)了背惡寒。

脈沉—提示這不是表證而里證，不是太陽受寒，而是腎陽虛衰，沉主病在里，沉主陽虛，所以它既是診斷指標(biāo)，又是鑒別診斷，除外了太陽傷寒表實(shí)證。

口中和其背惡寒者—口不苦，口不渴，口不燥，那就除外了陽明胃熱彌漫、津氣兩傷證的背微惡風(fēng)寒。腎陽虛造成的寒濕凝滯于肌膚的身疼痛。

當(dāng)灸之—灸少陰經(jīng)的穴位，太溪、涌泉。任脈的穴位，關(guān)元、氣海，都可以助元陽，益元?dú)?。如果?shí)在是背惡寒特別明顯，可以灸督脈的穴位。盡管大椎穴我們通常情況下，灸大椎的機(jī)會(huì)很少。如果這個(gè)病人真的是背惡寒明顯。那你可以灸大椎，也可以灸命門。灸藥并用法。

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附子湯這張方子，在藥物組成上，和真武湯在藥物組成上特別相近。芍、姜、苓、豬、附是真武湯，芍、參、苓、豬、附是附子湯。附子湯，人參和附子同用，這很有參附湯的意思，助元陽、益元?dú)?，再加上白術(shù)、芍藥、茯苓燥濕，利濕，祛肌表的寒濕邪氣，用芍藥緩急止痛，所以我們應(yīng)當(dāng)注意，附子湯的藥物組成，和真武湯的藥物組成，要區(qū)別開，實(shí)際上附子湯和真武湯，又是對偶統(tǒng)一的一對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個(gè)是陽虛里有寒水，一個(gè)是陽虛外有寒濕。這樣就容易區(qū)別開了。

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六、吳茱萸湯（寒逆劇吐證）

少陰病，吐利，手足逆冷煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

吐利—胃寒氣逆出現(xiàn)了劇烈的嘔吐，胃寒氣逆、升降逆亂。升降逆亂以后，胃氣不能降濁，脾氣就不能升清，所以以嘔吐為主，才導(dǎo)致的下利。

手足逆冷—少陰真陽衰微，四末失溫的表現(xiàn)。

煩躁欲死—就是指的劇烈嘔吐，升降逆亂，病人痛苦難耐的一種表現(xiàn)。

吳茱萸湯的適應(yīng)證有4條，一個(gè)是食谷欲嘔，屬陽明也；一個(gè)是干嘔，吐涎沫，頭痛者；一個(gè)是少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者；一個(gè)是少陰病，吐利，躁煩，四逆者。

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七、桃花湯（下利滑脫證）

少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

腹痛—陰寒內(nèi)凝。

小便不利—下利日久，陰液耗傷，化源不足，會(huì)出現(xiàn)小便不利。

下利不止，便膿血—腎氣虛、關(guān)門不固、下利滑脫，同時(shí)又有脾氣虛，脾陽虛，不能攝血，于是出現(xiàn)了大便膿血。

四個(gè)癥狀，下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。

桃花湯由赤石脂、干姜和粳米所組成，用赤石脂來澀腸固脫。

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少陰，下利，便膿血者，可剌。

下利的證候，無論是寒證，還是熱證，都可以用針剌。急性痢疾腹痛可以針剌足三里、臍三針（天樞、氣海）止瀉、止腹痛。脾胃虛寒多用灸而少用剌?？山裉煸P(guān)元、氣海溫灸，溫灸足三里。

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二、少陰熱化證

（一）黃連阿膠湯證（陰虛火旺，心腎不交）

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

少陰病，得之二三日以上—病人得了少陰病兩三天以后就出現(xiàn)了精神神志癥狀。

心中煩，不得臥—陰虛火旺，心腎不交。

黃連和黃芩這是清心火的，雞子黃是養(yǎng)心陰、養(yǎng)心血的，阿膠是滋腎陰、滋腎水的。芍藥是養(yǎng)陰的酸味的藥，它和雞子黃這個(gè)甘味的藥相配，酸甘化陰，可以更好的養(yǎng)心陰、養(yǎng)心血。芍藥和阿膠這樣的甘味藥相配，可以養(yǎng)腎陰，更好地養(yǎng)腎中的津液，這樣就構(gòu)成了一個(gè)瀉南補(bǔ)北、滋陰瀉火的一張方子。黃連阿膠湯可用于慢性的神經(jīng)衰弱，得了感冒以后失眠更加厲害且心煩的厲害。

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（二）豬苓湯(陰虛水熱互結(jié)證)

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。

下利—水邪浸漬胃腸所造成的。

咳而嘔渴—就是水邪犯肺，嘔吐就是水邪犯胃，渴就是水熱互結(jié)，氣化失司，津液不能輸布。

心煩不得眠—是陰虛火旺，心腎不交。

成因：一個(gè)是陽明經(jīng)熱誤下傷陰，熱與水結(jié)；第二個(gè)就是少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱，然后水熱互結(jié)。主證和病機(jī)首先是小便不利，由于水熱互結(jié)、氣化不利所造成，臨床特征是尿道澀痛，小便短赤，甚至可以有典型的尿頻、尿急、尿痛這樣泌尿道的刺激癥狀。第二個(gè)主證是渴欲飲水。第三個(gè)癥狀是心煩不得眠。

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豬苓湯今天用于治療泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是慢性的泌尿系統(tǒng)的感染比較常用。如果尿的化驗(yàn)紅血球多甚至是肉眼血尿，加涼血止血的藥，像白茅根，用30克到50克，仙鶴草、三七粉。尿的化驗(yàn)以膿球?yàn)橹鞯?，常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英用?0克、50克。有些其他的苦寒藥，下面的感染沒有治好，吃完了胃痛，蒲公英沒有這個(gè)副作用。蒲公英可治療幽門螺桿菌感染胃痛。

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三、四逆散（少陰陽郁證）

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

或咳—就是咳嗽，這是陽郁氣滯以后，氣行則血行，氣行則水行，氣郁以后，水液代謝就會(huì)失調(diào)，就容易生痰，容易生飲，寒飲犯肺，就可能出現(xiàn)咳嗽。要加五味子和干姜這兩個(gè)藥，溫肺化飲，斂肺氣。

或悸—飲氣凌心所造成的。加桂枝來溫通心陽。

或小便不利—陽郁氣滯，水道不調(diào)的表現(xiàn)，所以要加茯苓來利水，暢達(dá)三焦。

或腹中痛—陽郁寒凝，陽氣郁，脾氣就失去了腎陽的這種協(xié)助，就導(dǎo)致了陰寒凝滯于腹部，陽郁寒凝，筋脈拘攣，所以就出現(xiàn)了腹中疼痛，加了炮附子，來溫里祛寒，這個(gè)腹痛他沒有用芍藥，因?yàn)槭顷栍艉杂门诟阶觼頊乩镬詈?/p>

或泄利下重—寒飲下注，五味子和干姜是治療寒飲常用的一對藥，見到下利用五味子、干姜。下重加薤白通陽宣痹，這個(gè)下重不是濕邪凝滯，而應(yīng)當(dāng)是陽氣不能通達(dá)，是氣郁的表現(xiàn)，陽氣不能通達(dá)，是氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。

四逆散的藥物組成是：柴胡、芍藥、枳實(shí)，甘草--枳，甘，柴，芍，這個(gè)方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散，是在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上，加減化裁而來的?，F(xiàn)代人經(jīng)常有肝氣郁結(jié)的臨床表現(xiàn)，有精神情志不爽，肝氣內(nèi)郁的可能。

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四、少陰咽痛

(一)少陰虛熱上擾咽痛

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。

下利—沒有提到"脈微細(xì)"，也沒有見到"但欲寐"，還沒有伴有"手足厥冷"，這就是一個(gè)一般的下利。

咽痛—下利日久，真陰耗傷，真陰耗傷就會(huì)生虛火，虛火上炎，于是咽痛。

胸滿，心煩—少陰虛火循經(jīng)上擾，我們不是說"少陰經(jīng)的支脈"過胸部嘛，他的一個(gè)分支還和心相聯(lián)系，溝通了心和腎的這種"水火既濟(jì)，心腎相交"的關(guān)系嘛，可是在病理上他們也相互影響，所以少陰浮火循經(jīng)上擾。

豬膚一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升（蜂蜜），白粉五合，熬香。

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（二）少陰客熱上擾咽痛

少陰病，二三日，咽痛者，可以甘草湯，不差者，與桔梗湯。

生甘草有清熱解毒的作用，"清解陰經(jīng)毒熱"，少陰經(jīng)被毒熱所傷，出現(xiàn)了咽喉疼痛，用一位生甘草煮水喝就可以了。在《傷寒論》中用甘草，其他方劑中用的都是炙甘草，而只有甘草湯和桔梗湯用的是生甘草。生甘草有清解陰經(jīng)毒熱的功效。

凡是"毒熱聚于陰經(jīng)"的，差不多都會(huì)用到生甘草。比方說：會(huì)陰部的膿腫，會(huì)陰部是諸多陰經(jīng)所過的部位，用一味生甘草濃縮、熬膏，叫"國老膏"。

清咽飲藥物組成：麥冬、元參，桔梗，甘草，根據(jù)情況可以適當(dāng)?shù)募优执蠛＃绻懈螣岬脑捘憧梢赃m當(dāng)?shù)募泳栈?，菊花茶嗎，開水沖泡，代茶喝，治療慢性咽炎、咽喉干燥有一定的效果。如果要泡茶的話，每一味藥用3克就可以了，不要太多。如果沒有糖尿病，可加一點(diǎn)兒冰糖，潤肺，生津，利咽。

現(xiàn)在用生甘草，用桔梗治療慢性咽炎，是我們臨床上經(jīng)常用的。

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（三）少陰痰熱上擾咽痛

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

咽喉有潰瘍，有潰爛，而且又出現(xiàn)了不能語言。用苦酒湯清熱滌痰，斂瘡消腫。雞子白有清熱的作用，半夏有化痰的作用，苦酒就是米醋也有清熱的作用，那就是"痰熱閉阻少陰經(jīng)脈"而造成的，"咽中傷，生瘡"造成了咽喉疼痛。

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（四）少陰客寒咽痛

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

半夏是化痰的，用了桂枝是散風(fēng)寒的，用了甘草，還是炙甘草，是調(diào)和這兩味藥的，保護(hù)中氣的，因此應(yīng)當(dāng)說這是一個(gè)"風(fēng)寒引動(dòng)痰涎"，外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰涎，風(fēng)寒引動(dòng)痰涎，客于咽喉的，或者說是"客于少陰經(jīng)脈"的證候，風(fēng)寒引動(dòng)痰涎，客于少陰經(jīng)脈而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通陽的、滌痰的這些藥物。半夏有毒，不當(dāng)散服。半夏做散劑吃，對口腔粘膜有刺激作用，所以不應(yīng)當(dāng)作散。

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少陰病兼證

一、麻黃細(xì)辛附子湯（少陰兼太陽證）

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。

反發(fā)熱—少陰病不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是少陰病剛開始得的時(shí)候。當(dāng)少陰病發(fā)展到最后出現(xiàn)陰盛格陽的時(shí)候，它可以有身熱反不惡寒，但是少陰病是始得之，出現(xiàn)發(fā)熱就是反?，F(xiàn)象。所以他說"反發(fā)熱"，這個(gè)發(fā)熱既然不屬于少陰病，它屬于太陽表證。

脈沉—陽虛無力鼓動(dòng)氣血，所以脈表現(xiàn)了一種沉象。這是陽虛最輕的表現(xiàn)。

麻黃細(xì)辛附子湯—用麻黃一味解太陽表寒，用附子一味溫少陰里陽，加上細(xì)辛，細(xì)辛辛溫，散少陰寒，止痛開竅，鎮(zhèn)咳祛痰。細(xì)辛這個(gè)藥既可以散少陰里寒，也可以解太陽表寒，所以它是溫經(jīng)發(fā)汗的。麻黃細(xì)辛附子湯用于治療低血壓，麻黃量不要太多，附子可以多用。

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少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

少陰病，得之二三日—太少兩感，有脈沉，又有太陽表證的發(fā)熱，兩三天以后這個(gè)病沒有好，把細(xì)辛去掉，怕它辛溫燥烈，容易動(dòng)陽，容易傷陰。

以二三日無里證—是指的那個(gè)下利清谷、四肢厥逆，那些少陰陽虛的重證，太少兩感過了兩三天，如果還沒有出現(xiàn)下利清谷、四肢厥逆的話，還可以表里同治，還可以溫經(jīng)發(fā)汗，用麻黃附子甘草湯，把細(xì)辛去掉，加一味甘草，使藥物作用更加溫和，虛人外感，怕傷正氣。

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病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

病發(fā)熱頭痛—是太陽表證。

脈反沉—對于太陽表證來說不應(yīng)當(dāng)見到沉脈，所以見到沉脈就是反?，F(xiàn)象，這提示了現(xiàn)有里陽虛。

若不差—不好不要再用這兩個(gè)方子了。盡管有明顯的身體疼痛這樣的表證，也應(yīng)當(dāng)先治里，用四逆湯。

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太少兩感是太陽和少陰同時(shí)感受寒邪而發(fā)病，可以有發(fā)熱、頭痛，但是脈是沉的，就這么兩組癥狀，絕沒有四肢厥逆、下利清谷。發(fā)病的第一、二天用麻黃細(xì)辛附子湯治療，如果沒有好，到第三天，用麻黃附子甘草湯，如果還沒有好，這兩個(gè)方子都不能用，直接用四逆湯來治療。如果少陰里陽虛已經(jīng)出現(xiàn)了手足厥冷，出現(xiàn)了下利清谷，麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯根本就不要考慮，直接用四逆湯先救其里。

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二、少陰兼燥實(shí)證（少陰急下證）

少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

口燥咽干—因陽明燥熱內(nèi)盛，下傷真陰所致。

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少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。

少陰病，自利清水—自發(fā)的下利，拉的是水樣便。

心下必痛—正是膽道梗阻、膽絞痛的一個(gè)部位，"心下"就是上腹部，"心下必痛"不應(yīng)當(dāng)是"陽明病"的病位，而應(yīng)當(dāng)是"膽腑熱實(shí)證"。急下膽腑實(shí)熱以救少陰。

口干燥—少陰真陰耗傷的表現(xiàn)，在治療上，用大柴胡湯。

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少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

除了"少陰亡陰失水"的證候之外，還有"腹脹滿，腑氣不暢"的表現(xiàn)，還有不大便這種"陽明腑實(shí)"的特征，所以"急下陽明以救少陰"。陽明燥熱已傷肝腎之陰。

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少陰病預(yù)后

一、寒盛傷陽的自愈證

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。

脈緊—寒盛傷陽，以邪氣盛為主。以邪氣盛為主的這種少陰病，它就可能自愈。真陽衰微的少陰病是不能夠自愈的。

至七八日，自下利—不是真陽虛衰，火不暖土，而是腎陽恢復(fù)以后驅(qū)除體內(nèi)的寒濁邪氣外出的表現(xiàn)。

脈暴微—提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出體外的表現(xiàn)。

手足反溫—寒邪退，陽氣得以伸張，所以手足就轉(zhuǎn)暖了。

脈緊反去—提示了邪氣退。

為欲解也，雖煩—正邪相爭有一點(diǎn)煩。

下利必自愈—把寒濕邪氣驅(qū)除出體外了，這個(gè)下利自個(gè)兒就好了，陽氣也得以伸張就完全恢復(fù)了。

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二、熱移膀胱

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血。

"少陰病"的"臟邪還腑，陰病出陽"，既然出現(xiàn)了熱在膀胱，熱迫血妄行的尿血，臨床怎么治療呢，仍然用治療"少陰熱化證"的那個(gè)豬苓湯加涼血止血的藥：白茅根、仙鶴草、三七粉就可以了。

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少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。

少陰病，下利，惡寒而踡臥—寒盛的表現(xiàn)。

若利自止，手足溫—陽氣恢復(fù)的表現(xiàn)，當(dāng)然這個(gè)病是可以治療的。因?yàn)殛枤鉀]有衰竭，還有恢復(fù)的苗頭。而下利自止了，這是寒邪已經(jīng)排出體外。

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少陰病，惡寒而踡臥，時(shí)自煩，欲去衣被者。

少陰病，惡寒而踡臥—這是寒邪盛傷陽的表現(xiàn)。

時(shí)自煩—陽氣恢復(fù)了，一陣一陣的感到煩熱。

欲去衣被者—陽氣恢復(fù)的表現(xiàn)。

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三、少陰危重證

少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

一派陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)，而沒有陽氣恢復(fù)的征兆。叫做純陰無陽的危候。

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少陰病，吐、利、躁煩，四逆者，死。

吐，利—是腎陽虛衰，火不暖土所造成的。

躁煩—這里是"躁煩"，陰盛則躁，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭，爭而不勝的時(shí)候肢體出現(xiàn)的躁擾不寧，甚至正氣衰亡之前那種撮空理線，循衣摸床，這種躁動(dòng)是不自知的。

四肢逆冷，上過肘而下過膝—陰寒內(nèi)盛，陽不盛陰的表現(xiàn)，當(dāng)然預(yù)后不良。

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少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。

頭暈?zāi)垦?，這里是虛陽上越，陽脫于上的表現(xiàn)，所以條所描述的這個(gè)證候，使陰竭于下，陽脫于上，陰陽離決，當(dāng)然預(yù)后極差。

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少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。

正不勝邪，陽絕神亡，"不煩而躁"嘛，肢體躁動(dòng)不寧，我們剛才說過了，正不勝邪，陽絕神亡。陽氣也絕了，人的精神、神氣也亡了，所以預(yù)后不良。

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少陰病，六七日，息高者，死。

呼吸表淺，這部正是腎氣虛于下，肺氣脫于上的表現(xiàn)。

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少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

少陰病，脈微細(xì)沉—“脈微”是陽虛，"細(xì)"是陰虛，"沉"主病在里，當(dāng)然"沉"也主陽虛，所以陰陽兩虛，這是真陽衰微，陰陽兩虛。

但欲臥—陰精陽氣虛衰，精神失養(yǎng)，意識(shí)朦朧，意識(shí)淡漠。

汗出—是陽不攝陰。

不煩，自欲吐—真陽衰微，無力和陰相爭，不爭則靜嘛，夜而安靜的那個(gè)不躁。"自欲吐"是陰邪上逆的一種表現(xiàn)。

至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死—又過了幾天以后出現(xiàn)了虛寒的下利，這個(gè)煩躁實(shí)際上就是躁煩，又出現(xiàn)了"煩躁不得臥寐"，這正是正不勝邪，病人臨終前的一種表現(xiàn)。