47歲的胡先生非常愛喝酒，年輕時喝啤酒，中年后喝白酒，喝了近30年的酒也喝出了許多毛病。尿酸高、痛風頻發(fā)，手腳上都長出了痛風石；胃不好，和喝酒脫不了關系，也和之前經常吃止痛藥有關；還有就是胡先生長期酗酒，肝功能也出現(xiàn)了異常。

隨著胡先生痛風石越長越大，并且見到身邊越來越多病友腎壞了、關節(jié)廢了的案例，胡先生終于決定開始“規(guī)范治療”痛風了。在胡先生的認知里，規(guī)范治療痛風就是：不依賴止痛藥、激素，堅持長期吃降尿酸藥。

恰巧一個痛風的同事在吃別嘌醇，尿酸控制得挺好。胡先生便沒多想，也從藥店買了別嘌醇開始服用?？蛇€沒吃到一個月，胡先生感覺到了不對勁。以前飯桌上喜歡吃的各種食物，現(xiàn)在反而提不起興趣了，甚至對油膩的食物感覺惡心、反胃；身邊朋友時不時有人提醒他“皮膚怎么這么黃”；以及偶爾不同于胃疼的腹部疼痛，讓胡先生也慌了神。

肝功能不全者不適合使用別嘌醇

胡先生長期酗酒而患酒精肝許久，肝功能也一直輕度異常。

而別嘌醇的代謝通過肝臟代謝，肝功能異常者應減量使用或禁用。但胡先生卻不知曉這一點，而直接用藥，且開始服藥量較大，一下給肝臟、腎臟都帶來了不小的“負擔”，從而出現(xiàn)了肝酶升高以及各不適癥狀。

相對于其它藥物，治療痛風的藥物副反應較多，別嘌醇也不例外，常見于胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。罕見嚴重的超敏反應綜合征，表現(xiàn)為高熱、嗜酸細胞增高、進行性肝腎衰竭，重癥甚至死亡。

所以，痛風用藥前建議還是進行一個系統(tǒng)檢查，讓醫(yī)生了解的你的身體情況，再進行指導用藥；在明確尿酸有多高后，能夠幫助醫(yī)生確定用藥量；明確肝腎功能、心腦血管風險、尿尿酸量情況，可以幫助醫(yī)生選擇用藥的種類。此外，隨時關注自己身體異常，及時反饋醫(yī)師，確定副反應程度再調整用藥，可以有效避免不良事件的發(fā)生。

別嘌醇在降尿酸治療中的“一席之地”

在進行降尿酸治療前，一般先會判斷患者屬于“尿酸生成過多型”還是“尿酸排泄減少型”，在無其它因素影響下，便可進行藥物選擇。

尿酸生成過多型，別嘌醇可以通過黃嘌呤氧化酶阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉化為尿酸，從而降低血尿酸和尿尿酸水平，并有利于尿酸鹽結晶再溶解，預防痛風發(fā)作和治療痛風石。

相當比例的痛風患者易形成尿酸性結石、腎結石，甚至存在腎功能不全，那這一部分患者則是不適合使用促進尿酸排泄類藥物（苯溴馬?。?，這一部分患者就不得不選擇抑制尿酸生成類藥物，而別嘌醇就是其中之一。但嚴重腎功能不全者禁用別嘌醇，輕度、中毒腎功能不全者可減量使用。

服用別嘌醇過程中，一定要多喝水

別嘌醇阻止體內黃嘌呤轉化為尿酸，以此降低內源性尿酸的生成；但中間產物黃嘌呤卻增多了，相比尿酸總量黃嘌呤雖然生成不多，但卻不易溶解于尿液排出體外，稍有累積可能出現(xiàn)黃嘌呤結石或黃嘌呤性腎病。

所以選擇別嘌醇降尿酸的朋友，一開始用藥時就要配合大量飲水，多排尿帶走體內額外生成的黃嘌呤。必要時，醫(yī)生還會建議配合服用藥物調整尿液pH值。

總結

痛風用藥學問多，擅自用藥風險大。

開始規(guī)范降尿酸治療后并非一勞永逸，服藥期間還要執(zhí)行好低嘌呤飲食，定期檢測血尿酸、肝功能、血常規(guī)水平及藥物副作用；在醫(yī)生指導下調整治療，不可擅自停藥、更換藥物。

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