在春季也容易出現(xiàn)陰雨天氣、整天悶熱的地區(qū)特別容易滋長螨蟲，尤其是居室中的被褥、枕頭、床墊等都是螨蟲理想的繁衍場所，再加上我們并不能通過肉眼觀察到螨蟲，當(dāng)數(shù)量到達(dá)一定程度時(shí)，便會影響到我們的生活質(zhì)量，甚至是身體健康。下面我們就一起探討一下顯微鏡下的螨蟲世界。

1、什么是螨蟲？那什么是蠕形螨？

在螨蟲大家族中，與人體疾病相關(guān)的種類，包括屋螨，塵螨，疥螨及蠕形螨等，其中與眼部疾病最為相關(guān)的為蠕形螨家族。

作為螨蟲家族的一個(gè)特殊的群體，蠕形螨是人體毛囊和皮脂腺中一種永久性小型寄生螨，從分類學(xué)上，蠕形螨歸屬于：節(jié)肢動物門、蛛形綱、蜱螨亞綱、真螨目、蠕形螨科。顧名思義，作為蛛形綱大家庭的一員，它們同樣有八條腿。

然而，除了寄生于人類，蠕形螨還可感染絕大多數(shù)哺乳動物的毛囊和皮脂腺，有嚴(yán)格的種屬寄生關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已知的可感染人或動物的蠕形螨有140多種，常見的有15種，不同種的蠕形螨具有一定的形態(tài)差異。感染人類瞼緣的主要有兩種，毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。顧名思義，分類依據(jù)是兩種蟲體的主要感染部位，與致病性關(guān)系密切。

2、蠕形螨肉眼可見嗎？

說起蠕形螨是否肉眼可見，我們要了解蠕形螨的大小，而且要知道它們的不同生長階段，共五個(gè)階段，蟲卵、幼蟲、一期若蟲、二期若蟲、成蟲。即便發(fā)育到成蟲，其長度還不到半個(gè)微米，且蟲體小而透明，因此肉眼不可見。我們以毛囊蠕形螨為例：

①蟲卵，0.08mm長，0.04mm寬，呈盾形、蛋筒形；

②幼蟲，大約0.15mm長，此時(shí)尚不能運(yùn)動；

③ 一期若蟲及二期若蟲，蟲體最長，長于幼蟲及成蟲期，條件適宜可見其運(yùn)動；

④ 成蟲，可見4對足且典型，長約0.3-0.4mm，雌性270-440μm，雄性280μm。

3、怎么能看見它們呢？

肉眼很小，不可見，但是在儀器設(shè)備前，稍加放大，它就原形畢露。

① 裂隙燈生物顯微鏡的放大范圍為 6倍-40倍，若將圖像再放大2倍，約80倍左右時(shí)，可觀察到在體的螨蟲蟲體（但僅局限于成蟲及若蟲）。

② 光學(xué)顯微鏡放大倍率的范圍為40倍到1000倍，常用100倍即可清晰觀察到蠕形螨的大體結(jié)構(gòu)。（觀察細(xì)菌需要1000倍，觀察蠕形螨的超微結(jié)構(gòu)則需要電子顯微鏡。）

③活體激光共聚焦顯微鏡，可連續(xù)觀察多個(gè)毛囊，放大倍數(shù)600-800倍。

4、我眼睛癢癢的，是不是就是有蠕形螨？

蠕形螨主要引起人類的瞼緣炎，但癥狀并無特異性。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼干、眼癢、燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，明顯的睫毛脫落也是常見的主訴，更有患者經(jīng)常出現(xiàn)睫毛落入眼內(nèi)的情況。嚴(yán)重患者，會出現(xiàn)明顯的眼表及淚液功能問題，睫毛根部會出現(xiàn)禿睫，即瞼緣局部睫毛缺失。

5、為什么小小的蠕形螨會引起如此癥狀呢？

蠕形螨雖然為小型的永久性寄生蟲，但對于不同個(gè)體而言，可能多為條件致病性寄生蟲。拔取睫毛顯微鏡鏡檢及共聚焦顯微鏡檢查為目前主流的兩種檢查手段，但重復(fù)性好且臨床便捷的檢查手段尚需要被不斷探究。由于檢查手段間的差異、檢查方法的隨機(jī)性本質(zhì)，不同研究所報(bào)道的檢出率更是跨度顯著。但是，一個(gè)得到廣泛認(rèn)可的觀點(diǎn)，隨著年齡增加，蠕形螨的檢出率也隨之增加。

螨蟲檢出和螨蟲致病之間，依然存在著一定差異，這也是學(xué)者在不斷探究其病理生理學(xué)基礎(chǔ)時(shí)的一個(gè)永恒話題。而蠕形螨的致病性，主要存在以下三方面：

（1）直接損害

毛囊蠕形螨會破壞毛囊內(nèi)的細(xì)胞，刺吸其中的角質(zhì)蛋白，吞噬毛囊上皮細(xì)胞，進(jìn)而引起毛囊的擴(kuò)張、睫毛的松動，從而導(dǎo)致睫毛脫落。毛囊蠕形螨的分泌物、排泄物、蛻皮、角化脫落的毛囊細(xì)胞，也可機(jī)械性地阻塞毛囊，進(jìn)一步引起毛囊的擴(kuò)張。

（2）免疫及炎癥反應(yīng)

蠕形螨、其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，其攜帶的細(xì)菌抗原（一種芽孢桿菌）同樣可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，體外試驗(yàn)證實(shí)其可刺激外周血單核細(xì)胞增生。病理學(xué)證據(jù)表明，蟲體自身可作為異物抗原，可以引起機(jī)體的異物肉芽腫反應(yīng)。毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，毛囊-皮脂腺周邊的炎細(xì)胞浸潤（以淋巴細(xì)胞為主），均為蟲體引起慢性炎癥反應(yīng)的直觀證據(jù)。

（3）其他病原的載體

蠕形螨感染的患者，眼表菌群或微環(huán)境特征異于正常人。一方面，蠕形螨蟲體體表及體內(nèi)帶有細(xì)菌，可能通過其感染過程，同時(shí)引起細(xì)菌、病毒、真菌等的混合或繼發(fā)感染。

臨床中，我們會觀察到部分患者在抗螨治療一段時(shí)間后（通常是兩倍蠕形螨生活史的時(shí)長），瞼緣充血或眼紅等主訴較治療前顯著，這可能就與蟲體死亡、崩解后，引起的其他病原體抗原釋放，加重了炎癥、免疫反應(yīng)的結(jié)果。因此，研究蠕形螨的致病性時(shí)，需要同時(shí)關(guān)注其引起的微環(huán)境改變；在治療蠕形螨瞼緣炎的過程中，要進(jìn)行個(gè)體化的方案制定，平衡抗螨、抗菌、抗炎、緩解癥狀四種治療目的的相互關(guān)系，做到有的放矢。

當(dāng)然，治療過程中的瞼緣清潔作用應(yīng)給予重視，尤其在以良好的患者依從性為基礎(chǔ)后，有效且持續(xù)地保持瞼緣部的清潔狀態(tài)，清除瞼緣表面皮膚的鱗屑和（或）分泌物、毛囊漏斗部分泌物等異物或抗原，清除或減少與螨蟲可能存在共生關(guān)系的細(xì)菌菌體及其抗原，改變眼表微環(huán)境從而降低螨蟲載量，也許會是蠕形螨性瞼緣炎治療的新思路，也是療效持久的重要保證。

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