作者：上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院? ?王貽江

隨著人類文明進(jìn)步，科技水平不斷提高，新技術(shù)新發(fā)現(xiàn)不斷應(yīng)用于生命科學(xué)領(lǐng)域。對(duì)生命的生理和病理研究日趨精準(zhǔn)。這給生命健康帶來(lái)了積極的一面，而過(guò)度依賴化學(xué)藥及微觀認(rèn)識(shí)，忽略宏觀辯證整體調(diào)理，忽略對(duì)生命全程關(guān)懷，過(guò)度耗散氣血津液精，使其出現(xiàn)盈虧通滯的異常，致使心血管疾病發(fā)病率增高。目前冠心病依然是一種高發(fā)心血管疾病，不僅有猝死風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦發(fā)病必然對(duì)生命質(zhì)量埋下禍端。及早正確認(rèn)識(shí)本病的危害性及發(fā)病機(jī)理，樹(shù)立未病先防，己病防變的思想，才能有幸?？鞓?lè)的人生！

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣以至堵塞，引起心肌血液循環(huán)障礙，缺血，出現(xiàn)心絞痛，心率失常，梗死，心衰等。

中醫(yī)把本病歸屬“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞厥病》：“真心痛手足清至節(jié)，心痛甚，日發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，東漢醫(yī)圣張仲景《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治第九》系統(tǒng)論述了本病發(fā)病原因機(jī)理以及虛實(shí)兩類病癥的鑒別診斷，并記載十首方藥，包括急癥和慢性病的治療和調(diào)理預(yù)防。針對(duì)陽(yáng)氣微弱，陰寒內(nèi)盛引起胸中陽(yáng)氣閉塞不通，以及氣機(jī)郁滯痙攣的胸痹心痛，給出了瓜蔞薤白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯，及枳實(shí)薤白桂枝湯；并對(duì)冠心病心肌梗塞一起壓榨痛，窒息狀及胸痛牽引肩背劇痛分別給出了桂枝枳實(shí)湯和烏頭赤石脂丸。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩?諸痛門》提出用大劑桃仁，紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，清代《時(shí)方歌括》用丹參飲治療心腹諸痛，《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治療胸痹心痛。

經(jīng)過(guò)幾千年歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善，對(duì)心系的生理、病理的認(rèn)識(shí)不斷完善，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)更是吸取現(xiàn)代科技帶來(lái)新發(fā)現(xiàn)，把辯證和辨病相結(jié)合起來(lái)，在理論和實(shí)踐取得巨大發(fā)展，對(duì)冠心病治療臨床的治療很好療效。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要由以下幾種類型：心血瘀阻型、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛，心腎陽(yáng)虛型。

胸痹心痛病之標(biāo)是以痰濁，血瘀，寒凝，氣滯為主，且可相兼為病如氣滯血瘀，寒凝氣滯，痰瘀交阻等。各種類型臨床表現(xiàn)是：氣滯多表現(xiàn)為悶重而痛輕，太息憋氣，苔白脈弦；痰濁多表現(xiàn)為胸部窒悶而痛，苔白膩脈弦滑；寒凝多表現(xiàn)胸痛如絞，遇寒而發(fā)，伴畏寒肢冷，舌淡脈細(xì)；瘀血表現(xiàn)為胸部刺痛固定不移，痛有用處，夜間多發(fā)，舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈結(jié)代或澀。

胸痹心痛的本是氣、陰、陽(yáng)的虛。氣虛多表現(xiàn)為心胸隱隱作痛而悶，因勞而發(fā)，伴心慌氣短乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈細(xì)或結(jié)代；心陽(yáng)不振多表現(xiàn)絞痛兼見(jiàn)胸悶氣短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脈細(xì)；氣陰兩虛，多見(jiàn)隱痛時(shí)作時(shí)止，動(dòng)則多發(fā)，伴口干舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。

冠心病動(dòng)脈粥樣硬化心臟病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它包括不穩(wěn)定型心絞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它們共同的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生各種各樣變化，如斑塊出血，使其迅速增大或斑塊纖維帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管發(fā)生痙攣等引起冠脈不完全或完全阻塞，此時(shí)則出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛等表現(xiàn)，需要緊急處理。 心電圖部分患者可有S—T段下移和T波倒置各種期前收縮，房室或束支傳導(dǎo)阻滯等。冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病具有確診價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)狹窄病變部位并估計(jì)其程度，管腔直徑狹窄70～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50～70%者也具有一定意義！

明確本病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，通過(guò)宏觀辯證和微觀分析為治療打下良好基礎(chǔ)。在治療用藥方面中醫(yī)積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)。治標(biāo)常用活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，瀉濁豁痰為主，治本補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰宜陰為法。而行氣活血化痰固本補(bǔ)虛綜合治療是臨床常用法則。

對(duì)本早期臨床輕證，阻塞50%以下血管狹窄病變，中醫(yī)治療用藥具有安全高效特點(diǎn)，對(duì)冠心病重癥緩解及期支架術(shù)后防治，以及減少化學(xué)藥物毒副作用，提高化學(xué)藥有效性，同樣具有非常明顯臨床效果！

當(dāng)然本病預(yù)防調(diào)護(hù)，也是十分重要的。一切疾病發(fā)生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，內(nèi)傷勞倦，年邁體虛等因素造成的，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)?上古調(diào)神大論》說(shuō)：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”。那么本病具體養(yǎng)護(hù)是：注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；注意生活起居，寒溫適宜；注意調(diào)節(jié)飲食，禁止煙酒刺激之品；注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)；加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)等。