顴骨體由顴骨和顴弓組成，顴骨內推手術可以達到顴弓縮窄（正面）和顴骨降低（45°）兩個層面的效果。

臨床上，很多求美者會遇到和整形醫(yī)生的意見無法達成統一的情況，當對方處于“大專家”“大醫(yī)院”的身份地位時，往往立場不夠堅定的求美者就會被帶偏。

制定術前方案，醫(yī)生雖然在醫(yī)療技術方面有絕對優(yōu)勢，但在美學上一定要考慮求美者真實的需求，充分的溝通，否則達不到想要的效果，很多求美者要面臨二次修復。

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以最近接診的顴骨修復為例：

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這位姑娘自述在10個月前進行過一次顴骨內推手術，當時自己明確表示希望正面顴弓縮窄，45°顴骨降低，醫(yī)生在面診時很強勢，沒有聽取她的需求，姑娘表示“根本不敢說話”、“溝通很少”，在手術結束后才被告知只做了顴骨的截骨降低，顴弓沒有截斷內推。

從CT片上可以看到第一次顴骨內推后降低有限，采用的是傳統的半折斷技術，只做一側的截骨內推，存在彈性，沒有牢固固定，有明顯的骨縫。姑娘對效果不滿意，自覺顴弓寬，有骨縫的一側更寬，尋求再次手術修復。

這是給他修復后2個月的效果：

姑娘的顴骨高度和顴弓寬度都達到了理想的狀態(tài)。

修復手術的方案是顴骨三體復合縮小術，“三體”是指顴骨截骨后，骨塊在空間上的向內、向后、向上的移動，將顴骨復合體移動到適合位置，兼顧正面、側面效果。

采用三點固定，比傳統的兩點固定更穩(wěn)固，防止在術后咬肌強大拉力下產生骨塊的下旋、開裂，這種固定方式術后基本不會產生骨縫。

做顴骨內推除效果外，大家最擔心的就是下垂問題，張立天教授在顴骨在剝離上尊重“三不原則”：

1、眶緣處不剝離，避免眼球損傷；

2、顴韌帶附著處不剝離，不破壞附著點；顴韌帶屬于面部的真性支撐韌帶，破壞附著點容易引起面中部軟組織下垂。

3、顴骨表面呈線型通道剝離，切口做窄，夠將骨骼截開即可。沿著一個很小通道打開，不會左右擴大，剝開的范圍越小、創(chuàng)傷越小，保持了原有的緊致度、松弛可能性也就越小，術后恢復快。

顴骨內推手術有很多種做法，比如：單純磨骨、青枝折斷、I型雙端截骨等，目前能夠解決更多問題、效果反饋最好的是L型雙端截骨內推手術。

手術前，醫(yī)生應該詳細溝通所用的技術和達到的效果，術前溝通的重要性不亞于手術本身，要反復確認求美者真正想要的效果，因人制宜的手術方案，才會避免出現“醫(yī)生很滿意、患者不滿意”的情況。