前幾天，扮演超級英雄黑豹的美國演員博斯曼因為結(jié)腸癌去世了。在痛心之余，我們不禁要問：就連黑豹這么有錢的著名演員都會死于癌癥，我們普通人又該如何逃脫癌癥的魔爪呢？

在我國，消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率很高，包括食管、賁門、胃、結(jié)腸、直腸，以及消化腺肝臟和胰腺都會出現(xiàn)癌癥，而且這些癌癥早期都沒有什么癥狀，一旦到了晚期又很難治療，病人的生命大大縮短，又要承擔很高的治療費用。其實，科學發(fā)展到今天，我們的確有一些方法來預防和治療癌癥，今天我們就來討論一下這個話題。

1??消化系統(tǒng)

首先，我們簡單介紹一下消化系統(tǒng)。食物吃近嘴里，需要進行消化和吸收。所謂消化，就是把食物中分子量大，復雜的有機物，變成分子量小，簡單的有機物。所謂吸收，就是營養(yǎng)物質(zhì)通過血液進入人體循環(huán)系統(tǒng)的過程。而消化和吸收都是在消化道內(nèi)完成的。

口腔：食物進入口腔中，被牙齒研磨攪碎，這是一種物理消化過程。同時，大唾液腺分泌唾液到口腔中，可以初步消化淀粉。因為唾液中含有唾液淀粉酶，可以把淀粉變成麥芽糖，所以我們?nèi)绻责z頭慢慢咀嚼會有甜味。

食道和賁門：食物通過咽部，進入食道，食道沒有消化和吸收功能， 但是食道由強有力的肌肉構(gòu)成，它可以通過伸縮將食物向下擠壓。食道的最下端和胃連接的地方叫做賁門，賁門相當于單向閥門，允許食物向下進入胃部，但是不允許胃部的酸性物質(zhì)返回食管。如果有人賁門出了問題，閥門無法正常閉合了，胃酸就會反流到食管，形成反流性食管炎。長期下去，就有患食管癌的風險。

胃：食物通過賁門進入胃部。胃的主要作用是儲存和攪拌食物，通過胃不停的蠕動，食物會和胃里的胃液混合，胃液中的酸可以殺死食物中的細菌，胃液中的酶又能初步消化蛋白質(zhì)，讓蛋白質(zhì)變成多肽。但是胃的吸收功能很差，只能吸收少部分的水和酒精、無機鹽。

幽門：食物與胃液繼續(xù)混合，會經(jīng)過幽門進入小腸。幽門與賁門相似，是一個單向閥門，它能防止小腸中的液體返回到胃里。幽門處可以有時會感染一種細菌——幽門螺桿菌，這種細菌居然可以在胃液的酸性環(huán)境下生活。而且，科學證明這種細菌與胃癌直接相關(guān)。

在我國，幽門螺桿菌的感染者大約有7億人，幾乎占全國人口的一半。其實，我們到醫(yī)院做一個呼氣測試，就能知道自己有沒有感染幽門螺桿菌了。如果發(fā)現(xiàn)感染，治療起來也并不麻煩。但是，幽門螺桿菌感染的主要麻煩在于：由于感染人數(shù)太多，治療一次之后，還會發(fā)生二次感染。感染者的唾液里就有這種細菌，聚餐時就會相互感染。所以，一般來講并不強調(diào)年輕人去做檢查和治療，但是有胃癌家族史或其他高危因素的人群，還是應(yīng)該注意幽門螺桿菌。

小腸：食物通過了幽門，進入了小腸。小腸是主要的吸收場所，它又可以分為十二指腸、空腸、回腸。十二指腸因為它的長度只有12根手指并排那么長，因此得名。雖然長度不大，但是作用卻很大。肝臟會分泌膽汁，儲存在膽囊，再通過膽管流入十二指腸。膽汁可以將脂肪乳化，也就是讓脂肪變成小顆粒，并且更容易與水混合。而胰腺會分泌胰液，通過胰管進入到十二指腸，胰液里面有許多的酶。小腸腺也可以分泌小腸液，里面也有酶。酶就是一種活性分子，類似于化學上的催化劑，能夠?qū)⑹澄镏械拇蠓肿忧盟?。比如將麥芽糖分解成葡萄糖，將剛才蛋白質(zhì)分解成的多肽分解成氨基酸， 將剛才膽汁乳化的脂肪變成甘油和脂肪酸，到此，消化過程完成了。

此后，這些小分子的葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，就會被小腸吸收。小腸非常長，一般再6米以上，而且小腸上有褶皺，還有絨毛，絨毛上還有微絨毛，微絨毛上布滿了毛細血管。這樣，這些小分子就能進入毛細血管，供人體使用。小腸的面積非常大，把絨毛簡單鋪一下，就有200平米以上。

大腸：被小腸吸收之后殘余的食物會進入大腸。大腸又可以分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門。大腸的作用一方面是儲存食物殘渣，一方面也會繼續(xù)吸收水和無機鹽。大腸中的細菌會為人體制造維生素，大腸也可以吸收維生素。食物到達直腸的時候會刺激大腦，讓大腦產(chǎn)生排便的沖動。最終，食物的殘渣從肛門排出。

剛才帶著大家簡單了解了一下消化系統(tǒng)。我們發(fā)現(xiàn)：消化系統(tǒng)可以分成消化道和消化腺。消化道就是通道，包括口腔、咽喉、食管、胃、小腸、大腸。消化腺是分泌消化液幫助我們進行消化的，包括大消化腺如大唾液腺、肝臟和胰腺，它們分泌的消化液通過導管進入消化道；以及小消化腺比如胃腺、腸腺，它們附著在消化道上分泌消化液。在這些系統(tǒng)和諧完美的配合下，我們吃進去的脂肪、蛋白質(zhì)和淀粉，將會變成小分子被我們吸收。但是，消化道和消化腺上幾乎所有的部位都有可能出問題， 也都有可能產(chǎn)生癌癥。

2??我國癌癥現(xiàn)狀

2019年，國家癌癥中心發(fā)布了2015年中國惡性腫瘤l流行情況分析，報告的結(jié)論是：我國惡性腫瘤負擔日益加重，防癌形嚴峻。

2015年，中國新增確診癌癥病例392.9萬人，平均每天有1萬多人被確診為癌癥，每8秒就有一個人被確診。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。而許多發(fā)達國家的癌癥確診和死亡人數(shù)卻呈現(xiàn)穩(wěn)定甚至下降的情況。中國人口占世界的20%，但是癌癥死亡人數(shù)占世界的30%， 有些消化道腫瘤如食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)都占世界的一半。

我國癌癥發(fā)病率按年齡逐漸增加，40歲以后快速上升，到達80歲達到最高峰。從0到74歲，癌癥累計概率有21%，死亡概率11%——我們的親人朋友中每9個人就會有一個死于癌癥，包括我們自己在內(nèi)，癌癥的預防和治療與每個人息息相關(guān)。

從癌癥的種類看，死亡率排名在前幾名的癌癥分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌，女性還有乳腺癌和宮頸癌。這幾種癌癥加起來占總癌癥死亡人數(shù)的80%左右。這里面除了肺癌和女性兩癌，其他的都是消化系統(tǒng)癌癥，消化系統(tǒng)癌癥死亡占所有癌癥死亡人數(shù)的50%左右，它是我們生命的巨大威脅。

3??預防消化系統(tǒng)癌癥

那么，我們?nèi)绾尾拍芴用撓腊┌Y的魔爪呢？到目前為止，醫(yī)學對多數(shù)癌癥的了解還非常有限，不過，人們依然找出了一些可能跟癌癥相關(guān)的因素。以消化道腫瘤為例：許多癌癥都與食物和生活習慣有關(guān)。

醫(yī)學上經(jīng)常使用OR值的概念——病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值，這流行病學研究中病例對照研究中的一個常用指標。舉例來說，為了研究吸煙與肺癌的關(guān)系，調(diào)查了2000名肺癌患者和8000名未患肺癌的人?；挤伟┤巳褐校?有1000人吸煙，1000人不吸煙。未患肺癌人群中，有2000人吸煙，6000人不吸煙，如下圖所示：

這樣，患病組中暴露（吸煙）和未暴露（不吸煙）之比為a=1000/1000=1;對照組中暴露（吸煙）和未暴露（不吸煙）之比為b=2000/6000=0.33, 這樣，吸煙對患有肺癌的OR值為

如果OR大于1，就說明患病人群中這一因素多，這一因素與患病相關(guān)聯(lián)，是患病的危險因素；如果 OR=1，就說明這個因素與患病無關(guān)；如果OR<1，就說明健康人群中這一因素的比例大，因此這是個保護因素。

我們可以看看消化道腫瘤的各種因素OR值：

大家看這個數(shù)據(jù)就會發(fā)現(xiàn)：吸煙、飲酒都是消化道腫瘤的危險因素（OR值1.85和1.49），除此之外，飲食不規(guī)律（3.18）、口味重（2.14）、吃油炸食品（3.19）、吃滾燙的食物（3.02）、吃腌制食物（2.30）危險性也非常大——甚至超過了吸煙的危害。經(jīng)常有人說自己不吸煙不喝酒，為什么還得了癌癥，那我們要反思，自己是否有健康的生活方式，尤其是健康的飲食。危險因素最大的是消化道病史（14.66），所以在有消化道疾病，例如反流性食管炎、慢性萎縮性胃炎等患者，一定要定期檢查，防止癌變。這里也列出了一個保護因素，那就是每天吃新鮮蔬菜。吃新鮮蔬菜水果防癌，是有統(tǒng)計學意義的。

4??戰(zhàn)勝消化系統(tǒng)癌癥

良好的生活習慣，健康的飲食可以預防癌癥，但是如果癌癥還是來了，我們也不要怕，我們有很多辦法可以對付它。

首先，消化系統(tǒng)癌癥多數(shù)并不是病來如山倒，而是一點一點積累變化出現(xiàn)的。例如：胃癌要經(jīng)歷淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸生化、異性增生等過程，最終變成胃癌。腸癌會從息肉發(fā)展成腺瘤，在發(fā)展成胃癌，整個過程會達到數(shù)年甚至十幾年之久。只要在這個過程中積極發(fā)現(xiàn)癌癥，進行治療，效果會非常好。

根據(jù)日本的一項數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：食管癌I到IV期患者五年生存率分別為78%、51%、27%和11%。胃癌I到IV期患者五年生存率分別是88%，60%、48%、6.7%。所以，我們要戰(zhàn)勝癌癥，最直接的辦法就是早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要等到我們吃不下飯、便血了再去醫(yī)院檢查，那個時候就來不及了。

那么，我們對早癌的發(fā)現(xiàn)情況如何呢？2016年，我國消化道早癌檢出率只有12.5%。而日本和韓國早期胃癌檢出率為70%和50%。不得不說，僅此一項，就會造成中日韓人群平均壽命的不小差距。實際上，中國人均壽命76歲，韓國82歲，日本84歲。日韓人均壽命比我們高，很大程度上是因為他們對公共衛(wèi)生事業(yè)、預防醫(yī)學的重視，這一點從癌癥篩查就可見一斑。

究竟用什么方法能夠發(fā)現(xiàn)早期消化道癌癥呢？金標準只有一個：胃腸鏡。把一根管子插入胃部或者大腸，檢查內(nèi)部病變。胃鏡從嘴伸進消化道，可以檢查食管、賁門、胃、十二指腸。腸鏡是從肛門進入，可以檢查直腸、結(jié)腸。

有人可能會覺得：這也太可怕了！要是200年前，胃鏡的確很可怕。200年前的醫(yī)生就已經(jīng)發(fā)明了胃鏡，它是一根硬管子，前面帶一面鏡子，可以伸到患者的胃里面進行檢查。顯然，這種設(shè)備可操作性太差，還容易造成病人食道或者胃穿孔。后來，人們發(fā)明了半可屈式內(nèi)鏡，它的光學系統(tǒng)由48個透鏡組成，前端具有可屈性，可在胃內(nèi)的彎曲30度到40度，使醫(yī)生能清晰地觀察胃粘膜圖像。1950年日本造出了世界上第一臺胃內(nèi)照相機，被視為軟式胃鏡的雛形。1953年，光導纖維被發(fā)明了出來，這種胃鏡更加柔軟，可以在腸胃內(nèi)部回轉(zhuǎn)茲如。最終，電子胃鏡被發(fā)明了出來，前方攝像頭和光源，圖像信息通過光導纖維事實傳輸?shù)酵獠?，放到大屏幕上，圖像更加清晰，還可以多人一起觀看。整個過程只需要十幾分鐘。

現(xiàn)代胃鏡不光可以檢查消化道內(nèi)部，還可以隨時提取小塊組織。胃鏡設(shè)備有活檢孔，醫(yī)生在做胃鏡過程中，一旦看到了可疑部位，立刻可以通過活檢孔塞入一把小刀，取出一小塊組織進行活檢，以確定病理性質(zhì)。

如果確診了早期食管癌、胃癌，或者發(fā)現(xiàn)大腸息肉，也完全不用開胸開腹，只需要在內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)，切除病變組織即可，這就是EMR（內(nèi)鏡下粘膜剝離切除術(shù)）和ESD（內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)）。這種手術(shù)不需要開胸開腹就可以治愈早期癌癥，術(shù)后也無需放療化療，極大的減輕了病人的痛苦。

如果你依然害怕胃鏡疼痛，還有另一種更加舒服的選擇——無痛胃鏡。實施胃鏡之前，醫(yī)生會給患者注射麻藥?；颊邥M入睡眠狀態(tài)。20分鐘后胃腸鏡做好了，醫(yī)生再把患者叫醒。這個過程完全沒有任何痛苦，聽說還會做美夢。

假如身體不允許打麻藥，又該怎么辦呢？現(xiàn)在還有更高科技的胃鏡——膠囊胃鏡。吃下一顆帶有攝像頭的磁控膠囊，醫(yī)生會用機器控制這顆膠囊在你的消化道里慢慢劃過，對你的消化道拍攝數(shù)萬張照片，通過這些照片來觀察身體內(nèi)部。最后，膠囊會隨著糞便排出體外。這種方式既沒有痛苦，也不打麻藥，而且可以檢查食管、賁門、胃、幽門、十二指腸、空腸和回腸，相比于傳統(tǒng)的胃腸鏡能夠檢查到小腸部分。不足是目前由于膠囊的電池容量有限，到大腸部分時會沒電，所以不能完全替代大腸鏡。

以日本為例：日本從1964年開始逐步推行全民的胃腸鏡篩查，現(xiàn)在全日本每年會有10%的人參加腸胃鏡篩查，同時，由于消化道腫瘤有一定的發(fā)展時間，并不一定每年都要做，所以日本基本做到了全民篩查。在這樣大力度的篩查下，日本的胃早癌發(fā)現(xiàn)率是我國的數(shù)倍，胃癌死亡比例下降了3/4.?而且，在發(fā)現(xiàn)的所有胃癌患者中，日本患者的五年生存率高達80%，而我國只有20%。

我國由于人口基數(shù)過大，現(xiàn)有的醫(yī)療條件并不能支持胃鏡普查——如果全部普查完畢，大概要花六十年。所以，國家提倡高危人群自主篩查。根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》年齡大于40歲且符合以下5條中任一條者建議作為胃癌高危人群建議作為篩查對象：

• 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

• 幽門螺桿菌感染者；

• 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?/p>

• 胃癌患者一級親屬；

• 存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

現(xiàn)在，國家鼓勵居民檢查胃腸鏡，只去醫(yī)院一次，就可以保障整個消化道好幾年的安全，而且現(xiàn)在醫(yī)保也報銷，何樂而不為呢？如果怕痛，還可以做無痛胃腸鏡，如果經(jīng)濟條件好，還可以做膠囊胃腸鏡。這些都是篩查消化道腫瘤的最有效手段。

其實，盡管國家一直倡導，醫(yī)生群體不停呼吁，還是有許多許多人不愿意去做胃腸鏡，最主要的是害怕萬一檢查出病來怎么辦？中國有句古話：諱疾忌醫(yī)。大家要知道，病不是檢查出來的，而是在身體里自己生出來的。早檢查，早發(fā)現(xiàn)，即使是腫瘤這種嚴重的疾病，依然有極大的可能治愈，既不用開胸開腹，也不用放療化療，而達到完全治愈的效果?？墒侨绻系搅送砥?，等到吃不下飯，腹痛難忍，便秘便血再去醫(yī)院，查出了腫瘤就要做了各種手術(shù)、放化療，受盡了痛苦，最后還是要和親友告別。

中醫(yī)講究治未病，西醫(yī)講究預防醫(yī)學，在早診斷早發(fā)現(xiàn)這一點上，中西醫(yī)的觀點完全相同。胃腸鏡不可怕，消化道腫瘤只要早發(fā)現(xiàn)也不可怕，希望40歲以上的朋友們，如果從沒有做過胃腸鏡，抽個時間去醫(yī)院查一下，無癥狀的時候檢查，沒問題就讓自己和家人放心，有問題也可以及時采取措施治療。

世界衛(wèi)生組織提出，通過合理的預防干預，三分之一的癌癥是可以預防的；通過早期發(fā)現(xiàn)，三分之一的癌癥是可以得到治療的；通過積極的綜合治療，剩下的三分之一癌癥可以達到緩解癥狀、延長生命的目的。讓我們一起努力，勸說家里年長的人去做胃鏡腸鏡，讓每個人都能遠離消化道腫瘤。

特別感謝

北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會委員

北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科主任?

張杰

北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師?

劉瑩

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