上海六院殷峻教授最新研究成果：低碳飲食治療糖尿病效果遠(yuǎn)超藥物
上海市第六人民醫(yī)院殷峻教授一項(xiàng)探索低碳水化合物飲食干預(yù)對(duì)2型糖尿病的最新研究（LoCaT）結(jié)果表明， 低碳水化合物飲食的控糖效果遠(yuǎn)超藥物卡格列凈。
而且干預(yù)3個(gè)月后，低碳水化合物飲食組的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比卡格列凈組的降幅更大，效果更好。這項(xiàng)研究成果由2023年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）近日在年會(huì)上公布，來自于上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師殷峻教授，寧波市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任勵(lì)麗教授。
殷峻教授和勵(lì)麗教授發(fā)表在diabetes.《國(guó)際糖尿病》雜志上的這篇研究，比較了低碳生酮飲食和卡格列凈藥物治療糖尿病的臨床效果，讓人們正視了低碳生酮飲食的治療屬性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了飲食營(yíng)養(yǎng)逆轉(zhuǎn)糖尿病對(duì)比藥物治療有無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。
LoCaT研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、陽(yáng)性對(duì)照、平行組和非劣效試驗(yàn)，也就是在實(shí)證級(jí)別上最直接的最具詢證價(jià)值的研究。
患者均來源于上海市第六人民醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院和寧波市第一醫(yī)院，共招募120名控制不佳的2型糖尿病T2DM患者，最終納入121例受試者。
這些患者以1：1的比例分組接受低碳水化合物飲食（60例）和卡格列凈（61例）。主要終點(diǎn)結(jié)果為基線到治療13周后HbA1c變化情況；次要結(jié)果為干預(yù)后3個(gè)月使用血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（3.9~10.0 mmol/l）的時(shí)間比例（TIR）和費(fèi)用；探索性結(jié)果包括體檢、身體成分、血糖變異性、食欲、糖脂代謝、肝臟脂質(zhì)含量和尿糖閾值。
研究的過程考慮到低碳水化合物飲食的定義，當(dāng)然這個(gè)寬泛的定義有利于患者依從性的保持，但就是將碳水化合物飲食減少到總量的20%以下，總熱量攝入或脂肪和蛋白質(zhì)的類型和數(shù)量不需要限制，就實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)的臨床效果。
被隨機(jī)分配到低碳水化合物飲食的糖尿病入組患者收到有關(guān)飲食建議和個(gè)人一對(duì)一咨詢的一般教育材料，以滿足他們的需求。每個(gè)參與者都將被要求報(bào)告干預(yù)后前10天的每日膳食，以獲得個(gè)性化指導(dǎo)。
通過等同能量的低碳水化合物飲食早餐（567kcal能量、10% 碳水化合物、79%脂肪和11%蛋白質(zhì)）與正常飲食早餐（542 kcal能量、55%碳水化合物、38%脂肪和7%蛋白質(zhì)）進(jìn)行對(duì)比，檢測(cè)4小時(shí)內(nèi)的血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)變化效果。
因?yàn)槟壳疤悄虿∨R床治療依然以血糖控制是否平穩(wěn)作為核心指標(biāo)。但是并不是血糖控制好了，就不會(huì)得遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這就是之前“古董”專家、不看文獻(xiàn)的專家，或者是不認(rèn)真看原文和引文的專家，一直在說“糖尿病”是不治之癥的原因所在。
而本研究重點(diǎn)研究的是糖化血紅蛋白HbA1c這個(gè)核心指標(biāo)，以及背后的高胰島素血癥——炎癥病因。所以，研究中檢測(cè)第1次和第2次就診時(shí)評(píng)估空腹血糖、胰島素、C肽、β-羥基丁酸和餐后2小時(shí)血糖變化。
研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，低碳水化合物飲食組和卡格列凈組HbA1c水平分別降低2.23%和1.76%，低碳水化合物飲食組HbA1c降幅更大，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。
低碳水化合物飲食組TIR從基線時(shí)的52.08%，增加到3個(gè)月時(shí)的93.75%，卡格列凈組的TIR則從基線時(shí)的48.69%，增加到3個(gè)月時(shí)的80.21%，低碳水化合物飲食組TIR增幅顯著高于卡格列凈組，即血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P=0.0026）。
此外，低碳水化合物飲食組的52例患者中，這10例控制不好的2型糖尿病患者停用了一種降糖藥或降低胰島素劑量。
為什么現(xiàn)實(shí)中藥物總要“優(yōu)先于”飲食調(diào)理？
國(guó)內(nèi)的糖友們自然知道五駕馬車的科普宣傳，而且近些年國(guó)家更加強(qiáng)調(diào)——在飲食干預(yù)效果不好的前提下，再用藥物干預(yù)。
但是在患者實(shí)際就醫(yī)時(shí)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是選擇讓患者服用降糖藥物，因?yàn)檫@樣“簡(jiǎn)單方便”，如果使用飲食干預(yù)，不但對(duì)醫(yī)務(wù)人員沒有“經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制”，而且對(duì)患者的依從性、長(zhǎng)期性有更高要求。
但是如果高胰島素血癥這個(gè)根本問題不解決，靠卡格列凈這樣的藥物影響鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT2）抑制劑，降低腎糖閾，將吃進(jìn)身體的碳水化合物（同步升高了體內(nèi)的胰島素，或者因?yàn)橐葝u素匱乏還需要注射胰島素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎性損傷導(dǎo)致中遠(yuǎn)期并發(fā)癥）以排尿的形式轉(zhuǎn)換成“糖尿”，只是為了不在血液中檢測(cè)出糖值，只是顯得血液糖值下降......這無(wú)疑是一種掩耳盜鈴的做法。
仔細(xì)分析這種藥物的治療原理，是不是有一種轟著油門踩剎車的感覺？而且，長(zhǎng)期這么尿糖，對(duì)腎的損傷嚴(yán)重，豈不是顧此失彼？
而低碳水飲食的控糖降糖效果已經(jīng)得到越來越多的論證，如果血糖高，請(qǐng)優(yōu)先選擇飲食調(diào)理，具體飲食方案，可在微信公眾號(hào)后臺(tái)留言咨詢，善式團(tuán)隊(duì)健康管理師會(huì)及時(shí)給予回復(fù)指導(dǎo)。
參考資料：
[1] Xia X, Xu M, Gu Y, et al. Low-carbohydrate diet in the treatment of type 2 diabetes mellitus (LoCaT): study protocol for a multicenter, randomized controlled trial. Trials. 2023 Jun 19;24(1):411. doi: 10.1186/s13063-023-07427-5. PMID: 37337229; PMCID: PMC10278275.
[2] 42-LB: Low-Carbohydrate Diet Compared with Canagliflozin for the Treatment of Diabetes—A Randomized Noninferiority Trial. Diabetes2023;72(Supplement_1):42-LB.https://doi.org/10.2337/db23-42-LB
