顏德馨治療腦病要訣。腦病包括眩暈、頭痛、癡呆等一系列疾病，中風(fēng)中老年人常見，可辨證地選用補(bǔ)益、清熱、熄風(fēng)、化痰、活血等法。 (一)豁痰開竅法 內(nèi)風(fēng)暴動，氣血并走于上，顛仆痰涌，昏迷痙厥，證有閉脫之分，形狀相同，則治法大有區(qū)別。閉者是痰氣之窒塞，脫者是正氣之散亡，閉者宜開，脫者宜固，開關(guān)固脫，為治療中風(fēng)猝仆一實(shí)一虛兩大法門。證情復(fù)雜，當(dāng)審因論治，理法步驟，不可紊亂。中風(fēng)猝暴昏仆，氣血奔涌，夾胸中痰濁泛濫上凌，壅塞清竅，常見目瞪口呆、牙關(guān)緊閉、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗、兩手握固、苔膩脈洪，此屬閉證，亟以開其閉塞為急務(wù)。閉證首分陰陽，陽閉多用安宮牛黃丸、紫雪丹鼻飼。牙關(guān)不開者，用烏梅肉擦其牙，取其酸能抑木、攝納肝陽、化剛為柔之功，而緊閉自啟。再用姜湯送服三蛇膽陳皮末，繼予中風(fēng)牛黃丸灌服，中風(fēng)牛黃丸乃家傳方。也可靜脈滴注“醒腦凈”以醒神開竅。陰閉則用蘇合香丸、冠心蘇合丸灌服，不論陰閉陽閉，均可用石菖蒲根開竅，以振奮清陽，蕩滌垢濁，鮮者120～250g搗汁調(diào)猴棗散灌服，干品60~90g水煎服，或與生半夏同煎也可。 (二)扶正固脫法 猝暴痙厥，由肝陽上升，熱痰壅塞，多屬閉證，然亦有真陰虛竭于下，致無根之火，倉猝飛騰，氣涌痰奔，上蒙清竅，忽然痙厥，而出現(xiàn)目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遺、氣息俱微之脫證。多見于中風(fēng)之病情危篤時，以陽氣虛脫為多，也有陰陽俱脫者，當(dāng)予扶正固脫法。陽氣虛脫以獨(dú)參湯或參附湯，因陽氣暴脫，非人參大力不能救危于俄頃，陰脫于里，陽亡于外，獨(dú)參猶恐不及，故必合氣雄性烈之附子，方可有濟(jì)。如有陽未盡越，肢冷未甚，可用炮制之附子；若其陽氣暴絕，冷汗淋漓，則又非生用不可。汗出不止者加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉等斂汗固脫，如屬陰陽俱脫則用地黃飲子或參附湯合生脈散。臨床常見各種腦病出現(xiàn)脫證時，往往表現(xiàn)虛實(shí)相夾、內(nèi)閉外脫。因此治療時既要救脫，又須開閉，在運(yùn)用上述方藥時，還必須配以羚羊角、竹瀝、姜汁及導(dǎo)痰湯、至寶丹等平肝潛陽、豁痰開竅。 (三)泄熱通腑法 臨床所見出血性中風(fēng)急性期以風(fēng)、痰、火為主，恢復(fù)期則以風(fēng)、痰、瘀為重。由于突然發(fā)病，胃腸滿實(shí)，風(fēng)、痰、火主要在身之上部，釜底抽薪，上病取下，通其腑氣，實(shí)為救治中風(fēng)之要訣，此類證候陽閉者多見。由此可知，腑氣不通與病情輕重、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后均有密切關(guān)系，根據(jù)臟病“以腑為出路”的原則，取通腑瀉下，清熱化痰之劑以祛邪安正，利于緩解病情。大黃為救治中風(fēng)之圣藥，應(yīng)根據(jù)病情而加減。如痰火熾盛，溫膽湯加大黃；兼氣虛者，補(bǔ)中益氣湯加大黃、芒硝。 (四)滋陰潛陽法 猝暴昏仆之證，無論或閉或脫，其所以致此猝然之變者，皆木火猖狂，煽風(fēng)上激，擾亂清空之竅，或龍雷奔迅、僭越飛揚(yáng)，而離安全之鄉(xiāng)。蓋火焰之囂張，龍雷之暴動，無論為肝為腎，皆相火不安于窟穴，故滋陰潛陽為急要之良圖。運(yùn)用本法可使陰液得復(fù)，肝腎得養(yǎng)，火降風(fēng)熄。常用方劑為“地黃飲子”或“風(fēng)引湯”等。風(fēng)引湯清熱瀉火，潛陽熄風(fēng)，治療中風(fēng)眩暈等確有奇功。具體用藥多以潛鎮(zhèn)之介石類為主。珍珠母、玳瑁、石決明之屬皆潛陽妙劑。石類中磁石、龍骨具有吸引力者，功用亦同，再加柔肝抑木、引熱下行之山羊角、牛膝、玄參、蒲黃等以駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾，對肝陽亡亢而致肝風(fēng)內(nèi)動諸癥皆有良效。(五)搜風(fēng)通絡(luò)法 “風(fēng)為百病之長”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。大凡頭痛劇烈或肢體偏廢、拘急、肌膚不仁等風(fēng)邪入絡(luò)型的腦病可運(yùn)用本法。常用方劑有九味羌活湯、大秦艽湯、小續(xù)命湯等。古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！敝窝B(yǎng)血和活血，風(fēng)邪外中，必因正氣先虛，或臟腑陰陽失調(diào)始得之，故血虛絡(luò)空者，搜風(fēng)兼養(yǎng)血清熱；血脈痹阻者，搜風(fēng)輔以活血通絡(luò)；氣機(jī)壅塞者，搜風(fēng)宜調(diào)暢氣機(jī)。臨床用川芎以其能行血中之氣，祛血中之風(fēng)，且上行頭目，配以羌活、石楠葉、桃仁、紅花、僵蠶等，治頭痛劇烈之腦病甚為應(yīng)手，對顱內(nèi)血腫、腦血管畸形，也以此法加水蛭等品頗有效驗(yàn)。 (六)活血化瘀法 活血化瘀法在腦病的運(yùn)用中尤為突出?；谀X病的主要機(jī)理為瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，故活血化瘀可貫穿于治療的始終。從“血無止法”這一觀點(diǎn)出發(fā)，離經(jīng)之血也是瘀，瘀血清除，心腦方可恢復(fù)清靈之用。在出血性中風(fēng)運(yùn)用此法已獲得成功經(jīng)驗(yàn)，其經(jīng)驗(yàn)是：水蛭破血，逐瘀利水，藥理成分含有水蛭素，功能抗凝，并有擴(kuò)血管，降低血液黏稠度和增加血流量等多種作用，無論出血性與缺血性均可運(yùn)用，水蛭生用粉劑吞服效果尤佳。以羚羊粉配水牛角粉灌服，可防治顱內(nèi)出血，以犀角地黃湯加大黃、土牛膝清熱瀉火，涼血散瘀，多有驗(yàn)者。但需強(qiáng)調(diào)的是，活血化瘀藥在不同時期有不同的用法，出血時當(dāng)以丹皮、桃仁、赤芍、生三七之屬，其中竹節(jié)三七止血效果最佳，云南白藥也可選用。還可配合外治法，附子粉敷涌泉穴或生大黃末調(diào)雞蛋清敷太陽穴，以引火下行，臨床還特別推崇童便止血，可提倡運(yùn)用。