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智齒是人類進(jìn)化的殘余物。

由于頜骨的退化，智齒在萌出時(shí)往往會(huì)因?yàn)榭臻g不足而造成異位萌出、阻生。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會(huì)在臨床表現(xiàn)為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發(fā)劇烈的疼痛。

因此外科醫(yī)生一般建議對(duì)于萌出異?；蛘卟粚?duì)稱萌出的智齒及早進(jìn)行預(yù)防性拔除。

急性牙髓炎主要臨床特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，需緊急開放髓腔降低髓腔內(nèi)壓力并引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液后疼痛方得緩解。

急性牙髓炎的治療原則是盡可能保存活髓或保存患牙。但當(dāng)智齒罹患急性牙髓炎時(shí)，牙體牙髓科醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一般建議患者直接拔除智齒以緩解疼痛及避免后續(xù)根管治療；然而在不具備拔牙條件的情況下，牙體牙髓科醫(yī)生選擇開髓引流減輕患者疼痛癥狀，遺留智齒待牙髓炎癥狀減輕后擇期拔除。

兩種方案均需拔除智齒，且拔除患急性牙髓炎的智齒后，急性牙髓炎的疼痛明顯得到緩解，但目前還沒有研究比較急性牙髓炎智齒、正常智齒拔除術(shù)后疼痛兩者之間有無(wú)差異。

為了研究急性牙髓炎對(duì)智齒拔除術(shù)后疼痛的影響，以期為臨床提供參考，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科醫(yī)師張偉等對(duì)罹患急性牙髓炎的上頜智齒拔除術(shù)后疼痛做了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)表在近期的 International Dental Journal 上。本次研究中，60 例上頜智齒急性牙髓炎患者被隨機(jī)分為 A（n = 30）、B（n = 30）兩組。

A 組 30 名患者直接由外科醫(yī)生拔除智齒。B 組中所有 30 名患者均由牙體牙髓醫(yī)師行開髓引流，確保能夠引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液，達(dá)到降低髓腔壓力、緩解疼痛的目的。髓腔開發(fā) 24 小時(shí)后，患者返院由外科醫(yī)生拔除智齒。

入組 30 名上頜智齒無(wú)炎癥、單純拔除上頜智齒的患者作為陰性對(duì)照組（C 組），由外科醫(yī)生直接拔除智齒。智齒拔除術(shù)后，醫(yī)師按視覺模擬評(píng)分法（Visual analogues scale, VAS）量化并記錄疼痛。結(jié)果發(fā)現(xiàn)智齒拔除術(shù)后第 1 天、第 2 天及第 3 天，A 組患者疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯大于 B 組和 C 組；但 B 組和 C 組患者智齒拔除后疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值無(wú)明顯差異；智齒拔除后第 4 天、第 5 天，A、B、C 三組患者疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值無(wú)明顯差異。

本次研究證實(shí)，罹患急性牙髓炎的智齒，其智齒拔除術(shù)后疼痛明顯強(qiáng)于無(wú)炎癥智齒拔除術(shù)后疼痛；牙髓炎可能是智齒拔除術(shù)后疼痛的原因之一。

該結(jié)果對(duì)牙體牙髓科醫(yī)生及口腔外科醫(yī)生臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義：當(dāng)智齒罹患急性牙髓炎時(shí)，應(yīng)先行開髓，待急性炎癥緩解后再擇期拔除智齒。

適合開髓引流 后續(xù)再行治療的情況：

1

對(duì)于患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側(cè)對(duì)頜智齒也正位萌出，并且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，后行完善的牙髓治療和修復(fù)治療后保留；

2

針對(duì)一些特殊人群，如妊娠期婦女，因?yàn)樘幱谔厥鈺r(shí)期不宜拔牙，當(dāng)患智齒急性牙髓炎時(shí)，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結(jié)束后再行智齒拔除；

3

患者患有心臟病，高血壓等系統(tǒng)性疾病不能耐受拔牙術(shù)的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解后再行進(jìn)一步治療；

4

當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔?，或因病損無(wú)法保留時(shí)，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過(guò)45°，可保留做修復(fù)的基牙，給予先行開髓引流，后行完善的牙髓和修復(fù)治療，以保存智齒，避免游離端缺失。

當(dāng)其他磨牙因病損無(wú)法保留時(shí)，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療后拔出，移植于其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔除，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療和修復(fù)治療后，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對(duì)頜磨牙建立咬合關(guān)系。

建議直接拔除的情況：

1

患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術(shù)；發(fā)生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞，剩余牙體組織無(wú)保留價(jià)值；

2

患者其他磨牙情況良好，發(fā)生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側(cè)對(duì)頜智齒無(wú)咬合狀態(tài)，建議將同側(cè)上下智齒一起拔除；

3

發(fā)生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對(duì)頜牙齒有咬合功能；但是該牙根管嚴(yán)重鈣化，無(wú)牙髓治療條件者，也建議直接拔除。

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