小編導(dǎo)讀：腹瀉是臨床最常見的胃腸疾病之一，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》中有論述其證治，賈春華教授在《賈春華·金匱傳習(xí)錄》課程中將仲景治療腹瀉的規(guī)律總結(jié)了出來，現(xiàn)摘錄在下面，供大家學(xué)習(xí)。

這一篇下利腹瀉的證治，除痢疾外，張仲景治療下利病的方劑有四逆湯，大、小承氣湯，通脈四逆湯和訶梨勒散方。根據(jù)原文內(nèi)容，大致可以總結(jié)出仲景治療腹瀉有以下幾條規(guī)律。 ??

1.溫澀并用

對于陽氣不足，虛寒內(nèi)盛所導(dǎo)致的下利，仲景多用溫陽散寒止利法，如四逆湯、通脈四逆湯；如果是久病下利，滑脫不禁的病人，則用澀腸固脫的方劑，如訶梨勒散。

2.通因通用

對于實熱積滯腸胃的下利，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)病勢，仲景用大、小承氣湯攻下積滯，通腑泄熱，既有利于祛邪，又能避免正氣的損傷。尤其對于每年特定時節(jié)發(fā)作的下利，仲景提出了用下法治療的原則，一般對于遷延不愈的泄瀉多從脾腎虛弱來治療，提示對于這種泄瀉也應(yīng)該認(rèn)識到病邪留戀的情況。

3.利小便實大便

這一篇第31條“下利氣者，當(dāng)利其小便?！毕吕麣馐侵赶吕麜r伴隨有頻頻的矢氣，由脾虛濕困，濕滯氣阻，蘊郁腸道所致，因此治療應(yīng)當(dāng)利小便，以分利腸中濕邪，使?jié)袢庑卸估灾?，就像喻嘉言所說的“急開支河”法，仲景雖然沒有給出具體的方劑，但是其中蘊含了“利小便實大便”的思想。

4.腹瀉有表證，以桂枝湯為主

本篇36條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！贝藯l可以看作是治療表里同病的方劑，暗示在表里同病且在內(nèi)之陽氣較為虛弱時，不能發(fā)表，應(yīng)先以四逆湯急回其陽，再用桂枝湯祛除在表邪氣，桂枝湯在解表劑中為扶正祛邪之劑，所以雖然陽氣已回，但不能重用解表劑消耗正氣。

另外在《傷寒論》中有關(guān)腹瀉與表證并存的條文有第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！备鸶鶞梢钥醋魇怯晒鹬痈鸶⒙辄S所組成。在以上條文中，可以看出桂枝湯在其中都發(fā)揮了重要作用，是由于在腹瀉有表證的情形中，脾胃之氣受到了一定的損傷，所以用桂枝湯調(diào)脾胃以達(dá)營衛(wèi)。

以上是從《金匱要略》中總結(jié)出的仲景治療腹瀉的四種方法?！督饏T》《傷寒》中還有大量關(guān)于疾病診治非常精辟的論述，近兩千年來一直被中醫(yī)人作為學(xué)習(xí)及實踐的依據(jù)，指導(dǎo)著華夏大地上的醫(yī)者為民除疾。因此，讀經(jīng)典一直是中醫(yī)人習(xí)醫(yī)業(yè)醫(yī)的基本功。為了幫助大家更好地學(xué)習(xí)《金匱要略》這部中醫(yī)經(jīng)典著作，袋鼠醫(yī)學(xué)邀請到國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。賈春華教授以自己從事《金匱要略》研究與教學(xué)三十年的經(jīng)驗，借用邏輯學(xué)、認(rèn)知語言學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識，以全新的角度詮釋《金匱要略》，為我們解答《金匱》中的諸多千古疑問，如為什么用五行生克對“補用酸，助用焦苦，亦用甘味之藥調(diào)之”解釋會自相矛盾？古人為什么說因風(fēng)氣而生長，而不說因寒氣而生長，因火氣而生長？如果您想系統(tǒng)學(xué)習(xí)《金匱》，就來袋鼠醫(yī)學(xué)跟著賈春華教授的講解，通過更廣闊的視角領(lǐng)略經(jīng)典的奧義吧！