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股骨頸骨折（Femoral Neck Fractures）

2022-12-16 14:53 作者:物理治療師黃魯 0人讀過(guò) | 我要投稿

股骨頸骨折屬于髖部骨折，約占全身骨折的3%，占髖部骨折的40%以上。髖部骨折被認(rèn)為是跌倒或骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)果，通常在具有髖部疼痛癥狀的創(chuàng)傷患者中得到證實(shí)。全世界每年約有 160 萬(wàn)人患有髖部骨折需要立即診斷和管理，以防止引起的關(guān)節(jié)并發(fā)癥。2013 年的總發(fā)病率為每 10 萬(wàn)成年人中有 146 例。從 2003 年到 2013 年，僅在美國(guó) 65 歲以上的患者中發(fā)生了超過(guò) 800000 例股骨頸骨折，這表明發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。絕大多數(shù)股骨頸骨折是通過(guò)手術(shù)治療的，因此無(wú)論是損傷還是治療都存在發(fā)病率和死亡率。股骨頸骨折對(duì)患者造成高昂的醫(yī)療費(fèi)用，髖部骨折的醫(yī)療費(fèi)用是最高的 20 種疾病之一，大約 200 億美元用于治療這種損傷（2022年國(guó)家發(fā)展醫(yī)療集采減免一大部分費(fèi)用）。據(jù)估計(jì)，到 2030 年，美國(guó)每年將有大約 300,000 例髖部骨折病例。

股骨頸骨折

★ 閱讀指南 ★

01股骨頸骨折是什么？

02感覺(jué)怎么樣？

03如何診斷？

04物理治療如何提供幫助？

05怎么預(yù)防這種傷害？

06來(lái)自物理治療師的建議

股骨頸骨折是什么？

髖部骨折是常見(jiàn)的損傷。股骨頸骨折是一種特殊類型的髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。股骨頸連接股骨干和股骨頭。髖關(guān)節(jié)是股骨頭與髖臼的關(guān)節(jié)。交界處使股骨頸容易發(fā)生骨折。股骨頭的血液供應(yīng)沿股骨頸運(yùn)行，是移位骨折和年輕人群患者的重要考慮因素。

股骨頸骨折與老年人的低能量跌倒有關(guān)。在遭受股骨頸骨折的年輕患者中，其原因通常繼發(fā)于高能量創(chuàng)傷，例如高大或機(jī)動(dòng)車事故。股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素包括女性、活動(dòng)能力下降和骨密度低。

Garden分類
Ⅰ不完全骨折

Ⅱ完全骨折，無(wú)移位

Ⅲ完全骨折，部分移位

Ⅳ完全骨折，完全移位

感覺(jué)怎么樣？

股骨頸骨折可能會(huì)導(dǎo)致大腿區(qū)域或臀部區(qū)域極度疼痛。它還可能減輕臀部、膝蓋、大腿、腹股溝或背部的疼痛。

您可能會(huì)遇到：

整個(gè)臀部區(qū)域腫脹
腹股溝疼痛
大腿和膝蓋內(nèi)側(cè)的疼痛
下肢畸形
活動(dòng)受限，行走困難或無(wú)法行走

注意：股骨頸骨折可能會(huì)危及生命。由于血栓、肺炎或感染等并發(fā)癥，股骨頸骨折后可能會(huì)發(fā)生死亡。危及生命的傷害的癥狀包括：

發(fā)燒、出汗、發(fā)冷或過(guò)度疲勞
胸痛和呼吸困難
大量無(wú)法控制的出血
意識(shí)混亂或喪失
腿部或腹股溝局部腫脹，觸摸時(shí)發(fā)紅和壓痛

如何診斷？

股骨頸骨折是一種嚴(yán)重的損傷。它通常由急診室的醫(yī)生診斷。X 射線或 CT 掃描將有助于確認(rèn)骨折。骨折的范圍從簡(jiǎn)單的裂縫到嚴(yán)重的斷裂。

治療通常包括立即入院手術(shù)治療（絕大多數(shù)）。還需要在醫(yī)院進(jìn)行廣泛的治療和物理治療。大多數(shù)股骨頸骨折患者需要在專業(yè)護(hù)理或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門治療。

股骨頸骨折的完全恢復(fù)可能需要 12 周到 12 個(gè)月的時(shí)間。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折每年至少奪走235萬(wàn)人的生命，卻有500多萬(wàn)人患有殘疾，所以大多數(shù)經(jīng)歷股骨頸骨折的人在手術(shù)后的第一天或第二天在物理治療師的幫助下開(kāi)始行走。研究表明積極的參與物理治療，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者術(shù)后自主生活能力，提高生活品質(zhì)。

物理治療怎么提供幫助？

醫(yī)生將確定您何時(shí)適合去看物理治療師，以幫助您進(jìn)一步康復(fù)。物理治療師將設(shè)計(jì)一個(gè)特定的治療方案來(lái)恢復(fù)功能并幫助您恢復(fù)日常生活活動(dòng)。

物理治療師主要是幫助：

減輕疼痛
改善腿部、臀部和背部的運(yùn)動(dòng)
增強(qiáng)肌力
提高站立平衡和行走的能力
盡力恢復(fù)到受傷前參與的活動(dòng)水平。這可能包括為那些過(guò)著積極活躍生活的人重返網(wǎng)球、高爾夫或騎自行車等運(yùn)動(dòng)

根據(jù)您的獨(dú)特狀況和目標(biāo)，治療計(jì)劃將旨在幫助您恢復(fù)正?；顒?dòng)，可能包括：

使用輔助設(shè)備

首先，物理治療師可能會(huì)使用輔助設(shè)備，例如助行器或拐杖，并教您如何使用它。許多股骨骨折需要患者避免在術(shù)腿上施加任何重量，以便有時(shí)間讓骨頭愈合。有些人可能被允許在腿上放置少量重量。每個(gè)人的恢復(fù)情況不同。老年人或有其他健康問(wèn)題的人可能需要考慮首先使用輪椅。

手法治療

物理治療師將提供手法治療，輕輕地幫助您開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。他們可能會(huì)進(jìn)行您一開(kāi)始無(wú)法進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)（例如腿部運(yùn)動(dòng)）。

腿部活動(dòng)

加強(qiáng)練習(xí)

物理治療師將設(shè)計(jì)一個(gè)鍛煉計(jì)劃來(lái)幫助您恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量。您將在物理治療期間學(xué)習(xí)和進(jìn)行鍛煉，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候在家中繼續(xù)鍛煉。隨著您的進(jìn)步，物理治療師會(huì)調(diào)整您的鍛煉計(jì)劃。

股四頭肌鍛煉

術(shù)后24-48 小時(shí)

受傷或手術(shù)后，物理治療師將幫助您：

從床上起來(lái)站起來(lái)走路。早期運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防血栓和其他并發(fā)癥。

學(xué)習(xí)按照外科醫(yī)生或醫(yī)師的指示安全使用助行器或拐杖。

學(xué)習(xí)安全的動(dòng)作和練習(xí)，以保持整個(gè)小腿的肌肉運(yùn)動(dòng)。

踝泵運(yùn)動(dòng)

術(shù)后48 小時(shí)后

您的醫(yī)生將確定何時(shí)適合您進(jìn)行更強(qiáng)烈的物理治療計(jì)劃。無(wú)論是在社會(huì)康復(fù)中心、住院康復(fù)機(jī)構(gòu)、門診還是在家中，物理療法治療計(jì)劃都將旨在幫助您減輕疼痛。

物理治療師可能會(huì)使用不同類型的治療來(lái)控制和減輕疼痛。這些可能包括：

冰和熱
溫和的電刺激
鍛煉
手法治療
改善運(yùn)動(dòng)

物理治療師將選擇特定的活動(dòng)和治療，以幫助您恢復(fù)腿部和臀部的正常運(yùn)動(dòng)。這些可能從物理治療師應(yīng)用于您的腿部和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。它們將幫助進(jìn)行主動(dòng)鍛煉和自己進(jìn)行的伸展運(yùn)動(dòng)。

增強(qiáng)肌力

某些練習(xí)將有益于您在每個(gè)恢復(fù)階段的康復(fù)；物理治療師將為您設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案。他們將選擇并教您正確的練習(xí)，恢復(fù)力量和敏捷性。這些可能包括使用重物、松緊帶、加重滑輪和舉重機(jī)等。

站立髖關(guān)節(jié)外展

回歸運(yùn)動(dòng)

物理治療師將與您合作確定您的康復(fù)目標(biāo)，包括重返工作和運(yùn)動(dòng)。他們將設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，以幫助您以最安全、最快和最有效的方式實(shí)現(xiàn)您的目標(biāo)。物理治療師將使用設(shè)備、手法、練習(xí)和工作再培訓(xùn)活動(dòng)。如果希望重返運(yùn)動(dòng)，物理治療師將與您一起研究特定運(yùn)動(dòng)技術(shù)和訓(xùn)練，以幫助您實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

平衡功能訓(xùn)練

防止再次受傷

物理治療師會(huì)推薦一個(gè)家庭鍛煉計(jì)劃，幫助您加強(qiáng)和伸展臀部、大腿和核心周圍的肌肉，以幫助預(yù)防未來(lái)的問(wèn)題。這些可能包括力量和柔韌性練習(xí)。這些練習(xí)將有助于恢復(fù)平衡，對(duì)于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，尤其是在老年人中。

怎么預(yù)防這種傷害？

發(fā)生在車禍和極限運(yùn)動(dòng)的股骨頸骨折通常不在您的控制范圍內(nèi)。但是，可以控制一些事情來(lái)降低發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

保持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)以降低患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)
避免接觸極限運(yùn)動(dòng)
在酒精或藥物的影響下不要開(kāi)車
保持力量和平衡能力，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)
增加負(fù)重或阻力鍛煉的體育活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)骨骼和肌肉

來(lái)自物理治療師的建議

髖部骨折術(shù)后康復(fù)通常在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天開(kāi)始。在老年人中，物理治療是降低髖部骨折后高死亡率的關(guān)鍵。在手術(shù)后的前幾天內(nèi)，鼓勵(lì)患者坐起，甚至在可耐受的情況下站立負(fù)重，以減少并發(fā)癥。盡管某些骨折模式和內(nèi)固定結(jié)構(gòu)可能需要限制負(fù)重，但年輕的患者同樣被鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)。