中國的心理衛(wèi)生工作，在本世紀(jì)30年代發(fā)端，從一開始便以實踐干預(yù)為特點。所以，幾十年來，它與臨床心理學(xué)、臨床精神病學(xué)等學(xué)科有著密不可分的血肉關(guān)系，這是歷史的事實，也是這一事業(yè)自身發(fā)展的內(nèi)在邏輯。30年代末到50年代初，中國處在一個極為特殊的戰(zhàn)亂時期。心理衛(wèi)生工作也像其它學(xué)科一樣，是在崎嶇的道路上緩慢行進，有時幾乎聽不到它的聲音 ?。50年代末，心理衛(wèi)生工作迎來了自己的春天。在心理學(xué)家和精神病學(xué)家共同努力下，以綜合快速治療神經(jīng)癥和心身疾病為主題，創(chuàng)建了心理衛(wèi)生工作的新開端。80年代中期，心理衛(wèi)生事業(yè)綻開新的花朵。

? 1 中國心理衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

? 從職業(yè)化和社會需求與應(yīng)對這兩方面，對中國心理衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀做粗淺的評述。

? 1.1 迅速職業(yè)化和職業(yè)化迅速發(fā)展所帶來的難題心理衛(wèi)生工作從萌生到形成一種社會職業(yè)，無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家而在許多國家，它所經(jīng)歷的時間在20～30年不等。我國自80年代中期。從心理衛(wèi)生工作復(fù)蘇到職業(yè)化(一種尚不完善的職業(yè)化工作)，大概只經(jīng)歷了10年左右的時間，這種發(fā)展速度顯然是相當(dāng)快的。這種快速既與猛烈的社會需求不無關(guān)系，也與壓抑己久的心理衛(wèi)生工作者的心情有所瓜葛?？焖佾@得的成績是必須充分肯定的。但是，必須冷靜和科學(xué)地看到，職業(yè)化迅速發(fā)展所帶來的難題與麻煩，恰恰是隱含在我們的成就與功績之中。在面對心理衛(wèi)生工作職業(yè)化問題，用辯證法的眼光或許能給我們更大的幫助。

? 1.1.1 職業(yè)的社會化水平

? 心理衛(wèi)生事業(yè)是否已經(jīng)達(dá)到職業(yè)化水平，其中一個重要的指標(biāo)是社會化水平，包含兩個維度，一是廣度，一是深度。毫無疑問，中國心理衛(wèi)生工作就其廣度來說，已涵蓋社會現(xiàn)實生活的許多層面。治療機構(gòu)中建立的心理咨詢與治療科室，除將心理咨詢治療工作落實到各科疾病患者身上外，還將其服務(wù)十分廣泛地涉及到社會人群；而不同職業(yè)的社會群體，如交通、煤炭、鐵路、石油、學(xué)校等也各有自己的心理衛(wèi)生組織。針對不同職業(yè)群體的職業(yè)特點和不同的心理健康特點，期望提出和實施具有職業(yè)特點的心理保健措施；對不同年齡階段的人群，也開展了老年、兒童、青少年、大學(xué)生、中小學(xué)生以及婦女等專項心理衛(wèi)生工作；近幾年來已擴展到監(jiān)獄、部隊等特殊領(lǐng)域。另外，配合國家政策的貫徹執(zhí)行.還開展了專項心理衛(wèi)生服務(wù)，如計劃生育中的心理衛(wèi)生工作等。就目前的現(xiàn)狀來看.心理衛(wèi)生事業(yè)社會化水平涉及面很廣泛。但還有一種缺憾，就是工作深度尚顯不足。調(diào)查研究工作多為定量分析，定性研究并不多見，造成心理衛(wèi)生的干預(yù)行動針對性不強，比如兒童、少年問題雖是當(dāng)前工作的重點，人們花了不少精力去論述重要性，但由于缺少可靠的定性分類和診斷手段，使矯正指導(dǎo)工作多半停留在一般化水平上。

? 1.1.2 從業(yè)人員的社會地位與資格

? 隨著心理衛(wèi)生事業(yè)的廣泛開展。來自社會各階層和各科學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員迅速增長。有的來自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、教育領(lǐng)域，有的來自工會系統(tǒng)、婦聯(lián)系統(tǒng)、共青團系統(tǒng)等。幾年來取得了可喜成績，社會對他們的工作認(rèn)可，一個新的稱號“心理醫(yī)生”被廣泛使用和流傳。把這個位置定在了醫(yī)學(xué)界，并依據(jù)“治療軀體疾病的是醫(yī)生”這種傳統(tǒng)觀念，把解除心理痛苦的人稱為“心理醫(yī)生”。這種定位和稱號是自下而上的，不是經(jīng)過學(xué)界依據(jù)學(xué)科分類、反復(fù)論證之后定下來的，所以，定位是否準(zhǔn)確，確實是一件有待商榷的事。但是，原衛(wèi)生部（現(xiàn)改稱為國家衛(wèi)健委）在制定三級甲等醫(yī)院的指標(biāo)時，要求必須設(shè)臨床心理科或心理咨詢科。這種由政府職能部門給出的決定，使心理衛(wèi)生和臨床心理學(xué)家進駐了醫(yī)院，也使“心理醫(yī)生”的稱謂似乎找到了依據(jù)。不管怎樣，經(jīng)過10多年的發(fā)展，心理衛(wèi)生工作者和臨床心理工作者，在這兩門學(xué)科的交叉點上，通過大量實踐工作，總算在社會分工中確立了自己的位置，得到了一個能被公認(rèn)的稱號。從業(yè)人員的社會位置是職業(yè)化的重要指標(biāo)之一。由于心理衛(wèi)生工作者社會位置的確立，也就標(biāo)志著心理衛(wèi)生工作職業(yè)化已達(dá)到了一定水平。

? 在這同時又引發(fā)了一系列新問題。就是心理醫(yī)生資格如何認(rèn)定？憑什么認(rèn)定等。眼下心理醫(yī)生資格認(rèn)定處在兩難之中。一名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生通過了全科考試之后，是否就是一位合格的心理醫(yī)生？這顯然是不能完全成為一位合格的心理醫(yī)生。因為目前醫(yī)學(xué)院開設(shè)的30余課時醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，充其量只觸及了普通心理學(xué)、臨床心理學(xué)、兒童心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理測量與診斷學(xué)的皮毛，甚至在某種分支學(xué)科方面連皮毛也未觸及；而作為心理醫(yī)生掌握上述心理學(xué)基本知識是必須的。一名心理系畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)了系統(tǒng)的心理學(xué)知識，就可以認(rèn)定心理醫(yī)生資格嗎？顯然也是不能完全成為合格的心理醫(yī)生。雖然在心理系中可以學(xué)完與醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的課題，但他們對醫(yī)學(xué)尚是一個“學(xué)科盲”。資格認(rèn)定方面的難處也體現(xiàn)在心理醫(yī)生崗位上的工作人員身上。知識和能力的不足不是別人的議論，而是每個從業(yè)人員的自身體會。解決知識與能力不足問題的辦法就是“繼續(xù)教育”。

? 1.1.3 社會效益的獲得與科學(xué)評價的困難

? 經(jīng)過十多年的奮斗，心理衛(wèi)生、心理健康等概念漸漸深入人心。無論從百姓的言談話語中，還是從醫(yī)學(xué)界人士的認(rèn)識中，無論是在工、青、婦組織的日常工作中，還是在教育、黨政工作的計劃內(nèi)容里，都無不涉及心理健康問題。這一切都表明心理衛(wèi)生工作已獲取很大的社會效益。直接的社會效益是使心理障礙者擺脫痛苦，間接的社會效益是使這些人以新的心態(tài)回到工作崗位或家庭中，對社會的穩(wěn)定起到一定作用。正是由于對社會效益沒有精確的計算，以及由此而導(dǎo)致的對心理衛(wèi)生和心理咨詢與矯治工作，社會使用價值無法估算，所以.我們心理衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟效益也難以獲得。

? 知識，一旦變?yōu)榇蠹铱芍^的用錢可購買的商品，必須要在流通(使用)中去實現(xiàn)它的使用價值，從而獲取應(yīng)用的經(jīng)濟效益。一種事業(yè)的職業(yè)化，那怕是理發(fā)、美容、開飯館，關(guān)鍵標(biāo)志是從業(yè)者的勞動能夠獲得社會承認(rèn)，并從社會中獲得經(jīng)濟的等價報酬。就我國心理衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀來看。社會效益頗大，被社會需求認(rèn)可效益極微。

? 1.1.4 組織建設(shè)與溝通

? 職業(yè)化的另一個重要內(nèi)涵，是從業(yè)者之間能否建立一種學(xué)術(shù)交流組織。以及能否具有經(jīng)常性的溝通手段。從原中國心理衛(wèi)生協(xié)會這一級組織來說，自身雖然設(shè)置許多專業(yè)委員會，但彼此很少發(fā)生聯(lián)系，專業(yè)委員會與協(xié)會之間溝通也不甚密切。

? 1.2 強烈的社會需求與相對軟弱應(yīng)對能力

? 中國社會獲得了快速發(fā)展。為獲取快速發(fā)展，人們必須付出。在人們的付出中與心理學(xué)相關(guān)的有：①高強度的心智勞動付出；②對生產(chǎn)關(guān)系、社會關(guān)系變革必須作出快速適應(yīng)時所承受的壓力；③適應(yīng)思想觀念、社會價值觀傾向性變化時所付出的代價；④改革后，重新自我評估和重新定位，以及在社會實踐中重新開辟自我發(fā)展道路時承受的壓力。

隨著社會急速變革與發(fā)展，人們已付出心理健康的代價。同時，人們追求心理健康，已變?yōu)樵絹碓綇娏业纳鐣枨蟆＿@種強烈的需求，既是促進心理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀動力，也是擺在心理衛(wèi)生工作者面前的迫切任務(wù)。我國心理衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀如何呢？用一句話說明現(xiàn)狀就是：廣泛而強烈的社會需求和我們當(dāng)前的有限能力存在著極大的反差。這種反差表現(xiàn)在兩方面：干預(yù)度不足、人員工作水平亟待提高。

? 以中小學(xué)生行為與學(xué)習(xí)障礙問題為例，便可說明第一方面的問題——前若干年，由于教育界貫徹執(zhí)行黨的教育方針有失偏頗，造成許多中小學(xué)生心理健康不良.有的患各種心理障礙。面對這一社會現(xiàn)實，心理衛(wèi)生工作必須肩負(fù)起義不容辭的責(zé)任。但是，與強烈的社會需求相比較，心理衛(wèi)生事業(yè)無論在理論上，還是在實際方法與手段方面，無論從人力、物力方面，還是從資金投入方面，都顯得蒼白無力。雖然，有一部分心理衛(wèi)生工作者對中小學(xué)生心理健康問題和青少年犯罪等問題做了不少調(diào)查研究，但這類工作多半是定量分析，定性研究較少。所以，拿不出行之有效的解決辦法，更談不上系統(tǒng)的預(yù)防和矯治方法。

? 心理衛(wèi)生工作與現(xiàn)實社會需求不相適應(yīng)的第二方面，是心理衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)水平不高。1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立，是中國心理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要標(biāo)志，標(biāo)志著中國心理衛(wèi)生工作已形成了一種有生命力的和科學(xué)化的職業(yè)力量。從那時起職業(yè)隊伍越來越龐大，隊伍的來源主要是臨床醫(yī)學(xué)界和教育界，也有其它學(xué)界的人員轉(zhuǎn)入心理衛(wèi)生領(lǐng)域；真正心理學(xué)界的人員為數(shù)很少，真正精神病學(xué)界的人員雖然比心理學(xué)界人員多，但從總體比例來看為數(shù)也不多。這就使我們的隊伍中非專業(yè)人員占絕大多數(shù)(從文獻看，美國和歐洲許多國家在心理衛(wèi)生事業(yè)開始初期，也都是非專業(yè)人員廣泛介入)。所以，當(dāng)社會需求突飛猛起時，便只有借助非專業(yè)力量。事實證明，在心理衛(wèi)生事業(yè)中做出許多成就的，也正是這些原來并非專業(yè)的工作者。龔耀先教授撰文說：“由于我國所培養(yǎng)的高級專業(yè)人員還很少，社會需要大，所以。非有其它專業(yè)人員改作或兼作此工作不可；其中不少已有一定專業(yè)能力，在工作上所取得的成績主要是他們做出的。”其中所談的雖然主要指臨床心理學(xué)方面.但在目前看來，臨床心理學(xué)工作中的咨詢指導(dǎo)和測量診斷等工作，實際上也是心理衛(wèi)生工作中的干預(yù)部分。

? 矛盾是現(xiàn)實的，但若從發(fā)展角度看，并不是令人悲觀的。其它專業(yè)改做心理衛(wèi)生工作的人員都對這項工作懷著極高的熱情、興趣，潛在著很強的能力，在某些方面，其素質(zhì)比專業(yè)人員只高不低。如果繼續(xù)教育工作進一步加強，上述矛盾肯定可以解決。

? 2 對策與展望

? 2.1 在職業(yè)化和供需矛盾問題上中國心理衛(wèi)生協(xié)會應(yīng)當(dāng)義不容辭肩負(fù)起如下責(zé)任：①超越衛(wèi)生界、教育界和心理學(xué)界的學(xué)科限制，組織全國有關(guān)專家組成專家組，獲得國家人事部認(rèn)可，當(dāng)仁不讓地去完成心理醫(yī)生資格認(rèn)證工作，為職業(yè)化奠定基礎(chǔ)。②應(yīng)竭盡全力組織廣大心理衛(wèi)生工作者，將心理衛(wèi)生科學(xué)知識、干預(yù)手段和操作方法商品化，并作為“商品”在社會流通領(lǐng)域中按等價交換原則，實現(xiàn)自身的使用價值，創(chuàng)造經(jīng)濟效益。③應(yīng)成為專業(yè)繼續(xù)教育工作的倡導(dǎo)者、組織者和實施者。聯(lián)合有關(guān)單位，為培養(yǎng)合格的心理衛(wèi)生工作者盡最大努力，使心理衛(wèi)生工作的職業(yè)化逐步過渡到正規(guī)化。④應(yīng)以學(xué)術(shù)交流的方式，組織全國有關(guān)單位共同商討，齊心協(xié)力將各層面上的工作引向縱深，切實提出行之有效的預(yù)防和矯治措施.將心理衛(wèi)生工作從一般宣傳、討論漸漸向指導(dǎo)干預(yù)過渡。⑤繼續(xù)開展科普宣傳，使心理衛(wèi)生觀念漸漸深入人心。將心理保健措施通過科普形式傳達(dá)給每個公民，使各年齡段、各種職業(yè)人群都知道心理衛(wèi)生的重要性，以保證心理衛(wèi)生工作的職業(yè)化長盛不衰。

? 2.2 對心理衛(wèi)生事業(yè)的未來展望——前途光明，困難不少

? 估計心理衛(wèi)生事業(yè)的未來前景，不是一個理論問題。而是一個不折不扣的實踐問題。這就是說，第一，我們只能從現(xiàn)在出現(xiàn)的苗頭來估計未來的發(fā)展。第二，從現(xiàn)在暴露出的矛盾來判斷矛盾解決或轉(zhuǎn)化以后將出現(xiàn)什么情景。依據(jù)這一原則，我認(rèn)為心理衛(wèi)生事業(yè)在今后的發(fā)展中對以下幾點必須予以特別關(guān)注。①反對迷信，宣傳科學(xué)，保護人民的心理健康。自70年代末至80年代初，所謂“特異功能”的出現(xiàn)就已經(jīng)證明，在中國大地上反科學(xué)的唯心主義思維傾向已經(jīng)出現(xiàn)，在信仰上搞亂了人們的思維傾向。不管他們是有意或是無意的，就客觀效果上來看，就是如此。心理衛(wèi)生學(xué)作為一門科學(xué)，幫助廣大受蒙蔽的同胞恢復(fù)科學(xué)思維，祛除迷信，保護心理健康，應(yīng)是這門學(xué)科在今后若干年內(nèi)應(yīng)有的努力方向；背棄這一方向，便會失去心理衛(wèi)生學(xué)的社會價值。②職業(yè)化的發(fā)展會更加深入。其表現(xiàn)形式，可能是知識商品化和知識作為商品在流通領(lǐng)域中去實現(xiàn)其使用價值。以其使用價值在市場經(jīng)濟的大潮中力求生存與發(fā)展。③中國的心理衛(wèi)生學(xué)作為文化性質(zhì)十分明顯的學(xué)科，將會以民族化不斷完善的形式向國際化發(fā)展。中國人的多項人格測定方法的研制，其意義超過了方法學(xué)范圍。它實際上標(biāo)志著本學(xué)科民族化的方向。