大多數(shù)手腕受傷是由于過(guò)度使用造成的，而不是由于關(guān)節(jié)外傷造成的。這與以下事實(shí)相關(guān)：手腕受傷是最常見(jiàn)的工傷類型之一，僅次于背部受傷。雖然手腕扭傷是一種常見(jiàn)的工傷，但也可能與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

如果您扭傷了手腕，可能會(huì)非常痛苦。手腕骨折的癥狀與手腕扭傷的癥狀相似，但治療方法不同，因此專業(yè)診斷很重要，這樣損傷才不會(huì)造成永久性損傷。

扭傷是指韌帶拉伸或撕裂，韌帶是將兩塊骨頭連接在一起的堅(jiān)固而厚的組織帶。治療取決于扭傷是韌帶拉伸、韌帶部分撕裂還是韌帶完全撕裂。

手腕受傷或腕部受傷通常會(huì)導(dǎo)致一定程度的活動(dòng)范圍喪失。有效且適當(dāng)且有效的物理治療和康復(fù)可以限制患者所遭受的殘疾程度。

腕部手術(shù)后康復(fù)的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、無(wú)痛的關(guān)節(jié)，具有足夠的活動(dòng)度和力量，使患者能夠恢復(fù)到之前的活動(dòng)水平。

腕骨骨折脫位的康復(fù)治療應(yīng)遵循以下原則：

• 腕骨穩(wěn)定性優(yōu)先于活動(dòng)性。這意味著積極的技術(shù)，例如拉伸

• 這些損傷通常伴隨術(shù)后水腫和僵硬。

康復(fù)階段

手術(shù)治療的骨折脫位腕骨脫位患者的康復(fù)一般可分為三個(gè)階段。

• I – 急性或初始階段

• II – 漸進(jìn)階段

• III – 強(qiáng)化和體能訓(xùn)練

治療的初始階段在手術(shù)后立即開始，持續(xù)約 8 周。

II 期通常持續(xù)術(shù)后約 8 至 16 周。

第三階段是16周后。

給出的時(shí)間表僅供參考，可根據(jù)手術(shù)過(guò)程和患者進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整。

第一階段

急性或初始階段

綜合管理

治療的初始階段在手術(shù)后立即開始，持續(xù)約 8 周。

病人的肢體穿著柔軟、笨重的壓縮敷料和可拆卸的夾板。肘部成直角，手腕處于中立位置，拇指掌外展。指間關(guān)節(jié)是自由的，并且鼓勵(lì)它們的運(yùn)動(dòng)。

這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)水腫或炎癥。

這些損傷通常會(huì)伴隨炎癥反應(yīng)，并且可能會(huì)在損傷后持續(xù) 36 小時(shí)至 10 天。

拆線后 10-14 天后進(jìn)行石膏固定。

使用長(zhǎng)臂拇指人字形模型來(lái)穩(wěn)定舟狀骨，模型的遠(yuǎn)端不超出遠(yuǎn)端手掌折痕。[延伸超過(guò)該點(diǎn)的石膏通常會(huì)阻礙掌骨運(yùn)動(dòng)，從而阻止掌指關(guān)節(jié)完全屈曲或?qū)⑵浔３衷诜巧硇匝由煳恢?。]

當(dāng)患者處于石膏中時(shí)，肩部、肘部和手指的主動(dòng)活動(dòng)范圍就開始了。長(zhǎng)臂石膏固定 4 周，之后再使用短臂石膏 4 周。一些作者主張僅進(jìn)行短肢石膏固定。

術(shù)后水腫的處理

術(shù)后水腫控制對(duì)于盡量減少結(jié)構(gòu)間粘連、關(guān)節(jié)僵硬和疼痛至關(guān)重要。如果處理不當(dāng)，水腫可能會(huì)成為一個(gè)慢性問(wèn)題。抬高、冰敷、活動(dòng)范圍鍛煉、輕度壓迫和高壓脈沖刺激是控制水腫的常用技術(shù)。

抬高

這應(yīng)該在手術(shù)后立即開始。手應(yīng)放在肘部上方，肘部應(yīng)高于心臟水平。鼓勵(lì)手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

冰敷

水腫發(fā)生后 24 至 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷敷通常是首選治療方法。它不僅有助于減輕水腫，還有助于減輕某些患者的疼痛。對(duì)受影響的肢體進(jìn)行冷敷時(shí)必須小心。

活動(dòng)范圍練習(xí)

應(yīng)指導(dǎo)患者每小時(shí)重復(fù) 20 次過(guò)頭握拳。主動(dòng)握拳的力度必須足以使掌骨變白。指間關(guān)節(jié)必須在整個(gè)運(yùn)動(dòng)弧上彎曲和伸展。

高壓脈沖刺激

它也稱為電流刺激，是一種間斷單相波形刺激。這種療法背后的生理學(xué)理論是，隨著急性水腫，蛋白質(zhì)會(huì)滲漏到細(xì)胞間隙中。電流迫使蛋白質(zhì)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，遠(yuǎn)離間隙空間

由于術(shù)后敷料笨重或手臂石膏長(zhǎng)，在急性期往往難以實(shí)現(xiàn)圓周刺激

不受影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

因此，一旦患者能夠忍受，就應(yīng)立即開始在可用的運(yùn)動(dòng)平面上進(jìn)行肘部、肩部和手部的運(yùn)動(dòng)范圍鍛煉。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)給患者帶來(lái)超出其疼痛極限的壓力，導(dǎo)致更多水腫，應(yīng)避免。

這些練習(xí)在一天中頻繁進(jìn)行，而不是在一次長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練中進(jìn)行。

第二階段康復(fù)階段

第二階段通常持續(xù)術(shù)后約 8 至 16 周。

當(dāng)石膏停止使用或僅間歇性使用時(shí)，就會(huì)開始出現(xiàn)這種情況。手術(shù)中使用的任何克氏針通常會(huì)在術(shù)后 8 周被移除。

僅當(dāng)手腕達(dá)到足夠的穩(wěn)定性后才應(yīng)開始此康復(fù)階段。

在此階段，患者可能會(huì)出現(xiàn)手腕和前臂僵硬、疤痕組織或粘連、機(jī)械功能障礙和肌肉無(wú)力，這些都需要解決。

如果水腫仍然存在，可以繼續(xù)治療。

手腕和前臂僵硬

在第二階段需要預(yù)防手腕和前臂僵硬、伸展和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍鍛煉，但應(yīng)注意不要破壞修復(fù)或過(guò)度活動(dòng)涉及或不涉及的關(guān)節(jié)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍、非阻力功能任務(wù)和熱模式用于治療僵硬。

熱敷

熱量可以通過(guò)表面加熱劑提供，例如濕熱敷[這些在 6 至 8 分鐘內(nèi)在 0.5 厘米深度產(chǎn)生最大熱量]。

長(zhǎng)時(shí)間暴露可提供更深層次的熱量 [1 至 2 厘米]，長(zhǎng)時(shí)間暴露 15 至 30 分鐘。

熱量會(huì)增加流向皮膚的血液并增加肌肉的鍛煉水平。因此，運(yùn)動(dòng)前加熱 15 至 20 分鐘，然后進(jìn)行積極運(yùn)動(dòng)是有益的。

超聲波

超聲波是一種高頻聲能，可提高 3 至 5 厘米深度的組織溫度，而不會(huì)在表面結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生過(guò)多的熱量。

超聲波增加膠原組織的延展性、血流量、痛閾、酶活性和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。

它有助于更輕松地進(jìn)行活動(dòng)范圍，尤其是在超聲治療后進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)范圍鍛煉時(shí)。

夾板固定

動(dòng)態(tài)、靜態(tài)漸進(jìn)或連續(xù)階段矯形器會(huì)導(dǎo)致組織拉伸，從而導(dǎo)致組織伸長(zhǎng)，但過(guò)度拉伸導(dǎo)致組織破裂會(huì)產(chǎn)生反作用。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍

在此階段開始的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)應(yīng)根據(jù)需要繼續(xù)在該階段進(jìn)行，以解決數(shù)字活動(dòng)范圍的限制。

醫(yī)療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一系列的練習(xí)，涉及多次重復(fù)短弧形的無(wú)痛主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

它們通過(guò)改善血流增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)并消除炎癥過(guò)程引起的副產(chǎn)物廢物。這些運(yùn)動(dòng)在每個(gè)手腕運(yùn)動(dòng)平面上進(jìn)行 2 至 5 分鐘，包括屈曲-伸展、尺橈偏和旋前-旋后。

這些練習(xí)可以每小時(shí)進(jìn)行一次。

功能性任務(wù)

功能性或有目的的活動(dòng)任務(wù)應(yīng)始終納入治療干預(yù)中。它們可以包括涉及多個(gè)關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)模式的任何雙邊活動(dòng)，并且對(duì)患者的日常生活活動(dòng)適當(dāng)且重要。例如，在汽車修理工中拆裝一個(gè)小型化油器，是相當(dāng)有成就感的。

浮腫

如果水腫持續(xù)到康復(fù)第二階段，應(yīng)重新評(píng)估水腫原因。應(yīng)重新評(píng)估可能嘗試的其他減少技術(shù)，例如較低頻率設(shè)置的 HVPS 或手動(dòng)水腫動(dòng)員。必須停止任何壓力敷料并重新評(píng)估方法。

由訓(xùn)練有素的治療師進(jìn)行高壓脈沖刺激和手動(dòng)水腫動(dòng)員可刺激淋巴液流動(dòng)。

疤痕組織

臨床和實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)都表明，疤痕形成引起的組織內(nèi)生物力學(xué)變化會(huì)對(duì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。疤痕治療涉及多種技術(shù)，例如主動(dòng)活動(dòng)范圍、施加控制壓力、疤痕墊和軟組織動(dòng)員。這些技術(shù)實(shí)際上并不破壞疤痕組織，而是增加組織的柔韌性并促進(jìn)組織的伸長(zhǎng)。

超聲波

超聲波不僅在提供深層熱量方面具有明確的作用，而且還可以用于在存在疤痕時(shí)恢復(fù)活動(dòng)能力。由于疤痕組織比周圍組織更致密，因此在疤痕按摩和活動(dòng)范圍練習(xí)之前，超聲波會(huì)選擇性地加熱疤痕組織，從而促進(jìn)疤痕伸長(zhǎng)。

按摩

穿過(guò)結(jié)締組織紋理的深層橫向摩擦按摩通過(guò)拉伸其下面的組織粘連來(lái)松動(dòng)淺表疤痕。按摩前施加的熱量和超聲波可增加組織的彈性，從而提高按摩的效果。

疤痕模具或墊

可以使用由彈性體制成的疤痕模具或墊、假體持續(xù)壓力來(lái)治療大塊的淺表疤痕，從而形成更平坦、更柔軟、更有彈性和美觀的疤痕。

機(jī)械功能障礙

由于骨骼、韌帶或肌腱單位的適當(dāng)腕部生物力學(xué)不平衡，可能會(huì)出現(xiàn)功能障礙。這種功能障礙可以通過(guò)治療來(lái)解決，而不會(huì)對(duì)腕骨施加更大的壓力。

肌肉再教育

這包括任何形式的隔離活動(dòng)腕屈肌和伸肌的鍛煉。患者應(yīng)專注于收縮手腕肌肉，而不涉及輔助肌肉或使用代償技術(shù)。

手腕屈肌

該計(jì)劃的目的是通過(guò)手腕屈肌、伸肌和長(zhǎng)指屈肌的共同收縮，在腕骨上產(chǎn)生穩(wěn)定力，而不會(huì)對(duì)腕骨產(chǎn)生過(guò)大的力。

患者使用鉤狀抓握器握住頭頂滑輪系統(tǒng)[鉤狀抓握物可防止蚓狀骨向近端遷移到腕管中，以及防止月骨平移到頭狀骨上

患者使用其最大意志收縮力的大約 30% 進(jìn)行拉動(dòng)。保持該等長(zhǎng)姿勢(shì) 90 秒，并交替進(jìn)行 30 秒的休息。需要進(jìn)一步的科學(xué)研究來(lái)確定其功效。

弱點(diǎn)

完成等距練習(xí)和握力強(qiáng)化練習(xí)。

對(duì)于加強(qiáng)握力，進(jìn)行離心、快速抽搐、間歇訓(xùn)練和模擬功能任務(wù)。

第三階段強(qiáng)化練習(xí)

第三階段進(jìn)行多種形式的動(dòng)態(tài)手腕強(qiáng)化。重點(diǎn)是偏心加長(zhǎng)。

如果存在疼痛或過(guò)度活動(dòng)的問(wèn)題，這些練習(xí)應(yīng)該在中等運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。再次強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)結(jié)合功能性任務(wù)，例如使用螺絲刀或鉗子。

肌肉再教育有時(shí)需要繼續(xù)這些練習(xí)。懸掛計(jì)劃可以繼續(xù)，阻力增加到感知最大努力的 80%。在極度虛弱和粘連的情況下，電刺激可能會(huì)有所幫助。

一旦患者表現(xiàn)出靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肌肉工作量有所增加且無(wú)疼痛，則應(yīng)將動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性、增強(qiáng)式增強(qiáng)訓(xùn)練和負(fù)重納入高級(jí)訓(xùn)練中。

僅當(dāng)患者完全無(wú)痛時(shí)才可進(jìn)行負(fù)重。這可以從墻壁俯臥撐進(jìn)展到地板俯臥撐和使用治療球的俯臥撐。將這些練習(xí)納入活躍個(gè)體的康復(fù)中尤為重要，但必須得到醫(yī)生的批準(zhǔn)。

如果患者要返回體力勞動(dòng)，應(yīng)考慮工作調(diào)節(jié)或工作強(qiáng)化計(jì)劃。商業(yè)生產(chǎn)的工作模擬器和裝配板是有用的工具。