最新血脂管理指南：這四類人群要重點篩查血脂
高血脂，即高脂血癥(Hyperlipidemia)，醫(yī)學(xué)上又稱為血脂異常，通常指血漿中甘油三酯和(或)總膽固醇升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李振并主任表示，高血脂與高血壓、高血糖并稱為“三高”，是危害心腦血管健康的“慢性殺手”，長期高脂血癥可引起心梗、腦卒中等嚴(yán)重疾病。
隨著生活水平不斷提高，不少人被“高血脂”所困擾。據(jù)《羊城晚報》報道，有近13年糖尿病史的黃先生(化名)常肆無忌憚地胡吃海喝、熬夜、抽煙等。一天晚上，他像往常一樣和朋友聚餐，雞蟹煲、鮑魚、生蠔、大蝦、啤酒……意猶未盡的他們還去宵夜燒烤。結(jié)果第二天，黃先生就因頭暈、左側(cè)肢體無力被緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)，其血液呈“酸奶樣”，甘油三酯較正常值高16倍。醫(yī)生結(jié)合病史，診斷為長期高血脂癥導(dǎo)致顱內(nèi)血管動脈硬化堵塞，引起了急性腦梗死。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)主任、副主任醫(yī)師李振并：“牛奶血”、“酸奶血”在醫(yī)學(xué)界又稱為乳糜血。高脂食物中的脂肪進(jìn)入人體后會經(jīng)消化、吸收，轉(zhuǎn)化為細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液。當(dāng)長期攝入過多脂肪，超出消化系統(tǒng)分解能力，乳糜微粒密度就會超標(biāo)，令血清顏色從淡黃色變?yōu)槿榘咨?，質(zhì)地也會變得更加黏稠，脂肪代謝受阻，易沉積在血管壁上導(dǎo)致動脈粥樣硬化，造成血管狹窄甚至堵塞，進(jìn)而誘發(fā)心梗、腦梗、下肢血管栓塞等嚴(yán)重血栓事件。
新版《指南》：四類人群重點篩查 首提“超高?！备拍?/strong>
李振并主任指出，大部分血脂異常患者平時沒有明顯不適癥狀，多為常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，也有部分患者因出現(xiàn)腦卒中、心血管疾病等才得以確診。因此，提高血脂異常知曉率控制率，對降低嚴(yán)重心腦血管病變的發(fā)生至關(guān)重要。
▲ 高脂血癥可誘發(fā)腦卒中
近期，《中國血脂管理指南(2023年)》(以下簡稱“新版指南”)正式發(fā)布，與2016年版指南相比，新版指南有諸多變化。根據(jù)新版指南，四類人群要注意重點篩查血脂，在臨床血脂檢測的常規(guī)項目總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)上，建議有條件的情況下增加載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白作為常規(guī)檢測項目。這四類人群包括：
1、有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史者;
2、存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的人群，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙;
3、有早發(fā)心血管疾病家族史者，指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患動脈粥樣硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血癥患者;
4、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
新版指南還首次提出“超高?！备拍睿瑢l(fā)生過2次及以上嚴(yán)重ASCVD(即動脈粥樣硬化性心血管疾病患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中)事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重ASCVD事件且合并2個及以上高危因素的患者分類為超高危群組，需執(zhí)行更嚴(yán)格的干預(yù)控制標(biāo)準(zhǔn)。
此外，新版指南還有其他一些變化，如原先20至40歲成年人至少每5年測量1次血脂，新指南建議改為了2年至5年測一次;新增兒童血脂檢查;調(diào)整了不同風(fēng)險人群的血脂標(biāo)準(zhǔn)等。
血脂健康管理 一級預(yù)防很重要
李振并主任結(jié)合其豐富的臨床診療經(jīng)驗表示，高脂血癥形成的內(nèi)在原因主要包括遺傳和年齡因素等，年紀(jì)越大，膽固醇代謝的能力逐步降低;而外在原因更不容忽視，主要是不良生活方式和飲食習(xí)慣。
科學(xué)降血脂，要先調(diào)整生活方式，做好一級預(yù)防，日常應(yīng)做到以下幾點：
1、限制攝入飽和脂肪和反式脂肪，食物膽固醇攝入控制在300毫克/天以內(nèi)，適當(dāng)多吃果蔬全谷物。
2、合理運動，每周至少3次中等強(qiáng)度運動，比如慢跑、健走、騎自行車等，每次最好持續(xù)30分鐘以上。有心腦血管病史者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑適量運動。
3、戒煙，避免二手煙。
4、減少飲酒。
5、規(guī)律作息，長期熬夜可因睡眠不足導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，從而誘發(fā)脂代謝紊亂等一系列問題。
6、保持心態(tài)平和，學(xué)會給自己減壓。
李振并主任提醒，當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)患者的血脂異常危險程度、個體化特點及藥物調(diào)脂機(jī)制等進(jìn)行全面評估，選擇藥物、手術(shù)以及脂蛋白血漿置換等不同治療方法，綜合干預(yù)并降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇的水平，降低心腦血管疾病發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。
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