心臟是機體能量需求和消耗最多的器官。用于改善心肌代謝和能量供應(yīng)的藥物，有望進一步優(yōu)化心血管疾病治療，改善患者癥狀和預(yù)后。

今天專門介紹可改善心肌代謝的常用藥物。

一、心肌能量供應(yīng)

ATP是心肌唯一可利用的能量形式。

脂肪酸和葡萄糖氧化的共同產(chǎn)物是乙酰輔酶A，乙酰輔酶A經(jīng)過三羧酸循環(huán)，可生成大量ATP。

同等耗氧量下，葡萄糖產(chǎn)生的能量多于脂肪酸。

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在細(xì)胞漿中，脂肪酸轉(zhuǎn)化為脂酰CoA（見上圖）。

脂酰CoA，通過L-肉堿進入線粒體中，才能被氧化為乙酰CoA，并轉(zhuǎn)化為ATP。

左卡尼汀又名L-肉堿，因此可促進脂酰CoA進入線粒體。

左卡尼汀適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，如心肌病、骨骼肌病等。

特別提醒：左卡尼汀可引起癲癇發(fā)作。

曲美他嗪：

當(dāng)心肌缺血時，脂肪酸氧化增強，糖酵解加速，葡萄糖氧化受抑制。

曲美他嗪通過阻斷脂酰CoA硫解酶，抑制脂肪酸的β-氧化，從而促進葡萄糖氧化。

同等耗氧量下，葡萄糖產(chǎn)生的能量多于脂肪酸。

曲美他嗪適用于一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進行對癥治療。

特別提醒：曲美他嗪可引起帕金森病。

二、什么是酮體？

乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮被統(tǒng)稱為酮體。

酮體是脂肪酸氧化時特有的中間產(chǎn)物。正常情況下，只有極小部分乙酰輔酶A在肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為酮體。

雖然心肌細(xì)胞不能生成酮體，但可以利用酮體提供能量。

SGLT-2i：

SGLT-2i可促進尿糖排泄，刺激脂肪分解，增加肝臟生成酮體，提高血液中酮體水平。

有學(xué)者認(rèn)為，SGLT-2i的心血管獲益是由酮體增加所致。

恩格列凈、達格列凈已被批準(zhǔn)用于心力衰竭的治療，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險。

三、心肌能量儲備

磷酸肌酸是ATP的化學(xué)能量儲備，水解后可生成ATP。

磷酸肌酸：

注射用磷酸肌酸被批準(zhǔn)用于1）心臟手術(shù)時加入心臟停搏液中保護心肌；2）心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。

四、線粒體功能

線粒體是脂肪酸氧化和葡糖氧化的主要場所。

在脂肪酸氧化和葡糖氧化過程中，可產(chǎn)生大量活性氧，損傷線粒體。

輔酶Q10：

輔酶Q10是一種脂溶性的醌（Quinone）類化合物，因為含有10個異戊二烯單位組成的側(cè)鏈，被稱為輔酶Q10。

輔酶Q是線粒體合成ATP的必要成分，而且具有較強的抗氧化作用，可改善線粒體功能。

輔酶Q10被批準(zhǔn)用于充血性心力衰竭、冠心病等疾病的輔助治療。