在中國1000萬癲癇患者中，有60%的患者起源于兒童時期。每年新發(fā)的40萬癲癇患者中，超過一半是兒童和青少年。兒童大腦皮層功能發(fā)育尚未完全，血腦屏障功能較弱，因而更易引起大腦強(qiáng)烈興奮，從而導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，成為“帶電的小天使”。

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隨著近年來，兒童肥胖已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注。除了由生活方式和膳食結(jié)構(gòu)問題導(dǎo)致的單純性肥胖患兒，還有一部分癲癇患兒因藥物副作用而出現(xiàn)的肥胖，面對這樣的小胖墩，該如何進(jìn)行干預(yù)成了棘手的難題。
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1.警惕！癲癇患兒用藥致“肥胖”

在兒童癲癇的長期用藥過程中，有少數(shù)兒童癲癇患者會出現(xiàn)伴隨肥胖。肥胖是青春期癲癇患兒依從性下降，甚至中斷治療的重要原因之一。
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肥胖的原因可能是抗癲癇藥物（AEDs）導(dǎo)致的代謝失調(diào)。很多抗癲癇藥物，包括丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、加巴噴丁等都可能導(dǎo)致體重增加。以丙戊酸為例，它導(dǎo)致的相關(guān)性肥胖是青春期癲癇女性發(fā)生多囊卵巢綜合征（polycystie ovary syndrome，PCOS）的重要因素。
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此外，已有多項(xiàng)國內(nèi)外研究表明，丙戊酸鈉可通過改變患兒的瘦素、胰島素、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等代謝相關(guān)水平。這也提示我們，在對癲癇患兒進(jìn)行癲癇發(fā)作控制的治療時，要注意藥物對患兒的脂代謝等多項(xiàng)指標(biāo)的影響。

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2.合理選藥，告別小胖墩狀態(tài)

綜合考慮相關(guān)因素指導(dǎo)AEDs的合理選擇十分關(guān)鍵。以下是一些重要的選藥和治療原則：
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盡量避免使用明顯增加體重、影響月經(jīng)周期的抗癲癇藥物（如丙戊酸、苯巴比妥等）；
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用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血中雌雄性激素及性激素結(jié)合蛋白、血脂、血糖等指標(biāo)，注意指導(dǎo)患兒合理控制體重的增加。
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總之，由于癲癇用藥導(dǎo)致的肥胖患兒，需要在積極進(jìn)行抗癲癇治療的同時，盡可能降低長期用藥導(dǎo)致的代謝失調(diào)，提高其用藥依從性，應(yīng)盡早選擇合理的用藥方案，并結(jié)合合理的飲食管理，使孩子告別小胖墩狀態(tài)。

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3.如何保證AEDs的療效與安全

兒童選用抗癲癇藥（AEDs）治療的原則與成人基本相同，但要注意以下幾點(diǎn)：
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① 合理調(diào)劑量兒童期生長發(fā)育快，在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)應(yīng)按公斤體重計(jì)算每日給藥量，對于身高體重高于或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的兒童，應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)體重給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整給藥劑量。
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② 考慮代謝因素新生兒和小嬰兒的肝臟和腎臟功能發(fā)育尚未完全成熟，對藥物的代謝和排泄能力差，藥物在體內(nèi)半衰期長，容易積累中毒;嬰幼兒至學(xué)齡前期體內(nèi)藥物代謝速率快，半衰期短，因此應(yīng)在血藥濃度檢測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量。
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③ 監(jiān)測副反應(yīng)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，定期查肝功能、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險性。
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④ 分析病因兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥物治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等。
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⑤ 注意認(rèn)知功能兒童正處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，在選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響。

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大多數(shù)兒童癲癇患者通過治療可以控制發(fā)作甚至治愈，是可以和其他孩子一樣快樂成長的。若未得到及時、規(guī)范的治療與控制，將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，消磨患兒意志，打擊患兒自尊心，會造成一些不可逆性損傷。

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廣州天使兒童醫(yī)院
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