關(guān)鍵詞：中風(fēng)、肌力

本文分享的是一位83歲的老伯二度中風(fēng)后，經(jīng)中醫(yī)大腦精準(zhǔn)處方、主診醫(yī)生守方恰當(dāng)加減，短期內(nèi)使老人狀態(tài)轉(zhuǎn)危為安、肌力從0級(jí)平穩(wěn)進(jìn)步到4級(jí)的案例。

初診：肌力0級(jí)

那天是八月的第一個(gè)工作日，我接到了T姐為他83歲父親Z伯預(yù)約的診。

Z伯8年前得過(guò)“橋腦腔隙性梗死”，治療后遺留左上下肢活動(dòng)不利、麻痹的后遺癥。Z伯素有糖尿病，今年開(kāi)始自行停降糖藥。來(lái)診前8天及7天各摔過(guò)一跤，次日早上就起不來(lái)床了。

通過(guò)線上視頻診察，見(jiàn)Z伯雙眼周及顴部有出血瘀斑，神識(shí)昏糊嗜睡，倦怠少氣懶言，右手腳動(dòng)彈不得，肌力0級(jí)。自汗，動(dòng)則甚。便秘，大便數(shù)日一行，小溲時(shí)失禁，色深而味重。健忘，反應(yīng)遲鈍，偶出現(xiàn)幻覺(jué)。近日尚有咳白痰，量少而稠。

社區(qū)醫(yī)院診為急性腦梗，暫予“解郁丸”及“強(qiáng)力腦心康膠囊”居家服用。

T姐擬請(qǐng)我處方為其父親調(diào)治。我見(jiàn)Z伯基礎(chǔ)疾病多、身體狀態(tài)極差、卒中系統(tǒng)檢查未完善，出于負(fù)責(zé)任角度，我在答應(yīng)了T姐的請(qǐng)求后，溝通詢問(wèn)其配合住院診療的意愿。T姐結(jié)合實(shí)際情況，考慮不將其年邁的父親送住院折騰，擬全身心接受問(wèn)止純中醫(yī)治療。

完善診前程序后，我將Z伯癥狀錄入中醫(yī)大腦予以處方，交代了詳細(xì)的居家翻身拍背護(hù)理和按摩外治方法、飲食忌口醫(yī)囑等，并特別囑咐T姐密切觀察、反饋，如治療過(guò)程中出現(xiàn)不可控的加重情況，務(wù)必辦理住院，為后續(xù)中醫(yī)藥治療創(chuàng)造更有利的條件。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

診后隨訪，肌力2級(jí)

用完藥后，Z伯病情逐步穩(wěn)定，面上瘀斑逐日消散。持續(xù)用藥至首診3周后，Z伯面上瘀斑已全部消失，精神好轉(zhuǎn)，右上下肢能助力抬動(dòng)，肌力約2級(jí)，吞咽稍差。

考慮近日Z(yǔ)伯咳嗽咳痰頻甚，夜間嚴(yán)重影響睡眠，轉(zhuǎn)先治療咳嗽，以防墜積性肺炎的發(fā)生。

我將諸癥錄入中醫(yī)大腦，推高“咳嗽咳痰”為主癥，開(kāi)出新的處方，并囑T姐加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

服藥一周，Z伯咳嗽咳痰大為好轉(zhuǎn)，唯中風(fēng)諸癥大致同前。我再次將主癥切換回“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)、半身不遂”，并加大了黃芪用量至60g。

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加重黃芪，肌力4級(jí)

在后續(xù)的隨訪和復(fù)診中，基本以上方為主加減，黃芪用量也從60克逐步增至80克，期間Z伯精神狀態(tài)及飲食、二便、睡眠、吞咽功能、肢體肌力持續(xù)穩(wěn)定向3級(jí)好轉(zhuǎn)。

至離首診近2個(gè)月時(shí)，T姐發(fā)來(lái)了Z伯最新的視頻，視頻中他精神狀態(tài)良好，溝通自然，右側(cè)上下肢已能自如活動(dòng)，靈活配合穿衣洗漱，唯握力稍差，已然達(dá)到4級(jí)肌力。

見(jiàn)此情況，我感到非常高興，繼效不更方續(xù)進(jìn)。

至最近一次復(fù)診，距發(fā)病剛好3個(gè)月，處方中黃芪也已從初始的30克漸增至古方所載“三兩黃芪為主藥”的120克用量，Z伯精神狀態(tài)也近乎常人，整體狀態(tài)良好，能坐起嘗試走路，肌力和精細(xì)動(dòng)作也在持續(xù)恢復(fù)當(dāng)中。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系

按

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷·癱痿論》論治中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）以大補(bǔ)脾胃元?dú)狻⒋龠M(jìn)氣血通行、去瘀通絡(luò)的重劑黃芪為主藥。

現(xiàn)代臨床中，多提倡認(rèn)證方證后，黃芪從小劑量逐步遞增至重劑，甚為平穩(wěn)有效。

本案在中醫(yī)大腦精準(zhǔn)處方之下，依據(jù)古法及當(dāng)今臨床經(jīng)驗(yàn)，漸增主藥劑量以達(dá)到較滿意療效。前提在于處方的精準(zhǔn)，讀者切勿盲目模仿。

如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》警示若“其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也?！?/p>