? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?婦產(chǎn)科

名詞解釋

會陰：指陰道口與肛門之間的軟組織，妊娠期會陰組織變軟，伸展性很大，有利于分娩。分娩時要注意保護(hù)此區(qū)，以免造成會陰撕裂。

月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時間，稱為月經(jīng)周期。一般為21~35天，平均為28天。

妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育的過程。妊娠全過程平均約40周，280天。

受精：精子和卵子的結(jié)合過程。通常受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約為24小時。

著床：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱孕卵植入，也稱著床。

早期妊娠：妊娠12周末以前。

中期妊娠：第13~27周末。

晚期妊娠：第28周及其后。

胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)心。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)心。

總產(chǎn)程：即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出為止。

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從出現(xiàn)間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時。

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。

第三產(chǎn)程:又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出，約需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

潛伏期：是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3CM。約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

活躍期：是指宮口擴(kuò)張3CM至宮口開全。約需4小時，超過8小時稱活躍期延長。

胎頭撥露：胎頭于宮縮時露出于陰道口，露出部位不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期時胎頭不再回縮。

產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官出乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時間。一般為6周。

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

晚期妊娠：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周至不足28周者。

習(xí)慣性流產(chǎn)：是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。

異位妊娠;正常妊娠時，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。以輸卵管妊娠最為常見。

早產(chǎn)：是指妊娠滿28周不滿37足周之間分娩者。

妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。

胎盤早期剝離:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

胎膜早破:是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。

活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上。

第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩者。

滯產(chǎn)：指總產(chǎn)程超過24小時者。

產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者。

子宮破裂：是指子宮體或子宮下端于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

羊水栓塞:是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重的綜合征。

產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。

產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次達(dá)到或超過38攝氏度。

功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血?？煞譃闊o排卵型功血和排卵型功血。

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外陰包括：陰阜、大陰唇（當(dāng)局部受傷時，易形成血腫）、小陰唇（富含豐富的神經(jīng)末梢，故極敏感）、陰帝（富含神經(jīng)末梢，最敏感)、陰道前庭【前庭球、前庭大腺（又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，大小如黃豆，左右各一。開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。于性興奮時分泌黃色黏液以滑潤陰道）、尿道口、陰道口與處女膜】

女性內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

陰道功能：1、是性交器官 ?2、排出月經(jīng)血的通道 ?3、娩出胎兒的通道

陰道鄰近器官：前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。

陰道后穹隆，是腹腔的最低位置。經(jīng)陰道后穹隆穿刺或引流，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑。

子宮的功能：1、產(chǎn)生月經(jīng) ?2、孕育胎兒 ?3、精子到達(dá)輸卵管的通道 ?4、協(xié)助胎兒娩出

成年人的子宮約重50g,長約7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm;宮腔的容積約5ml。

成年人子宮體與子宮頸的比例為2:1，嬰兒期為1:2。

子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部，在非孕期約長1cm。

子宮的四對韌帶：1、圓韌帶 ?維持子宮前傾位

????????????????2、闊韌帶 ?維持子宮在盆腔的正中位置

????????????????3、主韌帶 ?固定子宮頸正常的重要組織

????????????????4、宮骶韌帶 ??間接保持子宮前傾的位置

輸卵管的功能：是精子和卵子相遇的場所

輸卵管的形態(tài)又內(nèi)到外可分為4個部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。

卵巢的功能：1、產(chǎn)生卵子 ?2、分泌性激素

成年人的卵巢約為4cm*3cm*1cm大小，重約5~6g。

骨盆由兩塊髖骨和一塊骶骨及1塊尾骨組成。

骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連續(xù)為分界，以上部分為假骨盆，又稱大骨盆；以下為真骨盆，又稱小骨盆。

在實施子宮切除結(jié)扎子宮動脈時，應(yīng)避免損傷輸尿管。動脈在上，輸尿管在下。

新生兒期：出生后數(shù)日，會出現(xiàn)假月經(jīng)、乳房可稍腫大。

青春期 ?：從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時期，月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。

性成熟期：周期性排卵和行徑，婦女具有旺盛的生育能力。

月經(jīng)是性功能成熟的一項指標(biāo)。

月經(jīng)的第一次來潮，稱為初潮。初潮年齡約為11~18歲，多數(shù)為13~15歲，可以早至11~12歲。

每次月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3~7天。月經(jīng)量約為30~50ml，每月失血量超過80ml為月經(jīng)過多。

排卵的時間 ?多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來之前14日左右。

雌激素與孕激素生理功能比較

名稱

雌激素

孕激素

子宮平滑肌

肥大，增生，收縮

松弛

內(nèi)膜

增生

分泌

宮頸

松弛，黏液分泌增加，變稀

閉合，黏液分泌減少，變稠

輸卵管

加強(qiáng)收縮

抑制收縮

陰道上皮

增生角化變厚

細(xì)胞脫落

乳腺

腺管增生

腺泡發(fā)育

卵泡發(fā)育

卵泡發(fā)育

?

下丘腦

正負(fù)反饋

負(fù)反饋

水鈉潴留

促進(jìn)

減少

代謝影響

骨代謝、脂代謝

體溫升高

第二性征的發(fā)育

有

?

骨中鈣質(zhì)沉著

有

?

子宮內(nèi)膜的變化：1、增生期 ?月經(jīng)周期的第5~14日

????????????????2、分泌期 ?月經(jīng)周期的第15~28日

????????????????3、月經(jīng)期 ?月經(jīng)周期的的1~4日

月經(jīng)史 ?詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)的時間（如11歲初潮，月經(jīng)周期28~30日，持續(xù)4~5日，可簡寫為11（4~5）/28~30天。）

婚育史 ?1、生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，以4個阿拉伯?dāng)?shù)字順序表示，可簡寫為：足 - 早 - 流 - 存，如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可記為1-0-1-1.

????????2、也可以用孕x產(chǎn)x方式表示，可記為孕2產(chǎn)1（G2P1）。

盆腔檢查

1?出尿失禁病人外，檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時先導(dǎo)尿。

2?每檢查一人，應(yīng)更換一塊置于臀部下面的墊單、無菌手套和檢查器械，一人一換，一次性使用，以避免感染或交叉感染。

3?一般婦科檢查均取膀胱截石位。

4?正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查。

5?無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診。

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

胎盤的形成 于妊娠后6~7周時開始形成，12周末完全形成。

胎盤的結(jié)構(gòu) ?重450~650g，直徑16~20cm，厚約2.5cm，分為胎兒面和母面。

胎盤的功能：1、氣體交換 ?2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) ?3、排出胎兒代謝產(chǎn)物4、分泌功能5、防御功能（胎盤的屏障功能很有限） 6、合成功能（人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素、雌激素和孕激素、酶）、7、抑制功能。

人絨毛膜促性腺激素（HCG）的主要生理作用有：

6?作用于月經(jīng)黃體，與黃體細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生生化反應(yīng)以維持黃體壽命，使月經(jīng)黃體繼續(xù)增大發(fā)育成為妊娠黃體，增加膳體激素的分泌以維持妊娠；

7?促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時能刺激黃體酮的形成；

8?抑制植物血凝素對淋巴細(xì)胞的刺激作用，保護(hù)胚胎滋養(yǎng)層免受母體的免疫攻擊；

9?刺激睪丸分泌黃體酮，促進(jìn)男性分化；

10?與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。

人胎盤生乳素（HPL）主要作用：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后的泌乳做好準(zhǔn)備。

胎兒臍帶：一條臍靜脈和兩條臍動脈，臍帶長約30~70cm，平均為55cm。

羊水的來源：妊娠早期的羊水是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。

正常足月妊娠羊水量為1000~1500ml。呈中性或弱堿性，pH為7.20。

羊水的功能 ?保護(hù)母體 ?保護(hù)胎兒。

胎兒的發(fā)育：

受精后8周的人胚稱胚胎，從第9周開始起稱為胎兒。

8周末：胚胎初具人形，超聲顯像可見早期心臟已形成且有搏動。

12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。

16周末：從外生殖器可確定性別，部分孕婦自覺有胎動。

20周末：臨床上可聽到胎心。

24周末：各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉著。

28周末：胎兒身長約35cm，體重1000g?？捎泻粑\動，此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理，可以存活。

32周末：胎兒身長約40cm，體重1700g。面部毳毛已脫，注意護(hù)理，可以存活。

36周末：胎兒身長約45cm，出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好，此期出生者基本可以存活。

40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，體重約3400g。男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。

妊娠前5個月，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方；妊娠后5個月，胎兒身長（cm)=妊娠月數(shù)*5。

妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)

子宮：

子宮體：明顯增大變軟，早期子宮呈球形且不對稱，妊娠12周時，子宮增大均勻并超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，宮腔由非孕妊娠時5ml增加至妊娠足月時約5000ml，子宮大小由非孕妊娠時的7cm*5cm*3cm增大至妊娠足月時的35cm*22cm*25cm。

子宮的循環(huán)血量增加，子宮血流量約為500~700ml/min，較非孕時增加4~6倍。

子宮峽部：非妊娠時的1cm，臨產(chǎn)時7~10cm。

子宮頸：黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。

卵巢：停止排卵。可見妊娠黃體，維持妊娠。妊娠10周后，黃體功能由胎盤取代。

陰道：著色、增厚、皺襞增多，陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增加，使陰道pH值下降，不利于一般致病菌生長，有利于防止感染。

外陰：色素沉著。

乳房：增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹或刺痛，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。

循環(huán)及血液系統(tǒng)

心臟：心率每分鐘增加約10~15次。

心搏出量和血容量：心搏出量約自10周起開始增加，至妊娠32~34周時達(dá)高峰。

血容量自妊娠6周起開始增加，至32~34周時達(dá)高峰，血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)生理學(xué)貧血。

孕婦合并心臟病，在妊娠32~34周、分泌期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)，心臟負(fù)荷較重，防止心力衰竭。

血壓：妊娠早期及中期，血壓偏低。妊娠晚期，血壓輕度升高。

靜脈壓：增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

泌尿系統(tǒng)：孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，且以右側(cè)多見。

消化系統(tǒng)：妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周左右自行消失。

皮膚

面頰程蝶形的分布的褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，于產(chǎn)后逐漸消退。

隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變成銀白色，持久不退。

新陳代謝

體重：至妊娠足月時，體重平均約增加12.5Kg。

礦物質(zhì)代謝：至少應(yīng)于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。胎兒造血及酶的合成需要較多的鐵，孕婦體內(nèi)儲存鐵量不夠，需要補(bǔ)充鐵劑，以免因血清鐵值下降而發(fā)生缺鐵性貧血。

臨床上將妊娠分為三個時期：

妊娠12周末以前稱為妊早期妊娠；

第13~27周末稱為妊中期妊娠；

第28周及其以后稱為晚期妊娠。

早期妊娠的診斷

病史：停經(jīng)（是最早也是最重要的征象）、早孕反應(yīng)、尿頻。

婦科檢查：子宮增大變軟，子宮體和子宮頸似不相連，稱黑加征。

相關(guān)的檢查

11?妊娠試驗 ?是最常用、最簡單的方法。用免疫學(xué)方法測定受檢查者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。

12?超聲檢查 ?是確診的方法。是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。最早在停經(jīng)4~5周時，宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊。停經(jīng)5周時，妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始血管搏動，可以診斷為宮內(nèi)妊娠、活胎。

中晚期妊娠診斷

胎動：妊娠18~20周時開始自覺胎動，胎動每小時約3~5次。

胎心音：每分鐘120~160次/分。

預(yù)產(chǎn)期的推算

計算方法：末次月經(jīng)（LMP）第一日起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.

實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1~2周。

如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間、胎動開始的時間以及子宮高度等加以評估。

測量血壓和體質(zhì)量，計算BMI。正常孕婦不超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過30/15mmHg，超過著屬于病理狀態(tài)。

胎心音的聽診：枕先露時，胎心音在臍下方右或者左側(cè)；臀先露時，胎心音在臍上方右或左側(cè)；肩先露時，胎心音在臍部下方聽到最清楚。

骨盆外測量

a?髂棘間徑（IS)：正常值為23~26cm。

b?髂嵴間徑（IC）：正常值為25~28cm。

以上兩條徑線可間接推斷骨盆入口橫徑的長度。

c?骶恥外徑（EC）：正常值為18~20cm。此徑線可間接推斷骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。

d?坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）：正常值為8.5~9.5cm。直接反應(yīng)骨盆橫徑。

一般情況下產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4個月查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次，直至分娩。

妊娠期的各種癥狀護(hù)理

e?惡心、嘔吐 ?少量多餐，避免空腹?fàn)顟B(tài)。

f?尿頻、尿急 ?常發(fā)生于妊娠初3個月及末3個月，不比處理。

g?白帶增多 ???于妊娠初3個月及末3個月明顯，保持外陰部清潔，但嚴(yán)禁陰道沖洗。

h?水腫 ???經(jīng)休息后可消退，屬于正常。經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時診治。囑咐孕婦左側(cè)臥位。

i?下肢、外陰靜脈曲張 ?孕婦應(yīng)避免兩腿交叉或長時間站立、行走，并注意時常抬高患肢。

j?便秘 ?多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。

k?腰背痛 ?指導(dǎo)孕婦穿低跟鞋。

l?下肢痙攣 ?指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入。

m?仰臥位低血壓綜合征 ?囑左側(cè)臥位后癥狀可自行消失，不比緊張。

n?失眠

o?貧血 ?補(bǔ)充鐵劑

孕期自我監(jiān)測

囑孕婦每日早中晚各數(shù)一小時胎動，每小時胎動不少于3次，12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得小于10次。

凡12小時內(nèi)胎動累計數(shù)小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，視為子宮胎盤功能不足，胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時就診，進(jìn)一步診斷并處理。

先兆臨產(chǎn)

p?假臨產(chǎn) ?特點：宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)則；宮縮的強(qiáng)度不加強(qiáng)；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制假臨產(chǎn)。

q?胎兒下降感

r?見紅 ?在分娩前24~48小時發(fā)動，為最可靠的先兆臨產(chǎn)。

孕婦進(jìn)行產(chǎn)前運動時，要注意：懷孕3個月后開始鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒；鍛煉之前排空大小便；如有早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)停止鍛煉，并執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑。

妊娠期婦女的護(hù)理

分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道分娩的過程。

足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間的分娩。

早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間的分娩。

過期產(chǎn)：妊娠滿42周以上的分娩。

影響分娩的因素：

1?產(chǎn)力包括：子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

2?子宮收縮力 ?是臨產(chǎn)后的主要動力。

3?、節(jié)律性：頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸增加。

4?、對稱性和極性：開始于左右兩側(cè)宮角，子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱、變短。

5?、縮復(fù)作用：不能完全恢復(fù)到原來長度。

6?腹肌及膈肌收縮力 ?是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的主要輔助力量。

7?肛提肌收縮力 第二產(chǎn)程中， 可協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸；在第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。

8?產(chǎn)道 ?分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道

9?骨產(chǎn)道：分三個平面。

10?骨盆入口平面：呈橫橢圓形，入口前后徑，正常平均值11cm；入口橫徑，正常值平均13cm。入口斜徑，正常值平均12.75cm。

11?中骨盆平面：為骨盆最小平面，呈縱橢圓形。前后徑，正常值平均11.5cm；橫徑，正常值平均10cm。

12?骨盆出口平面：為骨盆腔下口，由兩個在不同平面的三角形構(gòu)成。出口前后徑，正常值平均11.5cm；出口橫徑，又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值平均9cm；出口前矢狀徑，正常值平均6cm；出口后矢狀徑，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時，正常大小胎兒可以通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

骨盆傾斜度：指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。

正常分娩的護(hù)理

臨產(chǎn)的標(biāo)志：1、有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘；

????????????2、子宮頸管消失；

????????????3、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。

第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂（破膜多發(fā)生在宮口近開全時）

胎兒下降的程度以顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。

護(hù)理措施

13?入院護(hù)理

14?心理護(hù)理

15?觀察生命體征 ?每隔4~6小時，測量血壓1次。

16?觀察產(chǎn)程進(jìn)展

17?監(jiān)測胎心：潛伏期于宮縮間歇時每隔1~2小時聽胎心1次?；钴S期后，宮縮頻繁時應(yīng)每15~30分鐘聽胎心1次，每次聽診1分鐘。注意聽診應(yīng)在宮縮間歇期。

18?子宮收縮

19?宮頸擴(kuò)張和胎兒下降程度

20?胎膜破裂及羊水的觀察：一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水顏色、性狀和流出量，并記錄破膜時間。破膜超過12小時者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

21?促進(jìn)舒適

22?提供良好的環(huán)境

23?補(bǔ)充液體和能量：鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清談食物，注意攝入足夠的水分，必要時可靜脈輸液支持。

24?活動與休息：臥床時取左側(cè)臥位。

25?清潔衛(wèi)生

26?排尿和排便：鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿1次，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm、經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm時可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時排便污染消毒區(qū)，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

第二產(chǎn)程的護(hù)理：

27?宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。

28?接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)做好接生的準(zhǔn)備。

29?沖洗外陰的方法：首先，用肥皂水擦洗外陰，順序是大陰唇，小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)三分之一、會陰及肛門周圍。其次，用溫開水沖掉肥皂水，沖洗前宜用消毒干紗布球蓋住陰道口。最后涂以聚維酮碘消毒。

30?接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站著產(chǎn)婦右邊，當(dāng)胎兒撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。雙肩娩出后，保護(hù)會陰的右手方可放松。

第三產(chǎn)程的護(hù)理

31?臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血（正常分娩的出血量一般不超過300ml。）

32?新生兒Apgar評分：以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、候反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，滿分為10分。若評分為8~10分，屬于正常新生兒；4~7分屬于經(jīng)度窒息，又稱青紫窒息；0~3分屬于重度窒息，又稱蒼白窒息。

33?胎盤剝離的征象有：a、子宮變硬呈球形；b、剝離的胎盤降至子宮下段；c、陰道少量流血；d、用手掌尺測在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不在回縮。護(hù)理措施：

34?新生兒的護(hù)理

清理呼吸道：為首要的護(hù)理措施，新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢，即可處理臍帶。

35?預(yù)防產(chǎn)后出血：給予縮宮素，若胎兒已娩出30分鐘，胎盤還未排出，但出血量不多，應(yīng)注意排空膀胱，在輕輕按壓子宮及靜脈注子宮收縮劑后還不能使胎盤排出時，再行人工剝離胎盤術(shù)。

36?產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，重點觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量、是否膀胱充盈，會陰及陰道有無血腫等。

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產(chǎn)褥期婦女的生理變化：

（一）生殖系統(tǒng)

37?子宮：于產(chǎn)后10日子宮下降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至正常非妊娠孕前大小。

子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本恢復(fù)，胎盤附著部位的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。

子宮頸復(fù)原及子宮下段的變化：產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至非孕時形態(tài)。

38?陰道：粘膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)。

39?外陰：分娩后的外陰輕度水腫，產(chǎn)后2-3日自行消退。會陰部若有輕度是撕裂或會陰切口縫合后，均能在產(chǎn)后3-4日愈合。

40?乳房

乳房主要變化是泌乳。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱初乳；產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁稱過渡乳；產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁稱成熟乳。

41?血液及其循環(huán)系統(tǒng)

紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4周降至正常。妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2~3周降至正常。

42?消化系統(tǒng) ?口渴、便秘

43?泌尿系統(tǒng) ?尿潴留

44?內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4~6個月恢復(fù)排卵。

45?腹壁的變化

妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹部紫紅色妊娠紋變?yōu)殂y白色。

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產(chǎn)褥期婦女會出現(xiàn)的表現(xiàn)：

46?發(fā)熱 有些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫稍升高，但不超過38攝氏度。產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房腫大，可有37.8~39攝氏度發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)4~16小時后降至正常，不屬于病態(tài)。

47?產(chǎn)后宮縮痛 ?產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失。

護(hù)理評估

子宮 ：產(chǎn)后當(dāng)日，子宮底平臍或臍下一橫指，以后每日下降1~2cm，產(chǎn)后10在恥骨聯(lián)合上方捫不到子宮底。

惡露 ：一般持續(xù)4~6周。其分類有：

名稱 ??????????持續(xù)時間 ????????顏色 ?????內(nèi)容物

血性惡露 ??????產(chǎn)后最初3日 ???紅色 ?????大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織

漿性惡露 ??????產(chǎn)后4~14日 ????淡紅色 ???少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌

白色惡露 ??????產(chǎn)后14日以后 ???白色 ???壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌

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護(hù)理措施

48?一般護(hù)理 ?病室冬日每日開窗通風(fēng)3~4次，每次20~30分鐘；飲食：清淡、富含營養(yǎng)、足夠熱量和水分；排尿與排便：產(chǎn)后4小時內(nèi)要鼓勵產(chǎn)婦及時排尿；活動：產(chǎn)后第二日可在室內(nèi)隨意走動。

49?生殖系統(tǒng)的觀察及護(hù)理

50?子宮收縮：產(chǎn)后2小時易發(fā)生產(chǎn)后出血。

51?惡露：包括量、色和氣味的變化。

52?會陰護(hù)理：水腫嚴(yán)重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。如有側(cè)切傷口，采取健側(cè)

臥位。無傷口者交替臥位，不要長時間仰躺。會陰有感染者，應(yīng)提前拆線引流，并定時換藥。

53?乳房護(hù)理：每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房，切忌用乙醇之類擦洗。

54?乳房脹痛護(hù)理

盡早哺乳：于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流；

外敷乳房：哺乳前熱敷乳房，在兩次哺乳間冷敷乳房，可減少局部充血、腫脹；

按摩乳房：哺乳前按摩乳房。

配戴乳罩、生面餅外敷、服用藥物。

55?乳腺炎護(hù)理：輕度乳腺炎時，哺乳時先喂患側(cè)乳房，因饑餓時嬰兒的吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。

56?乳頭皸裂護(hù)理：輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕熱敷乳房3~5分鐘，擠出少許乳汁是乳暈變軟，讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中。

57?催乳護(hù)理：應(yīng)指導(dǎo)其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，同時鼓勵產(chǎn)婦樹立信心。

58?退乳護(hù)理：少進(jìn)湯汁、可用生姜麥芽60-90g。

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計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后42日之內(nèi)禁止性交。一般哺乳者宜選用工具避孕，不哺乳者可選用藥物避孕。

產(chǎn)后訪視：出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后28日。

產(chǎn)后健康檢查：告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42日帶孩子一起來醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查，以了解產(chǎn)婦全身情況，特別是生殖器官的恢復(fù)情況及新生兒發(fā)育情況。

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數(shù)胎動：28周胎動逐漸增加，胎動計算大于30次/12小時為正常；12小時內(nèi)胎動次數(shù)小于等于10次或低于低于自我測胎動規(guī)律的50%，要考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。

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羊水檢查：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S），用于評估胎兒肺成熟度，是最常用方法。

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慢性胎兒窘迫，多發(fā)生在妊娠末期，以胎動異常為主要表現(xiàn)。

急性胎兒窘迫，多發(fā)生在分娩期，以胎心率異常為主要表現(xiàn)。

初期缺氧，胎心率持續(xù)加快大于160次/分，缺氧嚴(yán)重時胎心率小于120次/分。

羊水污染分三度：一度：淺綠色；二度：深綠色或黃綠色；三度：呈棕黃色。1、頭位胎兒破膜后如見羊水二度或三度糞便染則高度提示胎兒窘迫存在。2、臀先露時見到羊水胎糞不一定是缺氧表現(xiàn)。

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