苓桂術(shù)甘湯治療梅核氣。一女34歲，患梅核氣，經(jīng)前醫(yī)用《金匱》半夏厚樸湯，已三進(jìn)而絲毫無效。切其脈弦，視其舌苔則水滑欲滴。辨為水氣上沖，咽喉被水寒所痹塞而非痰氣之證。乃用桂枝12克，茯苓30克，白術(shù)10克，炙甘草6克，連服五劑，咽喉通利，病已愈矣。問曰：半夏厚樸湯方為何無效？曰：半夏厚樸湯治痰氣上凝之喉痹：苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹。此證脈弦、舌水而是其候，誤為痰氣遂有“差之厘，謬之千里”，“脈沉緊”，沉主里，又主水病，弦緊為寒，沉緊正是水寒為病的反映?！杜R證指要》《經(jīng)方直解》論：苓桂術(shù)甘湯的“脈沉緊”也可以理解為“脈沉弦”。 此方主治婦女“咽中如有炙臠”，就是咽中有異物感，吐之不出，咽之不下，堵塞憋悶，難以忍受，又稱為“梅核氣”。本方解郁化痰，理氣開結(jié)，確為治療本病的良方。案中加用桂枝，有下氣降逆散結(jié)的作用。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，桂枝有三氣之功，一、能補(bǔ)中益氣；二、能降逆下氣；三、能散結(jié)行氣。具體地說，例如：桂枝甘草湯、炙甘草湯中桂枝能溫補(bǔ)心氣；桂枝湯、小建中湯中的桂枝能和脾胃以健中氣；而桂枝加桂湯、苓桂術(shù)甘湯等方中桂枝又能降逆下氣平?jīng)_；而桃核承氣湯中桂枝則能散結(jié)行氣以治蓄血。臨床實(shí)踐證明，用此方治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散結(jié)氣，降逆氣之功。 梅核氣，是表現(xiàn)喉中如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下的一種疾病，吞咽口水時感覺明顯，吞咽食物時反而無異常甚至緩解，檢查咽喉部或鄰近器官未見明顯器質(zhì)性病變。 目前，梅核氣病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活質(zhì)量。但西醫(yī)治療此病效果欠佳，而運(yùn)用中醫(yī)藥治療尤其是運(yùn)用經(jīng)方治療該病，則取得滿意療效。 張仲景認(rèn)為梅核氣病位主要在脾胃、肝、肺、膽，多因飲食不節(jié)、情志不暢、外感六淫等因素引起，核心病機(jī)是脾胃升降失和，胃氣不降。臨床上梅核氣多夾腹脹、噯氣、反酸、燒心、呃逆、口苦、便溏等兼癥，而張仲景根據(jù)其創(chuàng)立的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，延伸出了多種有效治法。 苓桂術(shù)甘湯治療梅核氣效果好，我們先來看看《傷寒論》原文： 67：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 160：傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。 《金匱要略》?痰飲咳嗽： 16：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 17：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之。 苓桂術(shù)甘方：茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩 如果仔細(xì)看原文，會發(fā)現(xiàn)每條條文的描述癥狀大多是自下而上遞進(jìn)。是的，苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用指征之一就是水氣上沖。傷寒論原文已提示，苓桂術(shù)甘湯的主治是心下有痰（停）飲，或心下水飲逆而上沖的情況。 從原文得出，其主要適應(yīng)癥依次是：頭暈?zāi)垦?，氣上沖，心下逆滿，胸脅支滿，心下痞硬，短氣。其中由于氣上沖導(dǎo)致了：心下逆滿，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，胸脅支滿，目眩，心悸胸悶一系列的癥狀。臨床上或夾有小便不利，目赤，耳鳴。 苓桂術(shù)甘證主要針對的是心下也即是中焦停水，水氣上沖的癥狀而設(shè)，要注意的是上沖有二，一個是水，一個是氣，無水不可濫用。而面色黧黑，水斑，脈沉緊或沉弦，水舌等都為有水的特異性指征。起則頭眩，動脈悸動，以及心下振水音皆為辯證要點(diǎn)，當(dāng)細(xì)審之。