關于創(chuàng)傷治療的一些閑話
如題，本文是結合我個人對創(chuàng)傷治療的認識寫的一篇閑話，也可以當作科普。希望能夠幫助到大家吧。
先聲明，本文實踐部分完全是紙上談兵，但我想，還是有一些作用的。
創(chuàng)傷是什么想必也不需要我多加解釋了，大家可以搜索回憶，自己是否經(jīng)歷過這樣的事件。
這里需要注意的是創(chuàng)傷記憶≠創(chuàng)傷事件
創(chuàng)傷記憶不同于敘事記憶，是EP（待會說人格結構解離的時候會提到）的特征，含有幻覺的，獨自的，非自愿性的經(jīng)。包括各種視覺影像、感知和四肢動作，可能覆蓋到整個感知范疇，常使人感受到恐嚇。創(chuàng)傷記憶不是創(chuàng)傷事件的原樣再現(xiàn)，是一種表征。
觸發(fā)點（也就是特定指示物）會再次激活刺激或條件化刺激。
創(chuàng)傷經(jīng)驗中最具威脅性的部分叫做心理病源核心，與之有關的是為叫做心理病原核心表述（也有人叫它熱點），注意：這會極力抗拒認知的療法
人格結構解離
這是今天我要說的重點，因為一般人格結構解離都和創(chuàng)傷脫不了干系，創(chuàng)傷也極易導致解離。
先提幾個名詞
ANP：人格外表正常部分（做社會行為的是這個）
EP：人格情緒部分
心智水平（包括心理能量和心理效能）：個人在某一時刻能達到最高級別的行動傾向。
整合行動：顧名思義，即勇敢面對過去、現(xiàn)在、未來，整理經(jīng)驗
整合行動又包含兩種心理活動，綜合（具有整合功能的主要心理活動，通俗點就是總結經(jīng)驗）和覺知（完全總結經(jīng)驗，還要認清現(xiàn)實）
病癥
一級人格結構解離
ANP和EP各一個，EP沒什么自主性或細節(jié)，比如單一創(chuàng)傷后壓力癥，單一急性壓力癥。這類可能會噩夢比較多（）
二級人格結構解離
一個主要的ANP，一個以上的EP，EP的細節(jié)和自主性增加。病癥比如與創(chuàng)傷有關的邊緣性人格障礙（BPD），其他特定的解離障礙（OSDD，DID的一種亞種）
三級人格結構解離
ANP和EP都在一個以上，其ANP、EP都細節(jié)豐富、自主更多，病癥是身份解離障礙（DID)
比較雜的知識點
預測時要留意出現(xiàn)猛烈的情緒時的過高反應和過低反應
EP負責承載創(chuàng)傷記憶，所以對創(chuàng)傷事件的記憶深刻，ANP負責盡量承載并整合大部分個人敘事記憶，所以其很少能回憶起創(chuàng)傷事件。
雙重情緒：成年的急性創(chuàng)傷經(jīng)驗挑起以前未解決的創(chuàng)傷記憶，當前經(jīng)驗變成對新舊事件的混合反應。
多個EP可能會包含創(chuàng)傷記憶中的不同部分
同一時刻的不同部分（如不同的感官記憶）——平行解離
按照時間順序先后的不同部分（即不同EP記住不同的片段）——排序解離
替代行動：顧名思義，可以理解為用耗心理能量低的較低級行動傾向替代耗費心理能量多的高級行動傾向，如受挫時選擇自傷而不是仔細思考。
行動傾向的解離
如對于“性”，ANP可能體驗到親密快樂，EP可能體驗到脅迫和恐嚇，ANP做這些的時候會挑起EP的創(chuàng)傷記憶和相應行動（較低級的行動傾向，比如一些反射，防御行為）。EP也可能對ANP產(chǎn)生恐懼（個人感覺這樣就進入了一種內循環(huán)），EP主要受哺乳類防御子系統(tǒng)（比如逃跑，僵?。┮龑?/p>
下面是個人的一些閑扯（純瞎扯，建議不要當真）
結合聯(lián)想的原理（拆分句子，不斷分支最終對應到長期記憶），我覺得患者的創(chuàng)傷記憶也是這樣被挑起的，所以治療師一定要注意自己的措辭。然后大家都知道記憶的三階段模型（感覺記憶復述成短期記憶，短期記憶復述成長期記憶），雖然這倆理論都不同，但硬是對應過去，個人敘事記憶和創(chuàng)傷記憶是符合長期記憶的特點的。我就在思考，創(chuàng)傷記憶和敘事記憶是否也能通過復述轉化呢（，事實是對創(chuàng)傷記憶進行不斷的覺知，是可以做到整合的，把創(chuàng)傷記憶整合成個人敘事記憶的話，也代表著第二治療階段（之后會講）接近尾聲了。這么來看的話，我的思考似乎沒有錯誤，不過這個復述不是負向的反芻，是正向的覺知。這樣各個理論就串起來了）
關于治療
治療前首先要進行評估，畢竟不知道病癥是什么也無法對癥下藥，這里簡單說一下評估吧。
評估
大的方面可以分為心理正常/不正常（這個看患者認知符不符合世俗，存不存在變態(tài)心理），心理健康/不健康（也就是有沒有心理問題）
（心理問題的特點我忘得差不多了，因為說實話那些雜的起不到作用x，說幾點自己記得的，能對評估起到作用的）
一般心理問題
心理問題（這里指壞心情）持續(xù)一個月，或間接持續(xù)兩個月未自然化解。
嚴重心理問題
心理問題持續(xù)兩個月以上，半年以下
有一定身體上的癥狀（比如說頭疼、胃疼之類的）
行為與心理不匹（嚴重心理問題可能會引起神經(jīng)癥，評估時需要特殊注意一下）
評估方法（按我的回憶寫的）
調查法（顧名思義）
觀察法（全面采集來訪者的表現(xiàn)信息，進行分析）
會談法（分為結構性會談和非結構性會談，前者就是自己提前把會談框架、要問的問題設計好，并對回答賦分，按照來訪者最終得分進行評估，類似于心理測驗。后者就是隨機應變了，難度較大，但是效果更好）
心理測驗（也就是大伙做的那些問卷，治療師可以把這些作為參考資料）
對于人格結構解離的治療
（先說知識點吧）
第一治療階段：穩(wěn)定及緩解癥狀
工作：提升ANP和占主導地位的EP的心智水平和適切行動
首要目標：增加心理能量
主要目標：提升心理效能
第二治療階段：治療創(chuàng)傷記憶
工作：處理人格不同部分對創(chuàng)傷記憶的恐懼
目標：進一步維持并培育心理能量和心理效能
第三治療階段：人格整合和康復
工作：痛苦的哀傷治療（努力使其克服對親密關系的恐懼）
治療重點：提升心智水平
目標：使患者在主要生活范疇中國正常生活
治療師需要注意的地方（個人根據(jù)看過的案例總結的）
對于創(chuàng)傷記憶，若ANP：“這不是我的。”EP："太過真實。”，這一般都不是正常記憶
心理教育（①教會心理活動并不導致行為活動。②幫其學懂心智化）和技巧訓練（①調解技巧 ②人際技巧）是消除創(chuàng)傷引起的恐懼的核心
患者進行自動化反應時要協(xié)助其反思
患者表達宣泄猛烈情感不一定有治療功效，治療師要協(xié)助他把猛烈的情緒轉化為適切的感受（①制止情緒反應，不鼓勵表達，以增強心理效能 ②治療初期可接受藥物治療）這些要具體情況具體分析了，有時候宣泄情感還是有用的，治療師得自行判斷是否適切。
對于有猛烈情緒的人，早期治療包括調節(jié)身體，支持反思覺察和思考內在經(jīng)驗的認知技巧（即建立心智理論）
鼓勵并關注患者的身體感覺（促進其覺知）
羞恥和解離密切相關，是心理創(chuàng)傷的必然部分
患者跟你講謎語（就是那些有象征義的話），如果判定他的心智水平足以跟上你的謎語，你就要跟上變成謎語人，還可以順勢運用引導想象練習。
患者出現(xiàn)抗拒（即涉及患者為了回避所恐懼的東西而采取的防御行動）的時候，治療師要體諒、理解患者的抗拒，并與患者共同面對抗拒，而不是直接對抗。（抗拒功能之一就是蜂蜜某些感知-動作循環(huán)，使他們不能接觸一些外在世界和內心世界的信息）
關于具體的治療（同樣根據(jù)案例總結，挺實用的）
治療師應探尋如何保持適切的關系遠近程度。這樣，患者就能在容忍范圍內（即當前的心智水平）承載自己的趨避矛盾。
注意同理共鳴，避免辯解（同理共鳴→適當?shù)男睦斫逃姓J并接觸解離部分）
EP出現(xiàn)驚恐狀態(tài)，在處理之前，先幫患者聚集于轉換。患者可能會回避，試圖讓沖突外在化（不愿觸及內心）治療師可以真成回應（表明心意），但仍要關注患者前反思期的自我評價）
對于創(chuàng)傷引起的恐懼
以循序漸進的方式信息患者的整體人格和運作方式（對癥下藥）
若ANP心智水平高，還可以支持ANP去幫助弱勢的、過于驚恐的EP（①透過內在安撫和保證②告知當下是安全的信息）
不同人格部分可存在不同的矛盾，且互不察覺。
停留在較低行動傾向的患者可能有刻板的不適切的信念，治療師需進行引引導（例子：若患者有”如果我憤怒，那么我就像虐待我的父親“的替代信念，應引導為”我用不同的方式表達憤怒，我和父親不同?！埃?/p>
治療師讓患者接觸創(chuàng)傷記憶應該有度，態(tài)度是創(chuàng)傷記憶不需要，也不應該重演
有關治療的其他東西
治療創(chuàng)傷記憶分為三個階段：①準備 ②引導綜合 ③引導覺知
治療面談（分為三個部分，即”三分之一規(guī)則“）
為綜合做準備或啟動綜合
進行引導綜合治療
總結、認知治療，再幫助患者完全專注于現(xiàn)在的時空
治療可以結合滴定綜合法和眼動療法（EMDR），不過要注意，EMDR存在風險，因為它引導過快，需要結合患者具體的心智水平使用。
當患者能整合大多數(shù)創(chuàng)傷記憶，并變成個人敘事時，可以啟動第三治療階段。
第二階段和第一階段階段可能需要不斷交替重復進行，治療師需要充足的耐心
今天咱的閑扯就到這里吧，真心希望能夠幫助到大家。
送給大家一句話，“不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往，如此，安好?！毕Ｍ蠹夷軌蚩朔^去的難受，昂首走向美好的明天。
