上期回顧：考試流程及參考書目

03公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師／助理醫(yī)師

實踐技能考試大綱（1）

公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

?①?團隊協(xié)作能力?②?組織協(xié)調(diào)能力

?③?溝通交流能力?④?社會動員能力

臨床基本技能

— 體格檢查 —

???一般檢查

?①?全身狀況檢查：生命體征、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

?②?皮膚檢查：顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他。

?③淋巴結(jié)檢查：頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)。

???頭部

①?眼：眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球。

②?耳：外耳、乳突、聽力。

③?鼻：鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇。

④?口：口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味。

???頸部

?①?頸部血管

?②?甲狀腺

?③?氣管

???胸部檢查

?①?胸部視診：胸部體表標志、胸壁、胸廓、呼吸運動。

?②?胸部觸診：胸部＜廓＞擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感。

?③?胸部叩診：肺界、肺底移動度、對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度。

?④?胸部聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

???心臟檢查

?①?心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。

?②?心臟觸診：心尖搏動、心前區(qū)震顫、心包摩擦感。

?③?心臟叩診：心界。

?④?心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容。

???腹部檢查

?①?腹部視診：腹部的體表標志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容。

?②?腹部觸診：肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊。

?③?腹部叩診：腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診。

?④?腹部聽診：腸鳴音、血管雜音。

???神經(jīng)系統(tǒng)

?①?神經(jīng)反射：膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射。

?②?病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。

— 輔助檢查 —

??實驗室檢測

?① 血常規(guī) ② 尿常規(guī) ③ 便常規(guī) ④ 腦脊液常規(guī)及生化檢查 ⑤ 肝功能 ⑥ 腎功能 ⑦ 血糖 ⑧ 血脂 ⑨ 病原學檢測 ⑩ 血清學檢測

??胸部X線片

— 現(xiàn)場急救技術(shù) —

心肺復(fù)蘇

特別提醒：心肺復(fù)蘇包含人工呼吸及胸外心臟按壓兩部分，此處得分點較多！

???人工呼吸

?? 患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。

???一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊患者的鼻孔。

???術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。

???此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。吹氣量每次500～600ml。

???心肺復(fù)蘇（胸外心臟按壓）

— 操作前準備 —

在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點：

?① 需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認無危險因素后再接近病人。

?② 接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識。

?③ 觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停。

?④ 判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進行心肺復(fù)蘇。

特別提醒：考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動作要有緊迫感

— 胸外按壓的部位 —

做胸外按壓時，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處；“中、下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點，稱為“中、下1/3交界處”；在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳 頭連線的中點，快速的找到這一部位。

— 心肺復(fù)蘇 —

???置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

???術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。

???單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

— 注意事項 —

?? 整個心肺復(fù)蘇的過程，由胸外按壓與人工呼吸交替進行，一共做五個周期；每個周期胸外按壓30次，口對口人工呼吸2次，即按照30:2的比例進行。

???做胸外按壓時，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處。

要求：①按壓時手指必須向上抬起，不能觸及患者的胸壁；②按壓過程中，雙手肘關(guān)節(jié)必須伸直，利用身體重力垂直向下按壓。

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