本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱

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一、定義

1.病理：累及75-300μm小氣道，導(dǎo)致小氣道的痙攣(spasm)，上皮細胞的水腫(swelling)、黏液分泌(secretion)增加和壞死。最終導(dǎo)致氣道阻塞和狹窄。

2.病原：病毒，以呼吸道合胞病毒RSV最常見

3.流行病學(xué)：2歲以內(nèi)，尤其是6個月左右最多見

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二、臨床表現(xiàn)

1.最突出表現(xiàn)：氣促、喘息、呼吸困難；三凹征；呼氣相延長，聞及哮鳴音、濕啰音。中低熱或無熱。

2.成因：

RSV感染呼吸道上皮細胞→細胞水腫，分泌增加→小氣道狹窄

→吸氣時隨肺泡擴張，毛細支氣管擴張；呼氣時小氣道進一步縮短變窄→呼氣性呼吸困難

3.高危因素：

1）年齡<12w

2）早產(chǎn)

3）合并基礎(chǔ)心肺疾病

4）存在免疫缺陷

5）癥狀影響進食、導(dǎo)致脫水、對治療的反應(yīng)差、難以及時復(fù)診

4.病情嚴(yán)重程度判定：

1）一般狀況：喂養(yǎng)量、精神狀況

2）缺氧程度：呼吸頻率、三凹征、鼻翼扇動或呻吟、血氧飽和度

三、輔助檢查

1.病原學(xué)：抗原檢測呼吸道分泌物

2.X線：

1）早期：肺紋理增粗，小的肺泡炎癥（整個胸片朦朦朧朧），但無肺炎斑片影

2）后期：在早期基礎(chǔ)上加上肺氣腫（胸片下部出現(xiàn)黑色透亮區(qū)，有肺紋理）

3.經(jīng)皮血氧飽和度

4.血氣分析：病程從呼吸性酸中毒發(fā)展至代謝性酸中毒（從Ⅰ型呼衰發(fā)展至Ⅱ型呼衰）

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四、鑒別診斷

1.嬰幼兒哮喘：無發(fā)熱；季節(jié)性（花粉）、接觸史（塵螨）、家族史

2.支氣管肺炎：X線片影明顯，哮鳴音不嚴(yán)重（毛細支氣管炎因為喘憋而導(dǎo)致哮鳴音嚴(yán)重）

3.閉塞性細支氣管炎：持續(xù)性喘息咳嗽呼吸困難，病情長，可有杵狀指；高分別率CT可見馬賽克灌注征（CT上黑白顏色不均分布，像馬賽克一樣）

4.氣管異物：多為吸氣性呼吸困難，有吞食食物史

5.結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、病程長，X線啞鈴狀原發(fā)病灶

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五、治療

1.一般治療

1）保持氣道通暢，吸氧

2）補液

2.藥物治療

1）干擾素霧化吸入

2）霧化吸入糖皮質(zhì)激素，不推薦全身使用

3）不推薦常規(guī)使用利巴韋林

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六、預(yù)防：尚無疫苗，注意手衛(wèi)生。

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參考：

[1]兒科學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

[2]國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會, 等.? 兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識 [J] . 中華實用兒科臨床雜志, 2020, 35(4) : 241-250. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00243.

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