近日，國(guó)家醫(yī)療保障局舉行了2020年度第二批基金監(jiān)管飛行檢查北京啟動(dòng)會(huì)，在紀(jì)檢人員的監(jiān)督下，從北京市使用醫(yī)?；鹱疃嗟那?0家醫(yī)院中現(xiàn)場(chǎng)抽取了9家。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療網(wǎng)、北京日?qǐng)?bào)

近日，國(guó)家醫(yī)保局2020年度第二批基金監(jiān)管飛行檢查啟動(dòng)，從北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金申報(bào)額排名前30家中，抽取了北京醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、民航總醫(yī)院、房山第一醫(yī)院和世紀(jì)壇醫(yī)院，共計(jì)9家醫(yī)院。

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據(jù)了解，國(guó)家飛檢組將根據(jù)數(shù)據(jù)篩查情況，討論確定其中一家定點(diǎn)醫(yī)院作為國(guó)家飛檢組實(shí)地檢查對(duì)象，其他8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將移交北京市醫(yī)保局進(jìn)行自查。

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據(jù)悉，早在今年6月，國(guó)家醫(yī)保局就聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理。該專項(xiàng)行動(dòng)共分為四個(gè)階段，分別為制定方案、自查自糾、抽查復(fù)查和飛行檢查。根據(jù)安排，今年11月起正式進(jìn)入飛行檢查階段。此次飛行檢查將主要針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理問(wèn)題、一般違法違規(guī)問(wèn)題和嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題進(jìn)行檢查。

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會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波透露了此次飛行檢查“主攻”的三大內(nèi)容，進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

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在醫(yī)院醫(yī)保管理問(wèn)題上，要了解醫(yī)院是否建立了醫(yī)療保障基金使用的內(nèi)部管理制度，有無(wú)專門(mén)機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用的管理工作；是否按規(guī)定保管醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方，治療檢查的記錄、費(fèi)用明細(xì)，藥品和醫(yī)用耗材的出入庫(kù)記錄等資料。

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一般違法違規(guī)問(wèn)題主要有：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和分解項(xiàng)目收費(fèi)；社會(huì)參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者為獲得其他非法利益提供便利等。

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至于存在主觀惡意行為的嚴(yán)重欺詐騙保問(wèn)題，則包括誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)購(gòu)藥，提供虛假的證明材料，串通他人虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)；通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、票據(jù)憑證等方式騙取醫(yī)療保障基金，以及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等。

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會(huì)上，北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)杜鑫表示，當(dāng)前，隨著全市基金監(jiān)管水平的提高，欺詐騙保的手段也在不斷翻新，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式已成為本市面臨的重大挑戰(zhàn)。對(duì)于本次國(guó)家飛行檢查，他表示，北京市醫(yī)療保障部門(mén)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定主動(dòng)接受檢查，不怕暴露問(wèn)題。