舍曲林是治療焦慮、失眠的常用藥，可以長期服用，服用應注意4點
一、焦慮抑郁與睡眠障礙的關(guān)系
抑郁癥是臨床常見的精神類疾病之一，根據(jù)流行病學調(diào)查研究表明全球大約有1.8億左右的抑郁癥患者，其中中國更是抑郁癥的高發(fā)國家，確診人群已經(jīng)超過了2000萬，并且數(shù)量還在不斷上漲，因此抑郁癥可以說是影響人類身體健康的威脅之一。
焦慮抑郁往往是共存的狀態(tài)，這種患者臨床多表現(xiàn)為時而情感低落、時而焦躁易怒，并且往往伴隨有思維遲緩和睡眠障礙，生活質(zhì)量往往偏低。目前對于焦慮抑郁的發(fā)生機制尚不明確，現(xiàn)有研究結(jié)果表明其可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成或分泌異常等多種機制相關(guān)，其中5-羥色胺的缺乏是誘發(fā)焦慮抑郁的重要機制之一。
5-羥色胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，特別是在大腦皮質(zhì)和神經(jīng)突觸中含量很高，其具有調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和傳遞信息的重要功能，特別是對于情緒影響明顯。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺含量不足，就會導致大腦功能出現(xiàn)紊亂，特別是容易出現(xiàn)情緒異常，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，因此有效調(diào)控大腦中5-羥色胺的含量是治療焦慮抑郁的機制之一。
焦慮抑郁與睡眠障礙是相互共存，互為影響的關(guān)系。根據(jù)流行病學調(diào)查表明睡眠障礙的患者中有30%左右合并有不同程度焦慮或者抑郁，而確診焦慮抑郁的患者中伴有睡眠障礙的比例更是高達50%以上。相關(guān)研究表明焦慮抑郁與睡眠障礙有著相同的發(fā)病機制，特別是5-羥色胺的缺失對于2種疾病的發(fā)病具有相同的病理作用，因此臨床上如果有焦慮抑郁合并睡眠障礙的患者，往往需要聯(lián)合用藥才能有效切斷2種疾病之間的聯(lián)系，提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。
焦慮抑郁或者睡眠障礙的患者可以長期口服舍曲林嗎？
舍曲林作為臨床治療焦慮抑郁的首選藥物，同時也可以合并治療睡眠障礙，那可以長期口服舍曲林么？答案是可以長期口服舍曲林，但是需要注意服用的不良反應。
舍曲林是一種高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對于5-羥色胺受體親和性很高，對于其他神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝影響較低，因此口服舍曲林的副作用較少，并且不容易產(chǎn)生依賴性，因此適合長期口服，并且停藥后不會有明顯戒斷反應。
雖然舍曲林可以長期口服，但是依然要注意服藥期間的不良反應，其中特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，容易提高中風、癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率；其次，舍曲林容易對消化系統(tǒng)造成刺激，容易產(chǎn)生食欲減退、腹痛、腹脹等不良反應。
四、使用舍曲林的注意事項
舍曲林的不良反應包括：
常見不良反應：惡心、腹瀉、畏食、便秘、消化不良、頭暈、嗜睡、失眠、震顫、口干、多汗、性功能障礙等。
少見不良反應：低鈉血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、心動過速、低血壓、高血壓、心電圖異常、痛經(jīng)、閉經(jīng)、體重改變、靜坐不能等。
偶見不良反應：水腫、凝血障礙、輕度躁狂、癲癇發(fā)作、精神藥動性興奮、男性乳房增大、溢乳、皮疹、脫發(fā)、呼吸困難、陰莖異常勃起、光敏反應、自殺意念等。
長期服用舍曲林需要注意：
治療期間不宜飲酒，以免增加中樞抑制效應。
治療期間可出現(xiàn)乏力，警覺性下降，駕駛車輛、操作機械應謹慎。
慎用于正在服用非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉）、阿司匹林或其他抗凝血藥的患者，可能引起出血。
老年人血漿清除率下降，應減量。
有癲癇史、雙向情感障礙、近期發(fā)生心肌梗死、心臟疾病、肝腎功能不全、血小板聚集功能受損、血容量不足或使用利尿劑者慎用。
舍曲林會增加自殺意念和自殺行為的風險，兒童和青少年在用藥前應權(quán)衡這種風險。對于已經(jīng)用藥的患者，應密切觀察可能的臨床癥狀惡化、自殺和異常的行為改變。
最后，鹽酸舍曲林只對大約70%的抑郁癥患者有效，有一部分患者治療無效，其中包括難治性抑郁癥患者，長期服用鹽酸舍曲林也會出現(xiàn)“耐藥性”，一些臨床治愈的患者在維持治療階段甚至出現(xiàn)“失效現(xiàn)象”，從而導致抑郁癥復發(fā)，因此，在使用鹽酸舍曲林時要有足夠的耐心，不要頻繁換藥，務必使用足夠的劑量，達到足夠的療程，如果確實治療無效，可以考慮文拉法辛、曲唑酮、米氮平等不同作用機制的抗抑郁藥。使用鹽酸舍曲林維持治療達到足夠療程后，應逐漸減量停藥，不要突然停藥，停藥的過程應持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
