每年的10月28日是世界男性健康日，是世界衛(wèi)生組織為提高對男性健康的關注，并呼吁每個家庭多一點對男性健康的關愛而設立的，也叫男性關愛日。提到打上“男性專屬”標簽的疾病，一定離不開前列腺疾病，也被人們形容為“男”言之隱。雖然前列腺看上去只是不起眼的一個小小的腺體，但它帶來的疾病往往會給男性帶來無盡痛苦，仿佛套上了一道“枷鎖”。同時它也很脆弱，有很多因素都會導致它“受傷”。可以說，前列腺不僅是男性的“專利”，更是男性健康最需要守護的一道前“腺”。

在世界男性健康日到來之際，中華中醫(yī)藥學會男科分會副主任委員、中國中西醫(yī)結合學會男科專委會副主任委員、中國中藥協(xié)會男科藥物研究專委會副主任委員金保方教授做客新華日報健康直播間《守護男性健康前“腺”?擺脫難言之隱“翻鎖”》專題訪談，為大家科普前列腺疾病相關知識，提供權威的健康指導，揭開男性健康這道前“腺”的奧秘，解讀中醫(yī)藥在治療男性前列腺疾病領域的特色優(yōu)勢。

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守護男性健康

前列腺疾病威脅不可忽視

提到前列腺，在許多人的眼中可能只是藏于男性盆腔中的一個小小腺體，并不引人注目，但其對男性的健康威脅不容忽視。任何一種前列腺疾病，在“男性專屬”疾病譜中都是妥妥的“重量級”存在。

前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國20到40歲的中青年前列腺炎發(fā)病率在10%左右，而且很多人的病情都處于慢性化狀態(tài)，容易反復發(fā)作，患上前列腺也會讓不少年輕男性在生活中困擾不堪。

而在中老年男性中，前列腺增生也幾乎成為一種“躲不開”的頑疾，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增長而增加，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關癥狀，60歲以上男性超過50%會出現(xiàn)前列腺增生，如果被前列腺增生盯上，尿頻尿急、尿不盡、夜尿增多等等隨之而來，此外還有前列腺炎、前列腺癌等多種疾病，嚴重威脅著男性健康。

對于人們談之色變的前列腺癌，同時也是位居男性所有惡性腫瘤中前列的疾病，在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，很多人由于對這種疾病了解不深入，有了癥狀才來醫(yī)院，往往導致延誤了最佳的治療期。

金保方教授介紹說，雖然前列腺看上去不起眼，但卻是男性生殖腺當中最大的一個腺體，它每天都有一定的前列腺液分泌，前列腺液是精液的最重要的組成部分。男性精液主要包含精漿和精子，前列腺液要占到整個精液的約1/3，另外有約2/3來自精囊腺，既然前列腺每天有一定的分泌，所以它要定期的排泄。如果出現(xiàn)了一些問題，就會導致一系列的前列腺疾病。在男性的一生當中，有大約50%的男性會受到前列腺疾病的困擾。

患上慢性前列腺炎并不可怕

不必背上心理包袱

在對男性健康構成威脅的幾種前列腺疾病中，前列腺炎這幾年發(fā)病率非常高，也困擾著很多中青年男性。金保方教授介紹說，近年來前列腺炎的發(fā)病率處于上升趨勢。事實上，前列腺炎也分為急慢性，急性前列腺炎很少見，慢性前列腺炎則是最常見的，而慢性前列腺炎大部分都是非細菌感染，這就與很多其他炎癥產(chǎn)生了區(qū)別，比如通過分泌物培養(yǎng)來選擇針對性的抗生素進行抗炎治療就非常難，所以這也容易讓慢性前列腺炎患者遭受疾病困擾，產(chǎn)生身心上的焦慮和負擔。

對于前列腺炎容易反復發(fā)生，以至于被形容為男性專屬的一種“感冒”。金保方教授解釋說，必須明確所謂的慢性前列腺炎像“感冒”一樣容易反復發(fā)作，并不是說有“病根”一直存在，于是就好不了，而是代表這種疾病本身比較容易發(fā)生，比如有了前列腺炎癥狀，經(jīng)過治療病癥解除了，其實就是好了，但不代表以后它不會再發(fā)生，所以慢性前列腺炎患者也不需要背負心理壓力，給自己造成精神負擔，以為它是一種難治好的疾病。

金保方教授介紹說，前列腺炎的發(fā)病因素其實有很多，比如一些不良生活習慣，包括抽煙、酗酒、熬夜睡眠不足等等，另外，性生活無規(guī)律、過度手淫等也都可能造成慢性前列腺炎發(fā)生。對于很多人關心的前列腺炎是否會影響男性生育功能，金保方教授表示，在這一點上不少人還存在認識誤區(qū)。事實上，影響男性生育有關的主要包括性功能障礙和精子異常。就性功能障礙而言，男性正常性功能的維護主要取決于幾個方面的因素，包括生殖系統(tǒng)健全、生殖器官發(fā)育正常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)健全、下丘腦垂體性腺軸功能正常，內(nèi)分泌系統(tǒng)健全、雄激素分泌正常以及血管系統(tǒng)健全。由于慢性前列腺炎大部分都是后天發(fā)生的，并不會對上述這些系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此也不會對性功能有任何影響，至于一些患者感覺產(chǎn)生了影響，往往也是屬于心理性的。

金保方教授還表示，對于慢性前列腺炎患者來講，如果出于心理上的影響，導致不能夠正常排精，反而會有加重前列腺炎的可能性。在這種情況下，持續(xù)分泌的前列腺液既成為炎性的代謝產(chǎn)物，又成了新的病因，容易加重前列腺炎癥狀，或者延緩前列腺炎的康復。

前列腺炎是否會對男性精子產(chǎn)生影響？金保方教授表示，通常而言，男性的精子需要在睪丸內(nèi)生長74天，然后在附睪內(nèi)吸收能量完成進一步發(fā)育，還要經(jīng)過16天，也就是說正常精子在體內(nèi)要待上3個月，而精子的這個生長過程，也是跟前列腺沒有任何關系的，只在排到體外時，精子和精漿才摻到一起，從這個時間過程來看，即使有前列腺炎，也無法對精子產(chǎn)生影響，一些男性不育癥患者精子出現(xiàn)了異常，比方少精弱精等等，也不是由前列腺炎所導致的。

不過金教授也強調，慢性前列腺炎可能會導致精漿的異常，比如會讓精漿里邊包含一些病原體以及膿細胞、白細胞，由于影響了精漿成分，從而導致精漿液化延遲，影響精子進入子宮的數(shù)量和時機，那么也有可能導致男性的不育。這種不育癥狀通過治療能夠得到很好的解決，比如中醫(yī)藥治療效果就非常好，或者通過人工授精也能夠達到順利懷孕的目的。所以綜合來看，即使有慢性前列腺炎，對生育的影響也是很小或者是容易處理的。

保持良好心態(tài)過好“夫妻生活”

有助中老年男性遠離前列腺增生“枷鎖”

前列腺增生是中老年男性人群中常見易發(fā)的前列腺疾病，金保方教授介紹說，醫(yī)學上將前列腺增生稱為一種增齡性疾病。也就是隨著年齡的增長，發(fā)病比例會越來越高，60歲以上就超過半數(shù)，70歲以上則可能超過80%。這也意味著很多老年男性很難避免這個問題。

金保方教授介紹說，前列腺增生的病理機制目前尚未完全清楚，更多觀點認為它是由激素分泌異常所導致，在預防上，主要還是保持良好心態(tài)與生活習慣，同時也需要避免一些認識上的誤區(qū)，比如中老年男性也需要保持正常的夫妻生活，男性的正常排精對于預防前列腺增生相當重要，不要因為害怕前列腺增生而盡量減少性生活，有可能適得其反。

另外，對于已經(jīng)發(fā)生前列腺增生，有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不暢等癥狀的，還是要提倡及時治療，在治療上中醫(yī)和西醫(yī)的辦法都有很多。保守治療也就是藥物治療，西藥治療可以用5α-還原酶抑制劑等藥物，而對于存在糖尿病、高血壓、心腦血管病等基礎病，或者并發(fā)癥狀比較多的患者，在治療基礎病的同時，使用中醫(yī)中藥治療前列腺增生效果也非常好。

前列腺增生并非癌變“前兆”

重視防癌篩檢還要學會看懂指標

對于很多人談之色變的前列腺癌，金保方教授表示，首先要明確，前列腺增生和前列腺癌是兩碼事，而且前列腺增生患者即便患上了前列腺癌，也并不是因為前列腺增生轉化為前列腺癌。所以一定要分清概念，避免產(chǎn)生認識誤區(qū)，造成不必要的擔心。

和其他腫瘤疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)早治療仍是有效防范前列腺癌的關鍵。目前，與前列腺癌相關的篩檢主要是PSA也就是前列腺特異抗原檢測，金保方教授介紹說，一般而言，PSA檢測指標只要不增高或者不持續(xù)性的增高，發(fā)展為前列腺癌的可能性就非常小。比如臨床上有的前列腺疾病患者PSA指標持續(xù)在某一個水平上，雖然偏高，但沒有出現(xiàn)持續(xù)性的增長，也沒有發(fā)生前列腺癌。

金保方教授建議，中老年男性或是前列腺疾病的患者，體檢時候建議增加PSA檢測，如發(fā)現(xiàn)指標異常，尤其是出現(xiàn)了持續(xù)性的增高，就需要考慮前列腺癌的高風險因素，有可能需要進行更深入的檢測比如前列腺穿刺活檢等，從而做出最終診斷。

治標更要固本

中醫(yī)藥智慧可助男性健康一“腺”之力

中醫(yī)藥一直都有辨證治療、整體調理的特點，在長期的歷史積淀和治療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，有著較為獨特的治療優(yōu)勢，在前列腺疾病治療領域，傳承千年的中醫(yī)藥智慧同樣也能夠發(fā)揮特長、大顯身手。

金保方教授介紹說，由于慢性前列腺炎有超過9成以上比例是無菌性的，甚至具體原因也不甚明確，所以使用西醫(yī)抗生素治療就比較困難，而選擇中藥治療效果則要好的多。

金保方教授表示，中醫(yī)對慢性前列腺炎的認識也經(jīng)歷了非常漫長的過程，傳統(tǒng)中醫(yī)把前列腺病稱為“白濁”“精癃”等等，認為慢性前列腺炎是濕熱所致，所以要清熱利濕，明代著名中醫(yī)學家虞摶也對前人學說進行了總結，形成了“治濕不利小便非其治也”等觀點。在傳承古代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎上，當代中醫(yī)也在不斷創(chuàng)新，提出了很多新的理論學說，比如活血化瘀理論，以及把前列腺定位為“奇恒之腑”，在清熱利濕基礎上加入了補腎的藥，提升了臨床效果。此外還有將前列腺病理的演變過程概括為腎虛為本、濕熱為標、瘀滯為變，采取分階段治療的方法。所有這些理論創(chuàng)新在臨床上都是行之有效的，大大的豐富了現(xiàn)代中醫(yī)藥對慢性前列腺炎的認識，也給臨床上帶來了更多的選擇，比如在用方選擇上，有補腎、利濕、活血化瘀等，臨床上可以根據(jù)病人的具體狀況來辨證論治選擇用方，所以中醫(yī)治療慢性前列腺炎的效果目前已經(jīng)是非常好。

由于中醫(yī)藥具有既治標又固本、臨床療效顯著等特色，包括夏荔芪膠囊等代表性中成藥，目前也被臨床上廣泛作為治療輕中度良性前列腺增生、慢性前列腺炎標本兼顧的選擇。其基于脾腎氣虛、氣化失常、絡阻成積、開闔失司的中醫(yī)病機，以益氣利水的中藥黃芪為君藥，以利水、散結的夏枯草、滑石和補益肝腎的女貞子為臣藥，以活血散瘀、清熱的琥珀、黃柏和溫補命門之火的肉桂為佐藥，以溫散行滯的荔枝核為使藥，補消兼施、快治慢養(yǎng)、寒熱并用，達到補氣健脾益腎、利水清熱散結的作用。臨床研究證實，夏荔芪膠囊可通過降低血清及組織雙氫睪酮水平、調節(jié)氧化/抗氧化物質平衡、調節(jié)組織增殖/凋亡因子平衡、抑制血清及組織炎癥因子表達等，有效減輕前列腺濕重，降低前列腺炎癥評分，改善前列腺組織增生，增加排尿量。同時還可降低前列腺組織炎癥因子水平、調節(jié)氧化/抗氧化物質平衡等，從而減少前列腺炎癥細胞浸潤，有效抑制前列腺炎癥反應，具有“快治慢養(yǎng)、標本兼治”的治療特點。在一系列循證證據(jù)的支持下，夏荔芪膠囊已被列入了《良性前列腺增生診療及健康管理指南》《男科疾病診斷治療指南?(2022版)》《良性前列腺增生癥中西醫(yī)結合多學科診療指南(2022 版)》《老年前列腺增生慢病管理指南》《中醫(yī)泌尿男科學》等多部權威指南共識及教材，為廣大前列腺疾病患者帶來福音。