為了保證麻醉手術(shù)期間患者的安全，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況，總結(jié)如下：

一、

呼吸停止

1、供氧：面罩加壓高流量純氧通氣

2、口咽/鼻咽通氣道、喉罩、喉管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管

3、優(yōu)化頭頸部體位、喉外按壓

4、經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管（可視工具）、環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)、氣管切開(kāi)

5、若心跳停止，CPR

6、維持氧供應(yīng)貫穿于整個(gè)搶救過(guò)程

7、查找原因、監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>

二、

心臟驟停、無(wú)脈電活動(dòng)

1、??停止所有麻醉藥物；必要時(shí)停止手術(shù)操作

2、? CPR：頻率100-120次/分、深度5-6cm；按壓后使胸廓完全回彈；盡量減少中斷；避免過(guò)度通氣（高級(jí)氣道10次/分）

3、? 如果有創(chuàng)動(dòng)脈舒張壓＜20mmHg、PetCO2＜10mmH

? ? ? ?g，需要改善心肺復(fù)蘇效果

4、??腎上腺素1mg，根據(jù)復(fù)蘇效果，可3-5分鐘重復(fù)

5、? 心律變?yōu)閂F/VT，除顫

6、? 考慮ECMO、TTE、TEE

7、? 查找原因：低血容量，缺氧，張力性氣胸，冠狀動(dòng)脈血栓形成，肺栓塞，中毒，心臟填塞，低體溫，高熱。血?dú)夥治雠懦焊哜洝⒌外?、酸中毒、低血糖、低鈣

三、

室顫、室速-無(wú)脈

1、除顫：120-200J（雙相,根據(jù)廠(chǎng)家建議）

2、除顫后立即CPR

3、每2分鐘重復(fù)除顫，合理增加能量

4、第2次除顫后，腎上腺素1mg，根據(jù)復(fù)蘇效果，可隔3-5分鐘重復(fù)。

5、抗心律失常：

如果無(wú)脈，胺碘酮300mg或利多卡因100mg

艾司洛爾1mg/kg，可重復(fù)使用

-低鎂或者尖端扭轉(zhuǎn)型+QT延長(zhǎng)：硫酸鎂2g

-高鉀：鈣、胰島素和葡萄糖、碳酸氫鈉

四、

心動(dòng)過(guò)緩-不穩(wěn)定

1、檢查脈搏、大動(dòng)脈，高流量純氧通氣

2、減少/停止所有麻醉藥物；必要時(shí)停止手術(shù)操作

3、阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪堿

4、調(diào)整電流量經(jīng)皮起搏：80次/分

5、多巴胺、腎上腺素 ??????

6、檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀t蛋白、電解質(zhì)

7、排除心肌缺血（術(shù)前確診或懷疑冠心病的）：心電圖、肌鈣蛋白

五、

室上性心動(dòng)過(guò)速-不穩(wěn)定?

（心率＞150次/分；不規(guī)律；突然發(fā)作）

1、高流量純氧通氣，做12導(dǎo)心電圖

2、窄QRS波且規(guī)律

①?gòu)?fù)律：腺苷6mg，第二劑12mg（哮喘、預(yù)激綜合癥不用）；

②如果沒(méi)有復(fù)律：β-受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg，哮喘不用）、鈣通道阻滯劑（地爾硫卓5-10mg、維拉帕米）

③胺碘酮150mg（10min），第一個(gè)6小時(shí)，1mg/min

3、窄QRS波且不規(guī)律?

①β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑

②胺碘酮

4、? 寬QRS波且規(guī)律：腺苷、胺碘酮???? ??

5、? 寬QRS波且不規(guī)律：除顫

6、? 考慮：血?dú)?、電解質(zhì)、心內(nèi)科會(huì)診

六、

室上性心動(dòng)過(guò)速-穩(wěn)定

（心率＞150次/分；不規(guī)律；突然發(fā)作）1、做12導(dǎo)心電圖、血?dú)?、電解質(zhì)2、窄QRS波且規(guī)律①?gòu)?fù)律：腺苷6mg，第二劑12mg（哮喘、預(yù)激綜合癥不用）；②如果沒(méi)有復(fù)律：β-受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg，哮喘不用）、鈣通道阻滯劑（地爾硫卓5-10mg、維拉帕米）③胺碘酮150mg（10min），第一個(gè)6小時(shí)，1mg/min3、窄QRS波且不規(guī)律 ?①β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑????②胺碘酮4、?寬QRS波且規(guī)律：腺苷、胺碘酮 ? ??5、?寬QRS波且不規(guī)律：除顫

七、

急性左心衰

1、給氧：純氧2、?嚴(yán)控補(bǔ)液：速尿20-40mg，可重復(fù)3、?洋地黃：西地蘭0.2-0.4mg4、?正性肌力藥：麻黃堿、多巴胺、多巴酚丁胺5、?血管活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素（必要時(shí)）6、?血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油（僅用于SBP＞110mmHg時(shí)）、尼卡地平7、心功能輔助技術(shù)：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及左心輔助裝置

八、

急性右心衰

1、?嚴(yán)控補(bǔ)液

2、?監(jiān)測(cè)CVP、肺動(dòng)脈壓、胸腔內(nèi)壓

3、?降低肺動(dòng)脈壓：米力農(nóng)、前列環(huán)素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油

4、 正性肌力藥：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、多巴胺、腎上腺素

5、 去甲腎上腺素（必要時(shí)）

6、 查找原因，超聲評(píng)估，個(gè)體化治療

九、

術(shù)中大出血

1、大口徑留置針（18-14號(hào)）建立2-3路液體2、保證氧供3、外科止血4、液體復(fù)蘇、血管活性藥物5、止血藥：氨甲環(huán)酸6、及時(shí)檢測(cè)Hb、電解質(zhì)或血?dú)夥治?防止隱匿性大出血)7、必要時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能8、考慮：紅細(xì)胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、內(nèi)環(huán)境9、減少/停止所有麻醉藥物

十、

過(guò)敏性休克

1、停過(guò)敏原，大量補(bǔ)液。?2、腎上腺素10-100ug起步，同時(shí)靜滴。3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲強(qiáng)龍125mg4、去甲腎上腺素或/和血管加壓素（可用垂體后葉素替代）5、在氣道水腫之前盡早氣管插管6、考慮有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

十一、

感染性休克

1、液體復(fù)蘇：晶體液、白蛋白2、升壓藥：去甲腎上腺素、腎上腺素、去氧腎上腺素、血管加壓素、多巴胺（心動(dòng)過(guò)緩、快速性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺3、抗生素4、糖皮質(zhì)激素5、血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝監(jiān)測(cè)

十二、

代謝性酸中毒（NaHCO3的用法）

1、?查血?dú)?、?補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3，按1ml/kg3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的絕對(duì)值×體重（kg）/3

項(xiàng)目

十三、

局麻藥中毒

1、鎮(zhèn)靜、氧合、升壓2、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重復(fù)3次)，同時(shí)0.25ml/kg.min。3、抗心律失常：避免使用β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利多卡因、血管加壓素4、CPR、體外循環(huán)

十四、

惡性高熱

1、脫離可疑藥物（如吸入麻醉藥、琥珀膽堿等）2、純氧10L/min，增加分鐘通氣量3、丹曲洛林2.5 mg/kg4、各種降溫、糾酸、糾高鉀、利尿5、查：動(dòng)脈血?dú)?、肌酸激酶、尿肌紅蛋白、凝血功能、如果肌酸激酶或尿肌紅蛋白升高，堿化尿液。

十五、

支氣管痙攣

1、純氧通氣、加深麻醉，改變I：E、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間2、沙丁胺醇 ?3、腎上腺素10ug起步4、氯胺酮0.2-1mg/kg ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??5、氫化可的松100mg6、考慮：動(dòng)脈血?dú)?、必要時(shí)建立人工氣道（沒(méi)有人工氣道的）

十六、

肺栓塞

1、 CPR：必要時(shí)2、?對(duì)癥支持：供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素3、?糾正右心衰4、?溶栓：尿激酶20000IU/kg.h靜滴2h；重組組織型纖溶酶原激活劑50-100mg，靜滴2h（權(quán)衡適應(yīng)癥和禁忌癥）5、?抗凝：肝素（150ug/kg）/低分子肝素、華法林6、?經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療、外科手術(shù)取栓

十七、

急性肺水腫

1、?糾正缺氧：面罩吸純氧、鎮(zhèn)靜（嗎啡、咪唑）、控制感染2、?機(jī)械通氣（必要時(shí)）3、?減輕心臟負(fù)荷：控制輸液、頭高位/坐位、速尿4、?改善毛細(xì)血管通透性：糖皮質(zhì)激素、抗組胺（苯海拉明）5、?強(qiáng)心：西地蘭、米力農(nóng)、多巴酚丁胺6、?降低肺循環(huán)阻力：氨茶堿、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉

十八、

反流誤吸

1、?頭低側(cè)臥位，環(huán)狀軟骨加壓，吸引2、?快速氣管插管（可側(cè)臥位下操作）3、?纖支鏡下吸引（必要時(shí)NS沖洗）4、?大劑量糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）5、?大劑量抗生素（必要時(shí)）6、?呼吸支持7、?監(jiān)護(hù)：血?dú)狻⑿夭縓片、臨床表現(xiàn)

十九、

單肺通氣中的低氧血癥

1、?核對(duì)雙腔管位置2、?手控通氣，感受肺的順應(yīng)性或阻力3、?吸引通氣側(cè)肺4、?增加吸入氧濃度、PEEP、上肺持續(xù)供氧5、?壓控模式6、?間斷雙肺通氣7、?接受比術(shù)前稍低的PaO28、?監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?br>

二十、

子癇發(fā)作

1、保持氣道通暢（口咽/鼻咽通氣道），純氧通氣2、防止誤吸、咬傷（壓舌板、厚紗布）3、硫酸鎂：4-6g靜推（15-20 min），1-2g/h維持4、鎮(zhèn)靜、降壓5、進(jìn)一步檢查：CT、MRI

二十一、

羊水栓塞

1、?供氧：氣管插管（+PEEP）2、?抗過(guò)敏：腎上腺素、大劑量甲強(qiáng)龍+地米3、?抗休克：擴(kuò)容、間羥胺、去甲腎上腺素、心衰（多巴酚丁胺、西地蘭）4、?緩解肺動(dòng)脈高壓：米力農(nóng)、氨茶堿、酚妥拉明、山莨菪堿、一氧化氮和前列環(huán)素5、?防止腎衰竭：速尿6、?防止DIC：肝素鈉（發(fā)病10分鐘內(nèi)用）、氨甲環(huán)酸、各種凝血因子7、?血?dú)夥治?、其他：抗生素、體外循環(huán)、ECMO、血液置換

二十二、

稀釋性低鈉血癥（＜130 mmol/L）

1、?參考急性肺水腫、腦水腫、左心衰治療（必要時(shí)）2、?保證氧供：氣管插管（必要時(shí)）3、?控制液體入量4、?通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，以免造成暫時(shí)性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)。5、補(bǔ)鈉：切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，以免造成橋腦脫髓鞘改變。參考公式：應(yīng)補(bǔ)3%NaCI（ml）={142-Na+mmol/L(實(shí)測(cè)值)}×體重（kg）×1.1666（按公式的結(jié)果，先補(bǔ)總量的1/2-1/3）6、監(jiān)測(cè)鈉離子、鉀離子、血?dú)?、血糖、SpO27、手術(shù)超過(guò)1小時(shí)或沖洗液超過(guò)10000 ml，給速尿（體重較小者提前給）

二十三、

高血糖（＞14 mmol/L）

1、1u胰島素降低1.67 mmol/L（成人）2、血糖＞18 mmol/L時(shí)，胰島素0.1u/kg.h泵注，每30分鐘測(cè)血糖3、泵注：【糖（g）：胰島素（u）=3-4：1】4、監(jiān)測(cè)K+

二十四、

低血糖（≤2.8 mmol/L）

1、?血糖≤3.9mmol/L時(shí)，停用胰島素。2、 50%GS20-50ml靜推，10%GS維持，每10分鐘測(cè)1次血糖。3、?糖皮質(zhì)激素：血糖＞11 mmol/L循環(huán)仍不穩(wěn)定時(shí)4、?甘露醇：必要時(shí)

二十五、

高血鉀

1、?葡萄糖酸鈣2、?伴代酸時(shí)：碳酸氫鈉3、?速尿4、?葡萄糖胰島素緩慢靜滴，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)5、?過(guò)度通氣6、透析

二十六、

垂體危象（嚴(yán)重代謝紊亂、精神癥狀、昏迷）

1、?糾正低氧、低鈉、低糖、電解質(zhì)紊亂2、?補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素3、?控制誘因4、?處理并發(fā)癥

二十七、

甲亢危象

1、?抗甲狀腺藥物、10%碘化鈉（5-10ml加入10%GS500ml靜滴）2、?血漿置換、透析3、?心得安1mg/min靜注，總量5-10mg（心功能不全、心臟傳導(dǎo)阻滯慎用，哮喘禁用）4、?利血平1-2mg，肌注5、?胍乙啶1mg/kg6、?充分鎮(zhèn)靜、物理降溫（酒精擦浴、冰敷冰枕、退熱藥）、冬眠合劑7、?糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)化可的松、地米8、抗甲狀腺藥用至術(shù)日晨，并加心得安

二十八、

甲減危象

1、?精神異常(定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷) 、絕對(duì)低體溫(<30～35℃)、甲狀腺激素水平明顯減低2、?補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素3、保暖、抗感染

二十九、

甲狀旁腺危象（高鈣、低鈣）

三十、

腎上腺危象

三十一、

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

三十二、

類(lèi)癌危象