1月5日，一度延期的2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄現(xiàn)場(chǎng)談判正式啟動(dòng)。醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行磋商，決定相關(guān)藥品是否被納入，及以什么價(jià)格納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的名單，共有343個(gè)品種的藥品在此前通過(guò)初步形式審查，包含被稱為“天價(jià)抗癌藥”的CAR-T瑞基奧侖賽注射液在內(nèi)的多個(gè)價(jià)格高昂的罕見病、癌癥等藥品。

國(guó)家醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)談判桌上的“靈魂砍價(jià)”曾被公眾所熟知。2021年，國(guó)家醫(yī)保局談判代表的發(fā)言引發(fā)網(wǎng)友共情，其中，通過(guò)多輪談判將治療罕見病脊髓性肌萎縮癥（下稱SMA）的藥品從每針近70萬(wàn)元砍至3萬(wàn)余元，最終使得該藥品納入醫(yī)保目錄。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露的信息，2018年以來(lái)，該局連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次。

本次談判，同樣承載著眾多患者家庭的期許。南都、N視頻記者曾記錄廣州SMA患兒潘曉誼從面對(duì)病癥“無(wú)能為力”，到以較低的價(jià)格即可用上曾經(jīng)的“天價(jià)藥”的治療過(guò)程；也曾起底有機(jī)構(gòu)推出與“天價(jià)抗癌藥”CAR-T瑞基奧侖賽注射液十分相似的“山寨抗癌針”的亂象，相關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)報(bào)道后被監(jiān)管部門查處。1月4日，曉誼的父親告訴南都記者，女兒的手臂力量改善，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，身邊許多SMA病友也用上了曾經(jīng)的“天價(jià)藥”。也有業(yè)內(nèi)人士向南都記者分析，CAR-T“成本不好降低下來(lái)”，最終能否進(jìn)入醫(yī)保名單還有待觀察。

談判延期后啟動(dòng)，能否再現(xiàn)“靈魂砍價(jià)”？

此前延期的2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄現(xiàn)場(chǎng)談判有新進(jìn)展。據(jù)央視新聞報(bào)道，1月5日，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的現(xiàn)場(chǎng)談判正式開始。

2022年9月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過(guò)初步形式審查的藥品及相關(guān)信息的公告》，公示了通過(guò)初步形式審查的藥品及相關(guān)信息。根據(jù)通過(guò)審查的藥品名單，涉及343個(gè)品種，目錄內(nèi)原有品種145個(gè)，目錄外新進(jìn)品種198個(gè)。

南都記者注意到，此次初步形式審查的藥品名單共有19個(gè)罕見病藥品，病種覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，其中還包括用于治療2月齡及以上患者SMA的利司撲蘭口服溶液用散。此外，被稱為“天價(jià)抗癌藥”的CAR-T瑞基奧侖賽注射液首次出現(xiàn)在初審名單中。

公開資料顯示，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整分為企業(yè)申報(bào)、形式審查、專家評(píng)審、談判競(jìng)價(jià)等環(huán)節(jié)。換言之，藥品只有順利通過(guò)目錄調(diào)整的所有環(huán)節(jié)，才能最終被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

如今，2022年的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)入談判競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)。醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行磋商，磋商結(jié)果直接決定該藥品是否被納入及以什么價(jià)格納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

部分昂貴的罕見病及抗癌藥物能否再現(xiàn)2021年醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)談判桌上的“靈魂砍價(jià)”，進(jìn)而通過(guò)醫(yī)?；菁皬V大患者成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

2021年底，一段醫(yī)保方與企業(yè)方就罕見病藥品進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄展開價(jià)格談判的視頻引起過(guò)公眾廣泛熱議，也使得如SMA等罕見病走入公眾的視野。

“你們要做更大的努力”“每一個(gè)小群體都不該被放棄”“我這邊調(diào)整空間是零”“真的很艱難，我覺得我眼淚都快掉下來(lái)了”……當(dāng)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局的談判代表張勁妮通過(guò)八輪談判，將治療SMA市場(chǎng)價(jià)每針近70萬(wàn)元的諾西那生鈉，一路“殺”到3.3萬(wàn)元，此次談判被網(wǎng)友稱為“靈魂砍價(jià)”。

2022年1月1日，新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》正式落地實(shí)施，74種新藥納入新版目錄，其中就包括在上述談判中被張勁妮不斷“砍價(jià)”的諾西那生鈉注射液等7種罕見病用藥。

此后，全國(guó)多地的SMA患者相繼接受被納入醫(yī)保的諾西那生鈉注射液治療。其中，廣東“入保第一針”由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院打出。

廣州罕見病患兒用上曾經(jīng)的“天價(jià)藥”

“身體沒有再退化，孩子的生存質(zhì)量也提高了?！苯衲?1歲的廣州女孩潘曉誼是一名SMA患兒。1月4日，她的父親潘慶雄告訴南都記者，諾西那生鈉進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄后，截至目前女兒已經(jīng)鞘內(nèi)注射了6針，身邊許多SMA病友也用上了曾經(jīng)的“天價(jià)藥”。令家人欣喜的是，現(xiàn)在曉誼的手臂力量改善，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。

南都此前報(bào)道，2012年10月，曉誼在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心被確診為SMA。這是一種因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活基因1突變所導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳病，在新生兒中的發(fā)病率約為1/10000。按照嚴(yán)重程度，分為Ⅰ型、II型和Ⅲ型等，最嚴(yán)重的Ⅰ型患兒，常因呼吸衰竭，活不過(guò)兩歲。2018年，SMA被納入國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門聯(lián)合發(fā)布的《第一批罕見病目錄》。

隨著病程發(fā)展，先是不能站立行走，然后吞咽變得困難，呼吸功能不全，飽受肺炎等疾病困擾，直至生命消逝。曉誼是II型SMA患兒，潘慶雄向南都記者回憶，在醫(yī)學(xué)詞典上看到這些，“眼淚在流，手都是抖的?！睍哉x的身體一天天衰弱，被困守在一張輪椅中，各類并發(fā)癥不時(shí)襲來(lái)，多次因肺部感染等被送入ICU搶救。從背面看，她的身體呈“C”字型，脊柱已嚴(yán)重側(cè)彎扭曲。

2016年圣誕節(jié)前夕，“諾西那生鈉注射液”在美國(guó)獲批上市，是全球首個(gè)治療SMA的藥物。這是獻(xiàn)給人類的禮物，卻也是昂貴的禮物。一針12.5萬(wàn)美元，前兩個(gè)月注射4針，此后每四個(gè)月1針，年年如此，終身用藥。2019年2月，渤健公司研發(fā)的“諾西那生鈉注射液”經(jīng)過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批，在我國(guó)成功上市，定價(jià)近70萬(wàn)元一針。

“無(wú)能為力?！眱r(jià)格出來(lái)后，潘慶雄不敢再想，絕大多數(shù)家庭都望塵莫及。每長(zhǎng)大一天，曉誼就更衰弱一點(diǎn)，爭(zhēng)取活著的時(shí)間，等待降價(jià)、新藥出現(xiàn)，成為父女倆最大的動(dòng)力。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳內(nèi)分泌科主任劉麗從醫(yī)30多年了，擔(dān)任國(guó)家衛(wèi)健委罕見病診療與保障專家組成員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病學(xué)分會(huì)主任委員。2019年，她所在的廣州婦女兒童醫(yī)療中心被遴選為廣東省罕見病診療協(xié)作網(wǎng)省級(jí)牽頭醫(yī)院，是當(dāng)?shù)卦\斷罕見病最多的醫(yī)院之一。

她見過(guò)許多SMA患兒，“這種孩子很可愛，求生欲望很強(qiáng)，會(huì)積極配合治療，很聽話，因?yàn)樗麄兿牖钕氯??！眲Ⅺ愑浀?，諾西那生鈉在國(guó)內(nèi)剛上市的前兩年，她所在的醫(yī)院“只有四五個(gè)人打針”。聽到有藥可治，大家都高興，但知道藥價(jià)后，又退卻了，“父母不忍心放棄治療，他們是很自責(zé)的。”

“打得起針的患者多了”

“70萬(wàn)一針天價(jià)藥”“眾籌打針”，這樣的字眼越來(lái)越多地出現(xiàn)在公眾視野中?！皼]有藥沒辦法，現(xiàn)在有藥了，我們就得想辦法?！眲Ⅺ愓f(shuō)。如何讓諾西那生鈉抵達(dá)患者，在不同場(chǎng)合，被反復(fù)探討，“最后一公里”是一步步推進(jìn)的。

全國(guó)多個(gè)省市，開始探索商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2020年前后，佛山、廣州先后推出“平安佛”、“穗歲康”，諾西那生鈉等罕見病高值藥物，被納入保障范圍。后者賠付比例為70%，也就是說(shuō)，原來(lái)第一年自費(fèi)的140萬(wàn)，可以報(bào)銷96萬(wàn)。劉麗欣慰地看到，這一年后，打針的人“又多了十來(lái)個(gè)”。

國(guó)家醫(yī)保談判被寄予最大厚望。2021年12月3日上午，SMA病友群里突然消息刷屏——“諾西那生鈉被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，3.3萬(wàn)元一針！”潘慶雄和女兒正在學(xué)校上課，“一邊看一邊流眼淚，就是情不自禁，這個(gè)價(jià)錢想都沒想過(guò)。”

國(guó)內(nèi)首家專注SMA領(lǐng)域的公益組織——美兒SMA關(guān)愛中心向南都記者表示，聽到“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”，“很多家長(zhǎng)都瞬間淚奔，從心底里感謝國(guó)家。”

2022年2月9日，曉誼在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成功注射諾西那生鈉。潘慶雄打開那張醫(yī)院清單看到，僅在醫(yī)保報(bào)銷后，一針就降到了1.1萬(wàn)元?！艾F(xiàn)在大家都輕松了，沒有人再談錢?！?/p>

劉麗告訴南都記者，當(dāng)年春節(jié)前后她所在的醫(yī)院，“將近40多個(gè)SMA新患兒準(zhǔn)備打第一針”。她和同事籌備了工作組和治療場(chǎng)所，接受患者預(yù)約、評(píng)估，并安排打針時(shí)間。

近一年來(lái)，曉誼堅(jiān)持往返醫(yī)院打針、康復(fù)訓(xùn)練。2022年3月，她進(jìn)行了胃造瘺手術(shù)，身體攝取營(yíng)養(yǎng)能力提高，從打針前的15公斤，如今長(zhǎng)到了29.5公斤。潘慶雄還計(jì)劃，今年讓女兒在廣州接受脊柱融合手術(shù)，改善脊柱側(cè)彎扭曲后，她也許能獨(dú)立坐起來(lái)。

宣布諾西那生鈉進(jìn)醫(yī)保消息后的第三天，曉誼度過(guò)了10歲生日，爸爸說(shuō)，這是她最好的“生日禮物”。那天她許下心愿，未來(lái)，還能站起來(lái)。

曾有機(jī)構(gòu)推出“山寨抗癌針”被查

在本次醫(yī)保談判中，120萬(wàn)元一針的“天價(jià)抗癌藥”CAR-T瑞基奧侖賽注射液首次出現(xiàn)在通過(guò)初步形式審查藥品的名單中，同樣引起癌癥患者的關(guān)注。

作為腫瘤治療的“明星療法”，CAR-T療法是指提取人體T細(xì)胞，嵌上相應(yīng)的抗體后得到CAR-T細(xì)胞，擴(kuò)增后再回輸人體內(nèi)，幫助更好地識(shí)別相應(yīng)的抗原，使T細(xì)胞識(shí)別并攻擊自身的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤的目的。

CAR-T藥品瑞基奧侖賽注射液在2021年9月獲批上市，用于治療復(fù)發(fā)或難治性B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血細(xì)胞淋巴瘤。同期，上海一名女患者注射后體內(nèi)癌細(xì)胞影像“清零”新聞傳出，幾大消息疊加，CAR-T療法進(jìn)入熱搜話題，但天價(jià)藥物費(fèi)用，也讓普通患者感到壓力。

CAR-T療法受矚目，也出現(xiàn)一些機(jī)構(gòu)鋌而走險(xiǎn)蹭熱度，違規(guī)誘導(dǎo)患者付費(fèi)30萬(wàn)元打無(wú)試驗(yàn)批件的“山寨抗癌針”。

南都此前曾起底相關(guān)亂象。2021年10月，肝癌患者小寶（化名）曾向南都記者報(bào)料稱，上海一家山寨醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者付費(fèi)30萬(wàn)元打一款名稱和內(nèi)容都與CAR-T相似的“GAL-T”抗癌針，并宣稱有效率八成以上，項(xiàng)目宣稱是“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院投資的北京中外腫瘤研究所，為國(guó)家投資項(xiàng)目”。

同年，南都記者實(shí)地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這家名為“中外（北京）腫瘤醫(yī)學(xué)研究院上海分院”的機(jī)構(gòu)，患者本人不需要在場(chǎng)或抽血，即可通過(guò)該機(jī)構(gòu)評(píng)估并付費(fèi)參與試驗(yàn)，外來(lái)人員進(jìn)入該機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室不需要消殺，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)細(xì)胞培養(yǎng)液更是隨意堆放。同時(shí)，在國(guó)家有關(guān)監(jiān)管部門的官方平臺(tái)上，涉事機(jī)構(gòu)及其聲稱的“GAL-T”療法均無(wú)試驗(yàn)公示，也查無(wú)試驗(yàn)批件。多名醫(yī)學(xué)界人士向南都記者明確表示，正規(guī)的臨床試驗(yàn)不會(huì)收取患者費(fèi)用。

南都報(bào)道刊發(fā)后，南都記者從國(guó)家有關(guān)監(jiān)管部門獲悉，上海市虹口區(qū)衛(wèi)健委和虹口區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)涉事機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合調(diào)查，經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)療資質(zhì)而開展醫(yī)療行為，涉嫌非法經(jīng)營(yíng)。浦東新區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局表示，“中外腫瘤醫(yī)學(xué)研究院”為虛擬注冊(cè)，擬將之列入經(jīng)營(yíng)異常名錄。

2021年12月8日，上海市虹口區(qū)衛(wèi)健委監(jiān)督所負(fù)責(zé)人向南都記者表示，經(jīng)過(guò)對(duì)“山寨抗癌針”涉事機(jī)構(gòu)開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中外（北京）腫瘤醫(yī)學(xué)研究院上海分院所在地址，實(shí)際持營(yíng)業(yè)執(zhí)照的是上海鳴大生物科技有限公司，后者涉嫌無(wú)證行醫(yī)，已被立案調(diào)查。

在避開山寨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙局后，2022年下半年，小寶幾經(jīng)聯(lián)系下參與了北京一家三甲醫(yī)院開展的CAR-T療法正規(guī)臨床試驗(yàn)，目前他的試驗(yàn)情況穩(wěn)定。

小寶很感謝國(guó)家的醫(yī)保談判，令肝癌的一線靶向藥比如侖伐替尼的價(jià)格大幅降低，“之前要三千多元一盒的藥，現(xiàn)在如果報(bào)銷只要100多元。”

他告訴南都記者，這次進(jìn)入初審名單的瑞基奧侖賽注射液主要用于血液類的癌癥治療，但他也為此感到高興，“這對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是大事，推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是一件頂大的好事”。

已累計(jì)將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)醫(yī)保

國(guó)家醫(yī)保談判為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2022年6月發(fā)布的《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，2021年年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。

2021年12月，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀當(dāng)年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的工作安排稱，開展藥品談判，主要目的是充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略購(gòu)買的作用，對(duì)納入談判范圍的藥品，以“全國(guó)醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價(jià)，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。

1月4日，針對(duì)瑞基奧侖賽注射液，四川成都一名負(fù)責(zé)血液藥品采購(gòu)的醫(yī)藥從業(yè)人員告訴南都記者，該藥物還處在本次醫(yī)保談判的初審名單，“因?yàn)镃AR-T不是普通藥品，是單人定制的治療方法，成本不好降低下來(lái)”，該藥品最終能否進(jìn)入醫(yī)保名單，他認(rèn)為還有待觀察。

2022年6月，山東省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)顯示，羅氏制藥公司的利司撲蘭口服溶液用散“每瓶含利司撲蘭60mg”掛網(wǎng)價(jià)為14500元。而在此之前，該藥物售價(jià)為63800元。在調(diào)整國(guó)家醫(yī)保目錄工作啟動(dòng)前主動(dòng)降價(jià)，羅氏制藥公司此舉也被外界認(rèn)為，是為該藥物進(jìn)國(guó)家醫(yī)保談判做準(zhǔn)備。

有媒體報(bào)道稱，降價(jià)后該藥物的最低治療年費(fèi)用15萬(wàn)元，最大使用劑量患者（2歲及以上且體重20公斤以上）年治療費(fèi)用低于45萬(wàn)元。

然而，對(duì)于SMA患兒家庭而言，這仍然是不易承擔(dān)的數(shù)字。對(duì)此，潘慶雄告訴南都記者，許多SMA患兒家長(zhǎng)也期待利司撲蘭口服溶液用散能夠進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，“有些孩子脊柱側(cè)彎扭曲嚴(yán)重不便鞘內(nèi)注射，口服用藥方便一些，我們希望多一種選擇”。

“談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。”前述國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，從實(shí)踐看，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出其能夠接受的最低價(jià)格。也就是說(shuō)，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為老百姓爭(zhēng)取更為優(yōu)惠的價(jià)格，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力和價(jià)值所在。