神經(jīng)系統(tǒng)——概論
2022-10-17 21:12 作者:bili_52998828970 | 我要投稿
運動—椎體系:
2.若下運動神經(jīng)元損傷，則肌力、肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理征陰性。（正中神經(jīng)損傷則出現(xiàn)肌無力，橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂），為"軟癱"或"周圍癱"，肌肉萎縮明顯。
3.中樞癱瘓與周圍癱瘓最有意義的鑒別診斷是：有無病理反射。
1、大腦皮質(zhì)損傷——對側(cè)偏癱
2、右側(cè)內(nèi)囊損傷——左側(cè)偏癱、左側(cè)偏感覺障礙、雙眼左側(cè)偏盲。
1、脊髓前角運動細胞損傷——節(jié)段性運動障礙，無感覺障礙（無小兒麻痹/脊髓灰質(zhì)炎）
灰質(zhì)：富含神經(jīng)細胞胞體；白質(zhì)：富含神經(jīng)細胞纖維。
2、前根損傷——節(jié)段性軟癱，無感覺障礙。
脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷會出現(xiàn)大小便失禁。
椎體外系:
組成：紋狀體，包含尾狀核、蒼白球、殼核。
功能：協(xié)調(diào)運動
損傷后表現(xiàn)：肌張力障礙。肌張力增高——運動減少，如帕金森；肌張力減少——運動增加，如舞蹈病。
小腦:
功能：維持軀體平衡；協(xié)調(diào)肌張力和隨意運動。其中小腦蚓部管軀體平衡，小腦半球管同側(cè)肢體的平衡。（大腦支配對側(cè)運動，小腦支配同側(cè)運動）。
損傷：小腦蚓部損傷——閉目難立征(即romberg征）；小腦半球損傷——指鼻試驗、輪替試驗，跟膝脛試驗陽性
感覺:
2.淺感覺傳導(dǎo)：脊神經(jīng)節(jié)——脊髓后角(在同側(cè)上升一到兩個階段后交叉對側(cè)上行，在脊髓內(nèi)交叉上行）——丘腦腹后外側(cè)核——到達皮質(zhì)
3.深感覺傳導(dǎo)：脊神經(jīng)節(jié)（不經(jīng)過脊髓后角，在延髓薄束核、楔束核交叉換神經(jīng)元后上行）——丘腦腹后外側(cè)核。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? PS:淺感覺在側(cè)索上行，深感覺在后索上行。故側(cè)索損傷則淺感覺障礙，后索損傷則深感覺障礙。
1、神經(jīng)干型：某一神經(jīng)干分布區(qū)域感覺障礙，如橈神經(jīng)手背損傷則前臂背面以及手背橈側(cè)半，尤其虎口區(qū)皮膚感覺障礙；尺神經(jīng)損傷則手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，尤其是小指感覺消失。
2、末梢型：手套、襪套樣感覺（糖尿病導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變，則會出現(xiàn)該癥狀）
3、后根型：某一節(jié)段的感覺障礙
1、脊髓后角損傷：淺感覺發(fā)生障礙，深感覺正常，即分離型感覺障礙。? ? ? ? ? ?
2、脊髓半切綜合征：同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)淺感覺障礙。（同深對淺）
3、脊髓圓錐損傷：會陰部麻木、大小便失禁，雙下肢正常。
腦神經(jīng):
㈡大腦：1嗅神經(jīng)，2視神經(jīng)
中腦：3動眼，4滑車神經(jīng)
腦橋：5三叉神經(jīng)，6外展神經(jīng)，7面神經(jīng)，8聽神經(jīng)
延髓：9舌咽神經(jīng)，10迷走神經(jīng)，11副神經(jīng)，12舌下神經(jīng)
㈢感覺：1、2、8
運動：3、4、6、11、12
混合：5、7、9、10
1）視神經(jīng)受損：單眼偏盲
2）視交叉受損：雙眼顳側(cè)偏盲
3）一側(cè)視束受損：雙眼對側(cè)偏盲
2.外展神經(jīng)——外直??；滑車神經(jīng)——上斜肌；動眼神經(jīng)——上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌，上瞼提肌，瞳孔括約肌。
PS：眼輪匝肌由面神經(jīng)支配；瞳孔開大肌由交感神經(jīng)支配。
3.若動眼神經(jīng)損傷：眼球不能向上、下、內(nèi)、外下運動，眼裂變小，對光反射消失。
?面神經(jīng)：控制舌前2/3味覺+面部表情肌
舌咽神經(jīng)：控制舌后1/3+咽喉肌肉
迷走神經(jīng)：人體分布最廣泛的腦神經(jīng)
副神經(jīng)：控制乳突肌、斜方肌運動
舌下：控制舌肌運動
2.動眼神經(jīng)核為副交感神經(jīng)核，支配瞳孔括約肌
3.特殊內(nèi)臟運動核：疑核（參與迷走神經(jīng)核和舌咽神經(jīng)核）、三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核
反射:
1）淺反射：感受器位置比較表淺，包括角膜反射、腹壁反射（上腹壁對應(yīng)胸髓七八節(jié)，中腹壁對應(yīng)胸髓九十節(jié)，下腹壁對應(yīng)胸髓十一十二節(jié)）、提睪反射（對應(yīng)腰髓）
2）深反射：感受器位置較深，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射
3）病理反射：包括腦膜刺激征和錐體束征
錐體束征:Babinski Oppenhaim Gardon Chardock征（+）：拇指背伸，其余四指呈扇形張開。（深睡眠時可能出現(xiàn)的體征是：巴兵斯基征）。腦膜刺激征：頸項強直、克氏征、布氏征。
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