病理改變：

腎結(jié)核：

病理型腎結(jié)核-原發(fā)感染時出現(xiàn)TB菌血癥，播散到雙側(cè)腎皮質(zhì)，形成潛伏性感染灶，可自行愈合而完全吸收；此時雖然尿液呈酸性，有鏡下血尿但無癥狀，尿路造影也無異常，尿中可找出TB；

臨床型腎結(jié)核-未治療又不能自愈的進展為臨床型，結(jié)核結(jié)節(jié)融合、擴大侵入髓質(zhì)，在腎乳頭處破潰形成潰瘍型空洞，開始出現(xiàn)癥狀；大多為單側(cè)；含有TB的膿液隨著尿液下流導(dǎo)致輸尿管和膀胱的繼發(fā)結(jié)核感染；

輸尿管結(jié)核：

多見于下段，表現(xiàn)為管壁增厚、變硬、管腔狹窄、收縮能力降低；完全阻塞時尿液不通，腎臟中大量壞死物質(zhì)聚集導(dǎo)致功能完全喪失（自截腎）；膀胱結(jié)核癥狀反而緩解；

膀胱結(jié)核：

首先出現(xiàn)于同側(cè)輸尿管開口，全膀胱受累導(dǎo)致膀胱攣縮，繼發(fā)對側(cè)腎盂積水；

臨床表現(xiàn)：尿頻、血尿、膿尿

多見于中青年，肉眼血尿、膿尿、尿頻、腰痛；全身表現(xiàn)不明顯；

無痛性尿頻-抗生素治療無效，早期由于尿流中壞死物質(zhì)刺激膀胱導(dǎo)致，晚期膀胱攣縮后更嚴重；發(fā)生腎自截后，由于尿液受阻，尿頻可緩解；

血尿-病理型腎結(jié)核時就可有鏡下血尿，肉眼血尿來自膀胱的為主，膀胱收縮時結(jié)核潰瘍出血，表現(xiàn)為終末血尿；

膿尿-大多為鏡下膿尿，嚴重者尿液呈淘米水樣，為大量干酪樣物質(zhì)排出導(dǎo)致；雖然有膿細胞但是普通培養(yǎng)陰性，稱為無菌性膿尿；

輔助檢查：

尿常規(guī)-膿細胞、紅細胞、少量蛋白；

尿沉渣-鏡下膿尿、血尿，普通培養(yǎng)陰性；

尿細菌血檢查-24小時尿沉渣抗酸染色+培養(yǎng)，留尿時先清洗龜頭防止污染；在化療開始前連續(xù)3次；

X線-腎區(qū)可見鈣化灶，自截腎表現(xiàn)為腎區(qū)彌漫性鈣化；同時進行CXR和脊柱X線以尋找原發(fā)病灶；

尿路造影-靜脈尿路造影是最的手段；單個腎盞模糊、蟲蝕樣改變、腎盂腎盞變形、與腎盞連接的多個空洞、晚期腎實質(zhì)廣泛破壞造影劑塊狀充填；輸尿管僵硬、狹窄、內(nèi)壁蟲蝕樣、上段擴張；膀胱縮小、邊緣粗糙；

CT-晚期腎功能減退時IVU顯示不良，CT診斷價值高于IVU；

膀胱鏡-見到淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)有助于診斷，病灶側(cè)輸尿管開口呈高爾夫球洞征，對可疑病灶可進行活檢；

治療：

2HRZ/4HR；