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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2019 年修訂版）全科培訓(xùn)細(xì)則
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋不同年齡和性別、各個(gè)器官與系統(tǒng)、各類疾病及健康問題。

一、培訓(xùn)目標(biāo)
為基層培養(yǎng)具備高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素養(yǎng)，掌握全科專業(yè)知識(shí)、基本技能及溝通合作技巧，能夠在基層獨(dú)立開展全科醫(yī)療工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科專業(yè)住院醫(yī)師。
以獨(dú)立承擔(dān)全科醫(yī)療工作為主線，在不同階段的培訓(xùn)目標(biāo)如下：第一年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)核心問題的診療技能，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下不斷提高全科臨床診療能力；參與指導(dǎo)醫(yī)師在基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療工作。第二年，橫向拓展相關(guān)專業(yè)臨床技能，奠定扎實(shí)的臨床醫(yī)療工作基礎(chǔ)；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。第三年，掌握全科臨床思維與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，獨(dú)立完成全科醫(yī)療相關(guān)工作；參與科研及低年資住院醫(yī)師教學(xué)工作，培養(yǎng)基本帶教及終身學(xué)習(xí)能力；培養(yǎng)科研素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。

二、培訓(xùn)時(shí)間和方式
全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括全科醫(yī)療實(shí)踐和其他臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。
（一）全科醫(yī)療實(shí)踐全科醫(yī)療實(shí)踐（以下簡(jiǎn)稱“全科實(shí)踐”）總計(jì)培訓(xùn)時(shí)間為 10 個(gè)月。輪轉(zhuǎn)地點(diǎn)包括臨床基地的全科醫(yī)學(xué)科和基層實(shí)踐基地。培訓(xùn)建議由基層實(shí)踐基地全科醫(yī)學(xué)科開始，最后在基層實(shí)踐基地完成全部培訓(xùn)。

全科專業(yè)住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓(xùn)練。
臨床基地全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為 3 個(gè)月（可分散或集中安排）。安排臨床基地全科病房或全科門診；病房輪轉(zhuǎn)期間管理床位數(shù) 3~5 張，同時(shí)參與臨床基地全科門診工作。

基層實(shí)踐基地輪轉(zhuǎn)時(shí)間為 7 個(gè)月，其中全科醫(yī)學(xué)科（含中醫(yī)、康復(fù)）5 個(gè)月，預(yù)防保健科 2 個(gè)月，安排相關(guān)科室的門診為主。基層實(shí)踐基地因培訓(xùn)條件、師資及患者數(shù)量達(dá)不到培訓(xùn)要求時(shí)，可彈性安排在臨床基地相應(yīng)科室或由其他相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)共同完成，但基層實(shí)踐基地總輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于 4 個(gè)月。第一年、第二年采取臨床基地的科室輪轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐基地的全科實(shí)踐相互穿插形式，第三年以在基層實(shí)踐基地連續(xù)實(shí)踐為主。

全科實(shí)踐由臨床基地的全科醫(yī)學(xué)科和基層實(shí)踐基地共同完成相關(guān)培訓(xùn)工作。培訓(xùn)期間，每周應(yīng)安排不少于 4 學(xué)時(shí)開展全科相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)形式包括接診示范、全科教學(xué)查房、小講課、病例點(diǎn)評(píng)、案例討論、專題講座、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查及自學(xué)讀書筆記等。

（二）其他臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)其他臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“科室輪轉(zhuǎn)”），總計(jì)培訓(xùn)時(shí)間為 23 個(gè)月。輪轉(zhuǎn)地點(diǎn)為臨床基地各相關(guān)科室。

全科專業(yè)住院醫(yī)師參加臨床基地主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。

內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間總計(jì)為 10 個(gè)月，病房輪轉(zhuǎn)安排在心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、消化科等與全科密切聯(lián)系的三級(jí)學(xué)科病房，病房輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于 8 個(gè)月，管理床位數(shù) 2~3 張；其余時(shí)間可選擇內(nèi)科其他三級(jí)學(xué)科門診或病房；病房輪轉(zhuǎn)期間可同時(shí)穿插安排專家門診及普通門診參與接診。

兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為 2 個(gè)月，安排病房時(shí)間不少于 1 個(gè)月，管理床位數(shù) 2~3 張；病房輪轉(zhuǎn)期間可同時(shí)穿插安排專家門診及普通門診參與接診。

神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為 2 個(gè)月，安排病房時(shí)間不少于 1 個(gè)月，管理床位數(shù)2~3 張；病房輪轉(zhuǎn)期間可同時(shí)穿插安排專家門診及普通門診參與接診。
其他科室輪轉(zhuǎn)安排在門診完成。同時(shí)，應(yīng)保證全科住院醫(yī)師在門診輪轉(zhuǎn)期間一定的接診量（建議平均每個(gè)工作日接診不少于 5 人次）。

科室輪轉(zhuǎn)期間，每月應(yīng)安排不少于 2 天時(shí)間參與基層實(shí)踐基地全科醫(yī)學(xué)科實(shí)踐。每周應(yīng)安排不少于 4 學(xué) 時(shí) 學(xué) 習(xí) 相 關(guān) 學(xué) 科 知 識(shí)，學(xué) 習(xí) 形 式 包 括教 學(xué) 查 房、小講課、病例點(diǎn)評(píng)、案例討論、專題講座、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、自學(xué)讀書筆記等。少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強(qiáng)的病種 , 可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

培訓(xùn)最后 1 年安排 3 個(gè)月的選修時(shí)間，住院醫(yī)師根據(jù)其輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)情況、基層工作的實(shí)際需求和當(dāng)?shù)丶膊∽V發(fā)病情況（如乙肝、丙肝、兒童腫瘤、血液病等），選擇臨床培養(yǎng)基地的相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室及基層實(shí)踐基地等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)安排建議見表 1。

注：1. 各基地可根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)順序。2. 臨床基地為綜合醫(yī)院，臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，每月至少安排 2 天基層實(shí)踐基地培訓(xùn)（建議固定在同一基層實(shí)踐基地的全科門診）。3. 基層實(shí)踐基地為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。4. 輪轉(zhuǎn)建議由基層實(shí)踐基地開始，第 3 年在基層實(shí)踐基地結(jié)束。5. 基層實(shí)踐基地部分培訓(xùn)內(nèi)容不達(dá)標(biāo)的，可彈性安排臨床基地完成。原則上同一基地輪轉(zhuǎn)計(jì)劃應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性與持續(xù)性。6. 選修科室重點(diǎn)考慮當(dāng)?shù)丶膊∽V發(fā)病情況與住院醫(yī)師實(shí)際需求。
三、培訓(xùn)內(nèi)容和要求內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)際需要為重點(diǎn)，主要包括：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治、醫(yī)學(xué)人文；②醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通；③有關(guān)法律、法規(guī)（具體見相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；④臨床科研設(shè)計(jì)與方法 ；⑤臨床專業(yè)相關(guān)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)英語知識(shí) ；⑥全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。時(shí)間安排可集中或分散在 3 年培訓(xùn)過程中完成，可采用集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報(bào)告會(huì)等多種形式進(jìn)行。理論和臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。
第一部分　全科醫(yī)療實(shí)踐

通過在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科和基層實(shí)踐基地參加基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理實(shí)踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培訓(xùn)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力，增強(qiáng)在實(shí)際工作中處理居民常見健康問題的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，不斷提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及開展科研教學(xué)工作的能力。

具體要求如下：第一年，采取跟隨指導(dǎo)醫(yī)師門診、管理病床、出診等方式，參與指導(dǎo)醫(yī)師在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病診治；基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、溝通方法等。第二年，采取由指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)的方式完成在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握全科思維模式和接診技巧等。第三年，采取重點(diǎn)問題、疑難問題向指導(dǎo)醫(yī)師請(qǐng)示的方式，獨(dú)立完成臨床基地和基層實(shí)踐基地全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、團(tuán)隊(duì)服務(wù)與協(xié)調(diào)管理能力，參與科研及教學(xué)工作。

在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)期間，可由指導(dǎo)醫(yī)師帶到基層實(shí)踐基地參與相關(guān)醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)，如以教學(xué)為主的專家門診、查房、會(huì)診及示范教學(xué)等工作，至少 2 周 1 次。培訓(xùn)安排建議參考表 1。

（一）臨床基地全科醫(yī)學(xué)科1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科臨床思維，并應(yīng)用于基層常見病與多發(fā)病處理中。掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別診斷、疾病治療、隨訪管理等臨床技能。

2. 基本要求

（1）全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論

①全科 / 家庭醫(yī)學(xué)的主要概念與原則

掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念；全科醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。

熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。

②全科醫(yī)生的臨床思維與工作方式

掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方法；全生命周期健康維護(hù)原則和內(nèi)容。

熟悉：生命周期各階段主要健康問題的社區(qū)照顧。

（2）癥狀學(xué)掌握：常見癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、眩暈、發(fā)紺、結(jié)膜充血、視力障礙、耳鳴、耳聾、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、胸悶、胸痛、胸腔積液、咳嗽、心悸、吞咽困難、嘔吐、腹痛、黃疸、腹水、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、水腫、貧血、腰腿痛的病因分析、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見急危重癥狀如暈厥、意識(shí)障礙、咯血、呼吸困難、鼻出血、嘔血與便血、尿潴留的緊急處理與急救措施、病因分析、診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步處理原則、生活方式指導(dǎo)。熟悉：其他癥狀的判別、初步處理與轉(zhuǎn)診；常見癥狀在特殊人群中的特點(diǎn)。
（3）主要疾?、偌膊≡缙谂c健康問題掌握：常見疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見健康問題的識(shí)別與干預(yù)。熟悉：生命周期各階段常見健康問題與周期性健康體檢建議。
②基層常見病與多發(fā)病掌握：基層常見病與多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)。慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、篩檢方法、防治原則、健康管理。熟悉：疑難病例的臨床診斷思維模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診與會(huì)診的內(nèi)容與方式。了解：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容。
③合并多種疾病的臨床情況掌握：合并多種疾病特別是慢性并發(fā)癥患者的綜合治療。熟悉：多病共患時(shí)主要處理原則。了解：與各臨床科室分工協(xié)作方式。
全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 2。

（4）基本技能要求，見表 3。

（二）基層實(shí)踐基地

1. 全科醫(yī)療服務(wù)技能（含中醫(yī)及康復(fù) 1 個(gè)月）

（1）掌握

①全科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)，通過良好的溝通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧，逐步培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、應(yīng)對(duì)出診時(shí)常見健康問題?；鶎訉?shí)踐基地實(shí)踐期間，要求平均每日接診≥ 10 人、每周出診≥ 2 次，有接診和出診記錄。

②常見病的診斷和治療。急危重癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)與治療原則，一、二、三級(jí)預(yù)防措施及基層管理方法；依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病患者各 10 例。

③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭訪視與家庭病床管理技能。培訓(xùn)期間每位全科專業(yè)住院醫(yī)師至少與 10 個(gè)家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，該家庭中至少應(yīng)包括老人、兒童、殘疾人、婦女、慢性病人等中的兩類人，對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施以家庭為單位的照顧，對(duì)有需求的家庭提供家庭訪視；協(xié)助管理家庭病床 2 張。

④健康檔案（SOAP）的書寫與使用。培訓(xùn)期間每人至少完成 10 份個(gè)人健康檔案（SOAP），其中應(yīng)包含基層常見健康問題如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥等，并能實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。家庭健康檔案 10 份，并進(jìn)行連續(xù)管理。

⑤肺結(jié)核患者健康管理。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別；肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診指征；根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范管理肺結(jié)核患者 2 例，包括服藥督導(dǎo)、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、結(jié)案評(píng)估。

⑥健康教育技能（與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點(diǎn)；培訓(xùn)期間參與至少 5 個(gè)健康問題的健康教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，其中獨(dú)立完成健康教育課≥ 2 次，時(shí)間不少于 20 分鐘、聽眾不少于 15 人。

⑦國(guó)家基本藥物目錄的使用，國(guó)家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。常用中成藥的適應(yīng)證、常見副作用和使用注意事項(xiàng)。合理用藥原則。

（2）熟悉①常見慢性非傳染性疾病，如腦血管病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病及各種常見損傷等疾病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。
②腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點(diǎn)、治療原則、預(yù)防措施及基層管理。
③常用中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識(shí)。
（3）了解1）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論；中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐的運(yùn)用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。
2）常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療的方法和康復(fù)注意事項(xiàng)。
全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見表 4。

2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能（2 個(gè)月）

掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體要求如下：

（1）預(yù)防接種門診掌握：

①預(yù)防接種的對(duì)象與流程。

②疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。

熟悉：疫苗管理與冷鏈管理。

（2）兒童保健門診

掌握：

①新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；兒童體格檢查操作技術(shù)（測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等），并能針對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

②嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。

③有關(guān)視力及聽力篩查、牙防工作流程和口腔問題的健康教育。

④國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他疫苗預(yù)防接種方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理。

⑤兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視及兒童智力發(fā)育測(cè)量、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種工作。

熟悉：

各年齡兒童保健原則、具體措施及小兒保健組織機(jī)構(gòu)。

了解：

學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。

（3）婦女保健門診

熟悉：經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù)；婚前檢查及生育指導(dǎo)；孕期飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理；產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)后抑郁癥篩檢；孕產(chǎn)婦常見問題的指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證；婦科常見疾病（宮頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法。

（4）其他要求

①傳染病管理

掌握：法定傳染病的報(bào)告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則。

熟悉：常見傳染病的檢測(cè)方法和基層用藥原則，傳染病病人基層隨訪管理方法。

②老年人保健（與全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）

掌握：老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和方法；健康生活方式指導(dǎo)。

熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施；運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問題與老年?duì)I養(yǎng)的要求；生命質(zhì)量的概念、內(nèi)涵、測(cè)定方法。

了解：健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法；老年人常見負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點(diǎn)；老年人心理問題及處理；老年口腔問題的健康教育；老年人分級(jí)護(hù)理的概念及護(hù)理需求的評(píng)估；臨終關(guān)懷的概念，鎮(zhèn)痛，心理與社會(huì)等方面的照顧原則。

③嚴(yán)重精神障礙患者管理

掌握：嚴(yán)重精神障礙患者的常見臨床表現(xiàn)、治療原則和常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別；嚴(yán)重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：《嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，包括隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。

④殘疾人保健

熟悉：殘疾人家庭醫(yī)生簽約有關(guān)政策，為殘疾人提供服務(wù)的流程及特點(diǎn)，社區(qū)康復(fù)的實(shí)施與轉(zhuǎn)介。

了解：殘疾人心理特點(diǎn)及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。

⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件

掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告程序、防疫原則。

熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。

⑥衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見表 5。

3. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理技能

了解：

（1）本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式（尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式），團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義和方法。

（3）人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會(huì)工作者溝通技巧。

（4）參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)。

第二部分　其他臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)

（一）內(nèi)科（10 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，培養(yǎng)獨(dú)立接診及處理健康問題的能力。

（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，及時(shí)識(shí)別急危重癥并給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸腔積液、胸痛、心悸、吞咽困難、腹痛、腹脹、黃疸、嘔吐、腹水、腹瀉、便秘、嘔血與便血、腹部腫塊、血尿、蛋白尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

（2）主要疾病

①心血管系統(tǒng)疾病

a. 高血壓

掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點(diǎn)，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：高血壓診斷及治療進(jìn)展。

了解：高血壓流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。

b. 冠心病

掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、穩(wěn)定期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急救處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)，介入治療后基層照顧與隨訪，冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。

熟悉：心肌梗死的康復(fù)治療。

了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。

c. 心力衰竭

掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)，急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預(yù)防原則，慢性心力衰竭的基層管理與康復(fù)。

熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。

d. 心律失常

掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷及處理原則，高危心律失常的識(shí)別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后基層照顧與隨訪。

熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

了解：常見心律失常的病因、血流動(dòng)力學(xué)改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后注意事項(xiàng)，心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。

②呼吸系統(tǒng)疾病

a. 上呼吸道感染

掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則，抗生素合理使用原則。熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。

了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

b. 支氣管哮喘

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則，緩解期基層防治與康復(fù)措施。

熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)。

了解：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。

c. 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防原則與康復(fù)措施。

熟悉：肺功能測(cè)定方法及結(jié)果判讀，慢性阻塞性肺疾病家庭氧療方法。

了解：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)。

d. 肺炎

掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素合理使用原則。

熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。

e. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。

熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖）判讀，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機(jī)的操作和使用。

了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制。

f. 急性肺栓塞

掌握：急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。

熟悉：急性肺栓塞的防治原則。

了解：急性肺栓塞的發(fā)病機(jī)制。

③消化系統(tǒng)疾病

a. 急、慢性胃炎

掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。

b. 消化性潰瘍

掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急救處理及轉(zhuǎn)診措施。

熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。

了解：各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備。

c. 急、慢性腹瀉

掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊治療和預(yù)防原則。

熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報(bào)告程序及消毒處理措施。

了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及檢查前的準(zhǔn)備工作。

d. 胃食管反流病

掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。

熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。

e. 肝硬化

掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。

熟悉：肝硬化的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查的臨床意義、治療要點(diǎn)。

④泌尿系統(tǒng)統(tǒng)疾病

a. 泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染

掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。

b. 腎小球腎病

掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防原則。

熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎損害）的診斷與處理原則。

c. 慢性腎功能不全

掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預(yù)防及早期篩查。

熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應(yīng)證及實(shí)施步驟。

了解：血液透析的適應(yīng)證。

⑤內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病

a. 糖尿病

掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療、非藥物療法特別是健康生活方式指導(dǎo)；低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、周圍血管病變及糖尿病足）處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。

b. 血脂異常和脂蛋白異常血癥

掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，藥物與非藥物治療方法，血脂異常的篩查方法。

熟悉：血脂異常治療進(jìn)展。了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。

c. 痛風(fēng)

掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。

了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、分類。

d. 甲狀腺功能亢進(jìn)

掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)、緊急處理及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：甲狀腺危象的誘因。

了解：甲狀腺功能亢進(jìn)的病因?qū)W、分類、放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及副作用。

e. 甲狀腺功能減退

掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。

熟悉：甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。

⑥血液系統(tǒng)疾病

a. 貧血

掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和篩查方法。

熟悉：各類貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。

b. 出血性疾病

掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。

c. 急、慢性白血病

掌握：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。

熟悉：急、慢性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、藥物治療原則。

⑦風(fēng)濕免疫性疾病

a. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標(biāo)、疾病活動(dòng)度的判定、藥物治療及預(yù)后。

了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素。

b. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法及康復(fù)原則。

了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制。

⑧老年疾病與老年問題

掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點(diǎn)，老年人合理用藥的原則，老年人健康生活方式指導(dǎo)。

了解：老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，老年人藥物代謝特點(diǎn)（包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄特點(diǎn)、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等），老年人心理與溝通。

⑨各系統(tǒng)常見腫瘤

掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的篩查方法、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)及安寧療法。

了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制。

⑩地方病

熟悉：常見地方病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測(cè)和防治措施。

內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 6。

（二）兒科（2 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的通過兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算方法以及正確配奶的方法，小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的正常值和測(cè)量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則；了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素。兒科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)具備在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下處理兒科常見病的能力。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

（2）小兒生長(zhǎng)發(fā)育與主要疾病

①小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估

掌握：體重、身長(zhǎng)、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)正常值及測(cè)量、計(jì)算方法。

熟悉：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（尤其是小兒神經(jīng)、精神發(fā)育規(guī)律）及其臨床意義和影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素。

了解：小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中的健康生活方式指導(dǎo)。

②新生兒常見疾病

a. 新生兒窒息

掌握：Apgar 評(píng)分法，新生兒窒息的復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。

了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。

b. 新生兒肺炎

掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。

了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。

c. 新生兒黃疸

掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。

熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程。

了解：新生兒時(shí)期膽紅素代謝的特點(diǎn)，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。

e. 新生兒敗血癥

熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。

了解：新生兒敗血癥的病因。

f. 新生兒出血癥

了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機(jī)制。

③營(yíng)養(yǎng)性疾病

a. 營(yíng)養(yǎng)不良

掌握：營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預(yù)防措施。

熟悉：營(yíng)養(yǎng)不良的病因、病理生理。

b. 單純性肥胖癥

掌握：?jiǎn)渭冃苑逝职Y的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。

了解：?jiǎn)渭冃苑逝职Y的定義、病因及病理生理。

c. 小兒貧血

掌握：小兒貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。

熟悉：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素 B12 代謝的特點(diǎn)。

d. 佝僂病及嬰兒手足搐搦癥

掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預(yù)防原則。

熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)制。

了解：維生素 D 主要生理功能，維生素 D 過量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治措施。

④各系統(tǒng)疾病

a. 呼吸道疾?。òㄉ虾粑栏腥?、哮喘、喉炎、肺炎）

掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：呼吸道疾病的臨床特點(diǎn)。

b. 小兒腹瀉

掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則（包括液體治療）。

熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。

c. 小兒腹痛

掌握：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

d. 小兒驚厥、癲癇

掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。

熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點(diǎn)。

了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點(diǎn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。

e. 急性腎炎及腎病綜合征

掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點(diǎn)和轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。

了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染的診斷要點(diǎn)與鑒別。

f. 先天性心臟病

熟悉：各年齡段心界、心率和血壓正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點(diǎn)。

了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。

g. 病毒性心肌炎

掌握：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防原則。

h. 小兒糖尿病

掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與健康生活方式指導(dǎo)。

熟悉：小兒糖尿病發(fā)病特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，酮癥酸中毒早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。

i. 小兒急性白血病

掌握：小兒急性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：小兒急性白血病的診斷方法及治療原則。

⑤小兒常見急性傳染?。ò顾杌屹|(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）

掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。

了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)與報(bào)告及隨診要求。

兒科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 8。

（３）基本技能要求：見表 9。

（三）神經(jīng)內(nèi)科（2 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解 CT、MRI 等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙。

（2）主要疾病

①短暫性腦缺血發(fā)作

掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前處理及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進(jìn)展、血管介入治療。

了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制。

②動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

掌握：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：急性期的處理原則。

了解：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制。

③腦栓塞

掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制。

④腔隙性腦梗死

掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。

了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制。

⑤腦出血

掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征，針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素的處理原則，康復(fù)指征。

熟悉：腦出血的病因。

了解：腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理機(jī)制。

⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血

掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則，康復(fù)指征。

熟悉：急性期的處理。

了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理機(jī)制。

⑦高血壓腦病

掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則和處理方法，恢復(fù)期的預(yù)防，康復(fù)指征。

了解：高血壓腦病的病因。

⑧其他疾?。喝缪苄园V呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。

熟悉：上述疾病的診斷要點(diǎn)、治療方法及康復(fù)措施。

了解：上述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制。

神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 10。

（四）急診科（2 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過急診科培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診患者，學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握基層常見急癥的診斷、處理與轉(zhuǎn)診。

（2）急診科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科專業(yè)住院醫(yī)師能獨(dú)立承擔(dān)院前急救任務(wù)，具有正確評(píng)估及處理基層常見急癥的能力，及時(shí)識(shí)別急危重癥患者并能給予正確的急救與處理，同時(shí)能精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。

2. 基本要求

（1）基本理論

掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處理原則；常用急救藥物的作用、副作用及使用方法；生命體征的觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。

熟悉：高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和條件；心肺復(fù)蘇的終止指征。

了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。

（2）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：頭痛、暈厥、意識(shí)障礙、胸痛、咯血、呼吸困難、腹痛、嘔血與便血、腰痛、血尿、驚厥。

（3）主要疾病

①心臟驟停

掌握：心臟驟停的快速判定、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）、電除顫與簡(jiǎn)易呼吸器的使用。

熟悉：心臟驟停的高級(jí)心肺腦復(fù)蘇。

了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。

②急性氣道梗阻

掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。

熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。

了解：環(huán)甲膜穿刺術(shù)的指征。

③急性呼吸衰竭

掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。

熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。

了解：呼吸機(jī)的使用指征及基本原理。

④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

熟悉：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

了解：急性呼吸窘迫綜合征的常見病因與影像學(xué)特點(diǎn)。

⑤自發(fā)性氣胸

掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)特點(diǎn)。

熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。

了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。

⑥心絞痛、急性心肌梗死

掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送方法。

熟悉：心肌壞死標(biāo)志物的臨床意義。

了解：冠心病的溶栓治療，冠心病介入治療與外科手術(shù)治療的方法和適應(yīng)證。

⑦休克

掌握：過敏性休克、低血容量性休克和感染性休克基層急救技術(shù)處理及轉(zhuǎn)診原則。

熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

了解：休克的病因、病理生理變化。

⑧上消化道出血

掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。

熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計(jì)、是否繼續(xù)出血的判斷方法。

了解：上消化道出血的內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)原則。

⑨急腹癥

掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)和處理原則。

熟悉：急腹癥的診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。

⑩急性腎衰竭

熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點(diǎn)及血液透析的指征。

了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制及分類、早期治療和進(jìn)一步治療的原則。

?中毒與意外傷害

a. 常見中毒

掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救處理及轉(zhuǎn)送原則。

了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機(jī)制。

b. 中暑

掌握：中暑的緊急處理方法。

了解：中暑的病理生理及臨床分類。

c. 淹溺

掌握：淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救方法。

了解：淹溺的病理生理。

d. 動(dòng)物咬、蜇傷

掌握：動(dòng)物咬、蜇傷的緊急處理方法。

熟悉：動(dòng)物咬、蜇傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。

了解：主要毒理作用機(jī)制及預(yù)后。

?癲癇持續(xù)狀態(tài)

熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運(yùn)方法。

了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。

?創(chuàng)傷

掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折患者的搬運(yùn)方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)送指征。

熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。

了解：顱腦外傷分類；胸部外傷分類；骨折分類；手外傷診斷要點(diǎn)；燒傷進(jìn)一步治療原則。

?其他相關(guān)理論與知識(shí)掌握：呼叫“120”急救電話要點(diǎn)；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者指征和轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。

急診醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 12。

（五）外科（2 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

（1）通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科、骨科及泌尿外科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技能；建立正確的臨床思維；掌握外科常見疾病的診斷和處理原則。

（2）外科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。

（2）主要疾病

①外科感染

掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。

熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。

②水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。

③頸部疾病

掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。

④乳房疾病

掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。

熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。

⑤腹部疾病

a. 腹外疝

掌握：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。

了解：腹外疝的手術(shù)方法。

b. 闌尾炎

掌握：急、慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。

了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。

c. 腸梗阻

掌握：?jiǎn)渭冃耘c絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則與轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。

d. 潰瘍病穿孔

掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與轉(zhuǎn)診前救治原則。

了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。

e. 膽囊炎、膽石癥

掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。

熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。

了解：T 型管放置、護(hù)理、造影及拔管適應(yīng)證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應(yīng)證。

f. 胰腺疾病

掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀、診斷治療原則及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

g. 胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌

掌握：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法、預(yù)防原則。

熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。

⑥肛門直腸疾病

掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。

⑦周圍血管疾病

掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。

了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點(diǎn)和治療原則。

⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)石與前列腺疾病

掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系統(tǒng)結(jié)石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。

熟悉：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防。

⑨腰腿痛和頸肩痛

掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷、治療和康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項(xiàng)。

了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。

⑩骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤

熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。

了解：骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點(diǎn)、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點(diǎn)、治療、康復(fù)原則。

?其他相關(guān)理論與知識(shí)

掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)，無菌操作原則。熟悉：清創(chuàng)原則與方法。

了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。

外科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 14。

（六）婦產(chǎn)科（1 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過婦產(chǎn)科培訓(xùn)，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；對(duì)常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評(píng)估，恰當(dāng)轉(zhuǎn)診。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。

（2）主要疾病

①常見宮頸和陰道炎癥

熟悉：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療；學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判讀。

②陰道異常出血

了解：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征；β-HCG 指標(biāo)的臨床意義、婦科 B 超檢查的臨床應(yīng)用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判讀等。

③子宮肌瘤、卵巢囊腫

熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則，包括適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。

了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術(shù)、婦科 B 超檢查的臨床應(yīng)用。

④導(dǎo)致急性腹痛的疾病

熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。

婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 16。

（3）基本技能要求

①圍生期保健

掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕 HCG 試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。

熟悉：高危妊娠的識(shí)別、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證；異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則和轉(zhuǎn)診指征；產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。

②更年期保健

掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；常見健康問題及預(yù)防。

熟悉：更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。

③生育指導(dǎo)

掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)證和禁忌證；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。

熟悉：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征。

婦產(chǎn)科基本技能要求，見表 17。

（七）皮膚科（1 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過皮膚科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)皮膚科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。

（2）主要疾病

①濕疹

掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：重癥濕疹的處理原則。

了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。

②接觸性皮炎

掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。

了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。

③藥疹

掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防方法。

熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。

了解：藥疹的病因和發(fā)病機(jī)制。

④蕁麻疹

掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，重癥蕁麻疹的急救處理。

熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療原則。

了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制。

⑤日光性皮炎

掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

了解：日光性皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制。

⑥銀屑病

熟悉：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。

⑦皮膚真菌感染、癬

掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。

了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。

⑧單純皰疹和帶狀皰疹

掌握：?jiǎn)渭儼捳詈蛶畎捳畹呐R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

⑨疣：

掌握：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。

⑩性傳播疾病

掌握：梅毒、淋病、尖銳濕疣的病因及傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

熟悉：性傳播性疾病概念及目前我國(guó)性傳播性疾病的概況；其他性傳播性疾病如非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹等的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

?痤瘡

掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

了解：痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制。

皮膚科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 18。

（八）五官科（眼科、耳鼻喉科）（1 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過五官科（眼科、耳鼻喉科）培訓(xùn)，學(xué)習(xí)眼科、耳鼻喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科、耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解眼科、耳鼻喉科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視功能障礙（視力障礙、夜盲、視野缺損、視疲勞）、眼分泌物、眼球疼痛、流淚、眼球充血、白瞳征、視網(wǎng)膜出血、眼瞼痙攣、鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、咽痛、咽感覺異常、聲音異常、吞咽困難、飲食反流、耳痛、耳流膿、眩暈、耳鳴、耳聾。

（2）主要疾病

①瞼腺炎（麥粒腫）

掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。

②瞼板腺囊腫（霰粒腫）

掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。

③結(jié)膜炎

掌握：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療用藥。

④白內(nèi)障

掌握：白內(nèi)障的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。糖尿病性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)證。

⑤青光眼

掌握：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：青光眼的分期、治療用藥。

⑥鼻外傷及耳鼻喉異物

掌握：鼻外傷及耳鼻喉異物的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則。

了解：鼻外傷及耳鼻喉異物的進(jìn)一步處理方法。

⑦鼻出血

掌握：鼻出血的緊急處理原則。

熟悉：鼻出血的常見病因。

了解：鼻出血的進(jìn)一步處理方法。

⑧鼻炎、鼻竇炎

掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。

熟悉：鼻炎、鼻竇炎的特異性治療方法。

⑨扁桃體炎

掌握：急、慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：扁桃體炎的局部治療方法。

⑩突發(fā)性耳聾

掌握：突發(fā)性耳聾的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：突發(fā)性耳聾的病因、誘發(fā)因素。

?中耳炎

掌握：中耳炎常見類型的診斷與鑒別診斷、治療原則。

熟悉：中耳炎局部治療方法。

?腺樣體肥大、耳鼻喉常見腫瘤

熟悉：上述疾病的臨床表現(xiàn)及處理原則。

眼科、耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 19。

（九）傳染科（1 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過傳染科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)傳染科常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；能夠?qū)ΤＲ妭魅究茊栴}做出正確的診斷、評(píng)估和轉(zhuǎn)診；掌握常見傳染病的預(yù)防原則和方法、法定傳染病的報(bào)告程序和隨訪管理。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、乏力、發(fā)疹、腹瀉、黃疸、出血（皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑、鼻出血、咯血、嘔血、黑便、血尿等）。

（2）主要疾病

①細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉

掌握：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑒別診斷、治療原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。

熟悉：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。

②病毒性肝炎

掌握：病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷、預(yù)防原則，肝功能及各種實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

熟悉：病毒性肝炎的分型、病原學(xué)、傳染途徑，各型臨床表現(xiàn)、治療原則。

③結(jié)核病

掌握：結(jié)核病的診斷與鑒別診斷、治療原則、常用藥物的不良反應(yīng)及處理方法。

熟悉：預(yù)防控制結(jié)核病的基本原則、疫情報(bào)告與轉(zhuǎn)診，結(jié)核病患者的督導(dǎo)治療管理。

了解：結(jié)核病病因、發(fā)病機(jī)制和流行趨勢(shì)。

④艾滋病

掌握：艾滋病的傳播途徑、預(yù)防原則和治療方法。

熟悉：艾滋病的咨詢檢測(cè)方法、隨訪管理。

了解：艾滋病的流行趨勢(shì)。

⑤其他傳染病和寄生蟲病，包括流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、霍亂、麻風(fēng)病、常見寄生蟲病等。

熟悉：上述疾病的診斷及鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防與治療原則。

了解：上述疾病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。

傳染科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 21。

（十）精神科（1 個(gè)月）

1. 輪轉(zhuǎn)目的

通過精神科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精神科常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；能夠?qū)ΤＲ娋窨茊栴}做出正確的診斷、評(píng)估和轉(zhuǎn)診；掌握常見精神問題的預(yù)防原則和方法以及嚴(yán)重精神障礙患者健康管理。

2. 基本要求

（1）癥狀學(xué)

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：感覺障礙、知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺）、思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙（妄想、強(qiáng)迫觀念）、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙（抑郁、焦慮）、意志行為障礙、意識(shí)障礙。

（2）主要疾病

掌握：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別；嚴(yán)重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：焦慮癥、抑郁癥的診斷與處理；常見身心疾患的識(shí)別與處理；常見軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則；基層常見心理問題及睡眠障礙的問診技術(shù)及處理原則；接診精神疾病時(shí)的注意事項(xiàng)。

了解：酒與藥物依賴的識(shí)別、處理原則和轉(zhuǎn)診指征。

精神科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 22。

全科君注：本文有2萬字，與之前的版本有很大的出入，希望各位全科規(guī)培中的學(xué)弟學(xué)妹認(rèn)真學(xué)習(xí)其中的全科培訓(xùn)細(xì)則，然后好好學(xué)習(xí)，順利畢業(yè)。