血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料。尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病的臨床診治過程中，血常規(guī)檢查對兒科醫(yī)生區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒性感染、感染嚴(yán)重程度判斷，有非常重要的作用。

由于兒童時期的生長發(fā)育的特殊性，不同年齡段的兒童，有不同的正常范圍。對兒科醫(yī)生來說，記住這些參考值范圍非常重要。

兒童血常規(guī)分析——白細(xì)胞參考值

參考：褚福棠實用兒科學(xué)第八版

注：

1. 出生后 6～12 小時：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá) 21 x 10?/L～28 x 10?/L。

2. 初生兒外周血中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但在數(shù)天內(nèi)即可消失。

3. 有些基層醫(yī)院白細(xì)胞分類會采用三分類法：

小細(xì)胞區(qū)：主要指淋巴細(xì)胞，包括成熟淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞；

中細(xì)胞區(qū)：主要指單核細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞；

大細(xì)胞區(qū)：主要指中性分葉核粒細(xì)胞、桿狀核細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞。

粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞隨年齡的變化

解讀兒科血常規(guī)的時候，一定要了解中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化：

1.?出生時中性粒細(xì)胞較高，約占 65%，淋巴細(xì)胞約占 30%，生后 4～6 天時兩者比例大致相等；

2.?嬰兒期均是淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，約占 60%，中性粒細(xì)胞約占 35%，學(xué)齡前期中性粒細(xì)胞逐漸增加，至 4～6 歲時兩者比例又相等；

3.?6 歲后中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞減少，逐漸達(dá)到成人比例，粒細(xì)胞約占 65%；

4.?8 歲以后，白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平。

分析血常規(guī)不能只看百分比

比起各類細(xì)胞的百分比，在分析血常規(guī)時，絕對計數(shù)能客觀的反應(yīng)該類細(xì)胞的實際數(shù)量，更有參考價值。

例如：白細(xì)胞總數(shù) 13.2 x 10?/L，淋巴細(xì)胞 73%，單核細(xì)胞 15%，而中性粒細(xì)胞沒有發(fā)生變化（或減少），此時血常規(guī)的意義為「白細(xì)胞總數(shù)以淋巴細(xì)胞為主」，并非中性粒細(xì)胞減少。

臨床應(yīng)用分析

1. 中性粒細(xì)胞：

（1）中性粒細(xì)胞百分比增高，絕對計數(shù)正常：一般伴有 WBC 總數(shù)減少，可能由病毒感染導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少所致，也可由于先天性 T 細(xì)胞缺陷所致；

（2）中性粒細(xì)胞百分比正常，絕對計數(shù)減少：一般 WBC 總數(shù)減少，往往淋巴細(xì)胞也存在正常或增高，可見病毒性感染可能性較大；

（3）中性粒細(xì)胞百分比降低，絕對計數(shù)減少：一般 WBC 總數(shù)也減少，主要見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性中性粒細(xì)胞減少/缺乏癥；

（4）無論任何原因所致的中性粒細(xì)胞減少/缺乏癥都會造成機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降，容易造成細(xì)菌感染的播散。

2. 淋巴細(xì)胞：

（1）淋巴細(xì)胞百分比增高，絕對計數(shù)增多：常伴有 WBC 總數(shù)增高，常見于各種病毒感染和淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病；

（2）淋巴細(xì)胞百分比增高，絕對計數(shù)正常：一般伴有 WBC 總數(shù)減少，主要見于中性粒細(xì)胞減少/缺乏癥。

（3）淋巴細(xì)胞百分比正常，絕對計數(shù)減少：一般 WBC 總數(shù)減少，往往中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?，可見細(xì)菌性感染可能性較大。

（4）淋巴細(xì)胞百分比降低，絕對計數(shù)減少：一般 WBC 總數(shù)也減少，主要見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴細(xì)胞減少/缺乏癥。

3. 嚴(yán)重感染或發(fā)生膿毒癥時，可出現(xiàn)「類白血病反應(yīng)」：

（1）粒細(xì)胞型：白細(xì)胞計數(shù) ＞ 50 x 10?/L，或 ＜ 50 x 10?/L，但出現(xiàn)原粒、幼粒細(xì)胞、重度核左移，中性粒細(xì)胞變性指數(shù)高；

（2）淋巴細(xì)胞型：白細(xì)胞計數(shù) ＞ 50 x 10?/L，且 40% 以上為淋巴細(xì)胞；或白細(xì)胞 ＜ 50 x 10?/L，且異型淋巴細(xì)胞 ＞ 20%，并出現(xiàn)幼淋巴細(xì)胞；

（3）單核細(xì)胞型：白細(xì)胞 ＞ 30 x 10?/L，單核細(xì)胞 ＞ 30%；或白細(xì)胞 ＜ 30 x 10?/L，幼單核細(xì)胞 ＞ 5%；

（4）嗜酸粒細(xì)胞型：外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但無幼稚嗜酸性粒細(xì)胞；

（5）紅白血病型：外周血白細(xì)胞即有核紅細(xì)胞總數(shù) ＞ 50 x 10?/L，并有幼稚粒細(xì)胞；或白細(xì)胞計數(shù) ＜ 50 x 10?/L，但原粒細(xì)胞 ＞ 2%，且骨髓中除粒細(xì)胞系增生外，尚有紅細(xì)胞系增生；

（5）漿細(xì)胞型：白細(xì)胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細(xì)胞 ＞ 2%。

注：出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起重視，盡早行骨髓細(xì)胞學(xué)檢測與白血病相鑒別，以免誤診漏診。

另外，要注意在解讀嬰幼兒血常規(guī)的時候，要根據(jù)年齡段的淋巴細(xì)胞數(shù)的量判斷是否存在病毒或其他感染的可能。

淋巴細(xì)胞高的話，一定要考慮到生理因素嬰幼兒處于淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛階段，淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)可明顯增多，即使骨髓有核細(xì)胞（ANC）無明顯變化，LY 也會占有較高的百分率。

注意：這 5 個坑不要踩

1.?白細(xì)胞值正常范圍在國內(nèi)外不同教科書中是有所不同的，但各年齡組的變化趨勢是一致的，而目前很多醫(yī)院的化驗單參考值均以成人正常值為參考標(biāo)準(zhǔn)，如果兒科醫(yī)生也以此參考值（標(biāo)準(zhǔn)值）去判斷是否有感染存在，會導(dǎo)致抗生素的濫用；

2.?血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染，還需要結(jié)合癥狀、體征，如果只是簡單的持這種觀念，則可能會誤判誤治；

3.?不能用白細(xì)胞總數(shù)、分類計數(shù)增高作為評估治療效果的指標(biāo)，兒科臨床中，精神緊張、運(yùn)動、哭鬧、疼痛刺激等，也會使白細(xì)胞值改變；

4.?不能單純依靠白細(xì)胞升高來判斷是否感染和感染的嚴(yán)重程度，當(dāng)遇到侵襲力較強(qiáng)的細(xì)菌感染時，免疫系統(tǒng)會受到影響，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)會降低；

5.?不能單純用白細(xì)胞變化來判斷細(xì)菌感染和病毒感染，特殊病毒感染（如 EV71、EB）等，疾病早期 WBC 計數(shù)可正常或偏低，以后逐漸升高，甚至可高達(dá) 30～50 x 10?/L。

參考文獻(xiàn)

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[4] Feverish illness in children：Assessment and initial management in children younger than 5 years（NICE clinical guideline 160）

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