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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：于長振

1.咳嗽案

初診：

一老年男性，訴咽痛一周有余，逐漸加重，近2日咽喉痛，扁桃體紅腫有膿點(diǎn)，聲音嘶啞，咳嗽，偶有粘痰，量不多，夜間明顯，咳時(shí)有癢感，陣咳。脈浮軟，舌淡，苔暗黃。舌苔顏色黃略黑，遂詢問有無吸煙史，及飲食情況，否認(rèn)吸煙及食物染色可能。胃納、二便尚可。上呼吸道感染之咽喉痛治療，先口服阿莫西林1周，未能控制，入院方用靜脈抗生素，擬求中醫(yī)迅速鎮(zhèn)咳。

選方甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散。

甘草30g 黃連3g 酒黃芩9g 干姜6g 黨參15g 法夏10g 赤小豆30g 當(dāng)歸10g

蒲公英15g 金銀花10g 連翹10g 玄參15g 蟬蛻10g 僵蠶10g 枇杷葉10g 百部10g

5劑，試服。

二診：前方按常規(guī)一般分為一次1包，2/日，患者服3/日。今日要求再為處方?；颊呷朐侯^孢吡肟抗感染治療。自訴咳嗽減輕，但同病房患者仍講其夜間咳嗽較重，咽痛已緩解，聲音嘶啞較前改善，舌質(zhì)淡潤苔白，有中藥黃染色。脈屬浮軟，無數(shù)象，不實(shí)，前用清熱解毒之品，如今熱象已無，反見寒象，去寒涼而溫脾止咳，再為處方：

甘草30g 黃連3g 酒黃芩9g 干姜9g 黨參15g 法夏10g

蟬蛻10g 全蝎3g 枇杷葉10g 百部10g

7劑。（憑記憶記方，容后將原方錄入。）

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2.頸部淋巴結(jié)腫痛

一年輕男性，近1月左側(cè)臉頰生一黑色肉球（超聲報(bào)左側(cè)顏面部包塊，隆吐性纖維肉瘤？瘤體可見極豐富血流信號），未見破潰，無熱無痛，另其左側(cè)頸部明顯腫大，超聲示淋巴結(jié)腫大（血流信號豐富），疼痛明顯，觸之則痛，表明無明顯熱感。慮該部位穿刺其出血風(fēng)險(xiǎn)較大，故未行病理穿刺。近2日體溫升高，38.3——38.5℃，無明顯畏寒怕冷，食欲尚可，但張口則痛，故進(jìn)食較少。平素二便正常。今日擬為處方，其面目之痛之熱，當(dāng)為實(shí)證，而觸脈者浮軟不數(shù)，反見虛象。思之再三，急則治標(biāo)，以普濟(jì)消毒飲治大頭瘟清上焦風(fēng)熱之法，略加補(bǔ)氣之黃芪、太子參、白術(shù)。

黃連3g 黃芩9g 玄參15g 桔梗10g 板藍(lán)根15g

升麻15g 柴胡6g 連翹10g 陳皮6g 僵蠶10g

薄荷6g 甘草30g 黃芪30g 太子參15g 白術(shù)10g

5劑，試服。

3.頸部淋巴結(jié)腫大

該案為另一青年男性，頸部淋巴結(jié)包塊2月余，前期住院診為HIV、馬爾尼菲藍(lán)狀菌感染，經(jīng)治淋巴結(jié)腫大有好轉(zhuǎn)出院。出院后數(shù)天再次覺淋巴結(jié)腫大，據(jù)病房其他醫(yī)師講，患者腫大部位與前類同，但前期觸診可及單個(gè)腫大淋巴結(jié)，今則連接成塊，我觸診大約5*5cm范圍硬結(jié)，質(zhì)地較硬，有壓痛。前次住院則無壓痛，此次發(fā)病患者自訴有痛、壓痛感，超聲同樣提示雙側(cè)頸部中等回聲團(tuán)塊（淋巴結(jié)腫大增生，血流信號不豐富）。 同樣因穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)較大，暫不行病理檢查。目前血培養(yǎng)未見馬爾尼菲藍(lán)狀菌，考慮淋巴結(jié)結(jié)核可能，西醫(yī)準(zhǔn)備暫予抗結(jié)核治療觀察療效。我因是中醫(yī)，向患者講明，可予中藥一試。與前案不同之處，此則無發(fā)熱，痛感不明顯，按壓明顯硬結(jié)，體質(zhì)尚壯實(shí)，脈象緩而尚有力，虛不那么虛，熱不那么熱?？紤]為痰凝瘀阻之象，攻邪化痰散結(jié)為先，選李可老中醫(yī)攻癌解毒湯加減：
海藻30g 甘草30g 陳皮6g 升麻15g 當(dāng)歸10g

玄參15g 生牡蠣30g 法半夏15g 夏枯草15g

7劑。

攻癌解毒湯還有黃藥子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、之類攻癌解毒藥，一則藥房不可及，一則毒性較大，不宜輕試。實(shí)際上，原本選陽和湯法可能更好，但因藥房暫缺附片，溫經(jīng)解凝之主藥不可得，無陽怎能和，也就暫時(shí)不取。海藻甘草亦是十八反，但李可老中醫(yī)發(fā)揮用來針對各類腫瘤，攻堅(jiān)散結(jié)之首選，亦嘗試用之。如人參五靈脂，李老亦謂補(bǔ)血活血，更有消腫散結(jié)活血化瘀之良效，，用在肺癌之中。有時(shí)肺部疾患，慢支、腫塊、炎癥團(tuán)塊等正仿用之。

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