省流：有機(jī)會治！去醫(yī)院！
? ? ? ? ? ?別聽網(wǎng)上那些謠言！

大家好，我是小外。

說到“百草枯”大家應(yīng)該都不陌生，它作為便宜、除草效果好、無殘留的除草劑，一度是全世界最暢銷的農(nóng)藥。

但與此同時，服用百草枯自殺的事例也屢見不鮮。

給你充足的時間去后悔,但不給你活命的機(jī)會

這是媒體對百草枯毒性的解釋，
并稱其毒性彌散身體，無法解毒，服毒者只能遭受緩慢而不可逆的肺纖維化，在醫(yī)院里痛苦哀嚎而終。

“無藥可救”、“不可逆轉(zhuǎn)”是它們強(qiáng)調(diào)的重點。

這些說法也有很多醫(yī)生提供佐證。

我本來對此也毫不懷疑，直到我在知乎看到了一個被稱為“齊魯方案”的療法。

據(jù)稱，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院是目前國內(nèi)最大，也是最權(quán)威的百草枯中毒治療基地。醫(yī)院每年收治的百草枯中毒患者在400-600例。2012年至2017年收治了近3000例，6年治愈存活率超過60%。

治愈率60%和無藥可救差得也太大了吧？
媒體和它們的專家又在胡扯？

當(dāng)然，“齊魯方案”是有事實病例的，
比如“殺魚弟”，他在18年7月底喝了百草枯，在19年1月因打傷人被拘留。
可見他確實活下來了，而且身體應(yīng)該還不錯。

不過，我們肯定不可能拿一個個例就完全相信。

查證

先簡單看一下

（雖然名字聽起來有點莆田。它其實是國內(nèi)第一梯隊的醫(yī)院。素有“北協(xié)和，南湘雅，東齊魯，西華西”之稱。治療農(nóng)藥中毒方面，很可能是全國第一。）
我們不妨先搜索一下國內(nèi)期刊，看看“齊魯方案”具體是在做什么。

菅向東等人（2014）在《中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“齊魯方案”的具體細(xì)節(jié)，同一刊物，劉文廣等人（2016）也發(fā)表了采用齊魯方案救治中毒者的病例。

其中，公布的病例患者3h血藥濃度為5.3mg/ml，
遠(yuǎn)高于百度百科宣判死刑的3.44mg/ml。

其主要流程是洗胃 、全胃腸洗消 、血液灌流 、大劑量糖皮質(zhì)激素 、抗氧化治療，并附加抗凝干預(yù)，視病情使用環(huán)磷酰胺等。
直到21天后，換上中醫(yī)藥鞏固。

我簡單說一下原理——
洗胃、全胃腸洗消，自然是用于清除殘留、減少吸收。
血液灌流則是對體內(nèi)百草枯的清除。
抗氧化治療是明顯的對癥治療，因為百草枯的主要毒害機(jī)制是產(chǎn)生大量氧自由基導(dǎo)致的過氧化損傷。
糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)烈的抗炎和抑制免疫的作用。
（大家應(yīng)該并不陌生，面對SARS和新冠時，大劑量使用糖皮質(zhì)激素也是對抗肺纖維化的重要手段）
環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑，但是對肝腎負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，所以在早期并不投入，而是肝腎功能恢復(fù)后視情況給藥。

可見，原理上是靠譜的。

而且，不像是那些榨干患者最后金錢的騙局，
因為這里提到的療法手段，并不是齊魯醫(yī)院獨有，其他醫(yī)院也完全可以實行。
這和那種玄之又玄的“神藥”、“概念療法”是有區(qū)別的。

但也需要注意，激素+抗氧化的支持療法，并不稀奇。
不如說，支持療法往往是沒有特效藥時、最早開發(fā)出的方法。

查詢在齊魯醫(yī)院之外的地方，確實也有相關(guān)的案例報道。（如劉璇等，2022）
在中文刊物里，有完善完整的文獻(xiàn)體系。

與此同時，像李哲等（2022）的綜述里，也可以看到，度過急性期的患者雖然仍有部分死于呼吸衰竭，但同時也有很大一部分人的癥狀在數(shù)年間減輕好轉(zhuǎn)。

有理由認(rèn)為，百度百科和媒體的介紹，偏差是非常大的。
當(dāng)然，這仍然沒有打消我們的懷疑，畢竟這些期刊的份量和文獻(xiàn)的質(zhì)量……實在都不怎么樣。

進(jìn)一步查證

我們注意到，在菅向東等人（2014）的文獻(xiàn)中，有提及是在“加勒比方案”( Caribbean Scheme)基礎(chǔ)上改進(jìn)得出。

原文是一篇西班牙文文獻(xiàn)……

在2000年的這篇文獻(xiàn)里，整理了17年間的29起ICU病例。
其中，攝入20%百草枯（paraquat）溶液超過45ml的11人中，10人死亡；不高于45ml的人中，接受“加勒比方案”的12人有8人生還，未接受的6人無人生還。

這篇文章確實存在一些問題：
①缺乏血檢結(jié)果，也就是說，無法排除活下來的人是否是真的喝了百草枯。
②無法排除時間和醫(yī)療設(shè)施帶來的影響。

這稱不上是一個很好的佐證，結(jié)合其被引（只有共9次被引）看起來基本上是中國人的名字，就更減弱了信服力。

搜索齊魯方案也只找到了一些低分的文章。（只有一些不到10分的期刊而已，在醫(yī)學(xué)方面實在難以稱得上好文章）
明明百草枯中毒應(yīng)該是全世界廣泛存在的問題……

唉，那我們就只好系統(tǒng)地找一找發(fā)生過什么了。

首先，去比較喜歡湊熱鬧的nature。

1964年，nature發(fā)布文章表示用百草枯作為除草劑帶來了農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量的提高。

那之后，1973年的報道“'Paraquat' Attacked”中，提到在64例中毒者中，有22人生還。并且提到了Peter Holdsworth這位比較特殊的中毒者，他“咽下”百草枯后，三日血液百草枯含量5μg/ml，治療方式是倍氯米松、D-鹽酸普萘洛爾和肝蛋白。

這個治療方式是競爭性抑制劑的思路，這絕對是實驗性療法。
毫無疑問，1973年應(yīng)該處在應(yīng)對百草枯中毒的初期。

然后，看看比較可靠的lancet。

lancet的文章時間在1968~1999年。

我翻了一些，發(fā)現(xiàn)了一篇很重要的文章。

Addo和Poonking（1986）整理了72個病例，患者攝入了超過10ml的20%或24%百草枯。
使用了大劑量的地塞米松（糖皮質(zhì)激素）和環(huán)磷酰胺（免疫抑制劑）治療，
指標(biāo)上，25人做了檢測，其中18人的血漿2-76 mg/l，1人0.5mg/l，6人血漿未檢出（尿檢陽性）
72人中，52人（72%）生還。

其具體療法說明為：
如果在3h內(nèi)入院，用鼻胃管生理鹽水洗胃。
口服漂白土和活性炭，口服硫酸鎂。靜脈補(bǔ)液。
高劑量注射維生素C，抗氧化。高劑量注射維生素B，促進(jìn)煙酸轉(zhuǎn)化為NAD。
注射弗魯塞米，口服氫氯噻嗪和三甲基絲氨酸，強(qiáng)迫利尿。
注射并口服地塞米松，注射環(huán)磷酰胺。

可見其與“齊魯方案”類似，
不過齊魯方案中，環(huán)磷酰胺因為對腎臟負(fù)擔(dān)大，所以在一段時間后，腎功能恢復(fù)才使用。
這里則是一直使用。

另外，本文獻(xiàn)在后來遭到了嚴(yán)重質(zhì)疑。
因為其中進(jìn)行了血漿檢測的25人中，7人無法檢出百草枯并存活。
剩下的18人中只有6人存活，所以，此數(shù)據(jù)與其說72%，只能信到33%。

另外，Perrians（1992）進(jìn)行了對比研究，結(jié)論并不理想。
在他的研究中，發(fā)現(xiàn)使用免疫抑制劑組的死亡率和不使用的死亡率相比，沒有顯著差異。

共識

參考Lock（2010）的Hayes’ 毒理學(xué)手冊。
其83.3.12.4章節(jié)指出，相關(guān)結(jié)論多建立在小規(guī)模的研究上，經(jīng)過多人對數(shù)十項相關(guān)治療的評估，免疫抑制療法的療效仍屬于“假設(shè)”階段而非“結(jié)論”階段。
另一種選擇是放射性療法，但結(jié)論更不樂觀，沒有證據(jù)認(rèn)為放療有用。

“齊魯方案”雖然比這本手冊問世較晚，
但從發(fā)表、后續(xù)影響力來看，可以認(rèn)為其并沒有推翻這本手冊的結(jié)論。

總之，百草枯中毒一直都能治。
“齊魯方案”之所以沒有發(fā)表在好刊物上，不是因為療效造假，而是因為作為技術(shù)手段上的改良，沒有那么高的創(chuàng)新性。

結(jié)論

①百草枯中毒能不能治？

答：能。

和攝入量、送醫(yī)時間密切相關(guān)。

如你所見，雖然學(xué)術(shù)上也有相當(dāng)程度的爭論，但這集中在“哪種治法更好”上。
國內(nèi)媒體所宣稱的“無藥可救”完全是胡扯。

另外，這也不是中國媒體的獨家。
在1973年的nature文章上，就進(jìn)行了辟謠——原文說“不是只有Peter H.這一個幸存者”與媒體相對。
百草枯毒性很強(qiáng)，死亡率很高，又被禁售了，非常符合媒體吸引眼球的目的。

②“齊魯方案”和泰山共識怎么樣？

答：能治。

從1986年那篇柳葉刀到2014年的齊魯方案，完全有理由認(rèn)為這個治療方案是可行的。
在各篇文獻(xiàn)里，可以明確看到齊魯方案對原有治療方法進(jìn)行了技術(shù)上的改良，其治療效果是可以相信的。

然而，把它吹得太高也大可不必，它的學(xué)術(shù)地位一般，并不是很強(qiáng)大的證據(jù)。

網(wǎng)絡(luò)上目前的關(guān)于齊魯方案的科普，往往也存在缺點，如過度夸張?zhí)瞧べ|(zhì)激素作用。
但比起瞎扯的媒體，還是更接近事實的。

③為什么網(wǎng)上好多醫(yī)生都說絕對治不了？

答：你信誰？

一方面是包含柳葉刀、nature在內(nèi)的大量學(xué)術(shù)雜志論著，加上齊魯醫(yī)院這種國內(nèi)頂尖醫(yī)院，所有數(shù)據(jù)公開可查。醫(yī)治好了的病例也確實可查。
另一方面是……很可能不是農(nóng)藥中毒相關(guān)科室的醫(yī)生。而且，各種平臺的實名認(rèn)證……說白了防不住有心人。