偏頭痛 VS 認知恐懼與功能障礙

偏頭痛影響著全世界大約10%的個體，是全世界殘疾的首要原因之一。以往的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者容易出現(xiàn)心理癥狀，如焦慮和抑郁，并導(dǎo)致失能。

已有研究證據(jù)表明，偏頭痛患者認為他們常會出現(xiàn)發(fā)作性的認知問題，包括思考困難或集中注意力困難。研究者們在患者偏頭痛發(fā)作期間進行了神經(jīng)心理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)患者們處理工作的速度、工作記憶、視覺空間能力、即時和持續(xù)注意力以及言語學(xué)習(xí)方面的能力出現(xiàn)短暫下降。對另一部分偏頭痛患者來說，偏頭痛可能與一些持續(xù)的發(fā)作間期認知癥狀有關(guān)。

對偏頭痛患者在發(fā)作間期進行的神經(jīng)影像學(xué)研究記錄到與執(zhí)行功能相關(guān)區(qū)域的大腦結(jié)構(gòu)變化，包括額葉和頂葉的灰質(zhì)密度下降，皮質(zhì)下白質(zhì)病變，以及與疼痛相關(guān)的眶額皮層功能障礙。但這項研究存在不同的研究結(jié)果，因此有學(xué)者認為某些非偏頭痛現(xiàn)象也可能導(dǎo)致偏頭痛患者間歇期認知困難和失能。

認知恐懼（也可簡稱為“畏想”）指的是對認知活動的恐懼和回避，患者認為認知活動會導(dǎo)致或加劇頭痛。較明顯的認知恐懼與患者對頭痛相關(guān)失能和認知癥狀的感覺更明顯有關(guān)。對偏頭痛患者來說，為了避免頭痛觸發(fā)因素會導(dǎo)致生活工作受限，比如，由于害怕和/或回避被認為對認知有要求的活動，包括學(xué)術(shù)工作以及涉及組織和計劃的社交和休閑活動，認知恐懼和避免認知活動會讓他們產(chǎn)生“殘疾感”/失能感。

認知恐懼也與抑郁有關(guān)。具體來說，較明顯的認知恐懼與較嚴重的抑郁癥狀相關(guān)。感覺認知障礙和無法完成日?；顒涌赡軙?dǎo)致抑郁，這會導(dǎo)致頭痛癥狀的增強，強化與疼痛相關(guān)的恐懼和逃避循環(huán)，并進一步感覺到與偏頭痛相關(guān)的失能。

偏頭痛?VS?運動恐懼（畏動）

運動恐懼被定義為對活動和身體運動產(chǎn)生的過度、非理性和使人虛弱的恐懼，這種恐懼是由疼痛導(dǎo)致的脆弱感而產(chǎn)生，患者往往伴隨著恐懼回避行為，避免運動和活動，以免引起疼痛。

除了疼痛，中樞敏化是另一個可能促進恐懼回避行為發(fā)展的重要因素。中樞敏化，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中痛覺神經(jīng)元對其正?；蜷撓聜魅胼斎氲姆磻?yīng)度增加，這種現(xiàn)象被認為是偏頭痛發(fā)病機制的一部分，其進一步表現(xiàn)為三叉神經(jīng)血管通路的過度興奮。

有研究發(fā)現(xiàn)，53%的偏頭痛患者表現(xiàn)出運動恐懼，研究者認為這與皮膚痛覺過敏的嚴重程度有關(guān)，但與痛覺超敏本身或偏頭痛疼痛特征無關(guān)。與不伴有運動恐懼的偏頭痛患者相比，在伴有運動恐懼的偏頭痛患者中，有較高比例的患者出現(xiàn)更嚴重的皮膚痛覺過敏，這表明運動恐懼可能不會影響皮膚痛覺過敏的存在，但它可能會影響偏頭痛患者這種癥狀的嚴重程度。

運動恐懼的存在與較嚴重的皮膚痛覺過敏有關(guān)，這可能表明它或許是偏頭痛患者中樞敏化的加重因素。

通過使用特定的運動恐懼癥問卷，研究者發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者表現(xiàn)出消極觀念，并普遍避免運動，這是廣泛性的避免運動，不僅包括避免進行與頭-頸相關(guān)的運動。在表現(xiàn)出運動恐懼的患者中，近70%的患者認為他們應(yīng)該避免體育活動，并認為體育活動與受傷風險和頭痛惡化有關(guān)。

有研究者認為，臨床醫(yī)生應(yīng)強調(diào)患者教育的必要性，重點是向偏頭痛患者闡明定期體育鍛煉的好處。最重要的是，幫助患者制定一個計劃，解決一些可能影響他們治療依從性的負面信念。由于在偏頭痛發(fā)作期間進行的體育活動可能會加重疼痛，臨床醫(yī)生應(yīng)該規(guī)定并教導(dǎo)患者進行鍛煉的最佳時機。這也與對前庭性偏頭痛的治療相似，良好的患者教育對他們產(chǎn)生的益處或許大于藥物治療。

偏頭痛?VS?嗅覺敏感（畏嗅）

以往的大量研究已經(jīng)證實嗅覺幻覺是聽覺癥狀的一部分，有些氣味會引發(fā)偏頭痛，尤其是前驅(qū)期和先兆期，患者報告嗅覺不適增加。

一項針對偏頭痛患者對氣味敏感、辨別、識別的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者在氣味敏感、辨別氣味和識別氣味的得分均較低，尤其是在辨別氣味方面，伴有畏嗅的偏頭痛患者得分更低。研究者認為，在患有畏嗅的偏頭痛患者中，盡管患者自認為嗅覺增強，對所有氣味都很敏感，但辨別氣味的能力下降是很明顯的。這種現(xiàn)象與孕婦對氣味敏感的現(xiàn)象相似。研究發(fā)現(xiàn)，85%的孕婦至少對一種氣味比較敏感，相對于未懷孕的女性，更多的孕婦發(fā)現(xiàn)對特定氣味有“比正常更強烈的嗅覺”，包括對香料、咖啡、烹飪氣味、香煙煙霧、變質(zhì)的食物、香水。上文的研究發(fā)現(xiàn)，有畏嗅的偏頭痛患者對特定氣味敏感的順序依次是，香水、香煙煙味、過期食品、魚、咖啡或香料、皮革、醬油，這也與孕婦敏感的氣味相似。孕婦往往對她們不喜歡的氣味更敏感，類似的機制可能是偏頭痛患者畏嗅的原因。

研究者從患者和普通人群中分別獲得的大量數(shù)據(jù)表明，與其他頭痛相比，重度畏嗅與偏頭痛的關(guān)聯(lián)更密切，它看起來像是偏頭痛發(fā)作的一種特定癥狀，如畏光和畏聲。畏嗅可能與偏頭痛同時出現(xiàn)，也可能在偏頭痛轉(zhuǎn)變過程中發(fā)展，成為兩種不同類型的與偏頭痛相關(guān)的畏嗅，一種是先天性的畏嗅，這似乎是某種偏頭痛大腦的自然特征的一部分，對所有的嗅覺刺激都有普遍的反應(yīng)；一種是獲得性的畏嗅，可能繼發(fā)于嗅覺神經(jīng)回路特定部分的致敏機制，似乎專門針對氣味或香水。

畏嗅是偏頭痛的重要癥狀，而且嗅覺扭曲在很大程度上參與偏頭痛的發(fā)病機制和表現(xiàn)，這種情況在偏頭痛患者中普遍存在。嚴重畏嗅似乎是一個重要的診斷因素，有利于在不同形式頭痛之間的鑒別診斷，在偏頭痛與緊張型頭痛的鑒別診斷中已經(jīng)被證實。