豬鏈球菌是具有莢膜的一種革蘭氏陽性球菌。人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌感染人而引起的人畜共患性疾病，潛伏期數(shù)小時～7天，一般為2～3天，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等一般細菌感染癥狀，進一步發(fā)展可合并中毒性休克綜合征和鏈球菌腦膜炎綜合征，在臨床上極少見，重癥患者雖經(jīng)積極治療但病死率仍高達20%。

11月13日22時，鹽城市第一人民醫(yī)院搶救室緊急收治一名被豬咬傷的患者，到達醫(yī)院急診中心時患者神志模糊，血壓62/40mmHg，體溫最高40度，無尿，雙手和耳部可見多發(fā)黑色瘀點、瘀斑。當?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示肝功能衰竭、急性腎臟功能衰竭，心功能不全，凝血功能異常，血小板明顯下降。追問病史后，鹽城市一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳建軍考慮患者是因豬鏈球菌感染導(dǎo)致的感染性休克、多器官功能衰竭，立即將患者收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。隨后，陳建軍積極組織院重癥醫(yī)學(xué)科李欣欣、何應(yīng)豐、周亮亮等醫(yī)護人員組成搶救小組，立即投入搶救患者。

△市一院抗感染MDT團隊討論治療方案

入院后，醫(yī)護人員立即給予患者單間隔離，為患者清理傷口，建立深靜脈通道補液，升壓藥維持血壓，血透導(dǎo)管置入行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）、抗感染等搶救治療措施，并進行血培養(yǎng)及血液NGS檢測。因病原菌培養(yǎng)結(jié)果需要時間，早期經(jīng)驗性抗感染治療尤為重要，一旦早期經(jīng)驗性抗感染治療失敗可導(dǎo)致患者迅速死亡。因此，重癥醫(yī)學(xué)科立即請醫(yī)務(wù)處組織感染科、藥學(xué)部、細菌室、院感處等開展MDT聯(lián)合診療，追問患者養(yǎng)豬場的豬使用抗生素情況、考慮豬口腔細菌的復(fù)雜性及耐藥性，結(jié)合熱病指南，給予患者破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗、大劑量青霉素聯(lián)合萬古霉素抗感染治療。經(jīng)過討論，專家團隊針對患者病情確定了經(jīng)驗性抗感染方案。經(jīng)過積極處理后，患者病情前三天仍持續(xù)加重，一直使用CRRT維持治療，心功能不全，胸腔積液，肝功能衰竭逐漸加重，血小板最低到10*10^9/L，凝血功能異常，呼吸衰竭予以高流量氧療，血常規(guī)白細胞最高達79.93*10^9/L；三天后患者各器官功能衰竭情況逐漸好轉(zhuǎn)，NGS檢測發(fā)現(xiàn)豬鏈球菌，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐苯唑西林的溶血葡萄球菌對萬古霉素的MIC值最低。同時，陳建軍要求護理團隊在注意自身防護的情況下給患者提供精心護理和心理輔導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生恐慌、譫妄等不良情況。

△ICU專家團隊為患者檢查恢復(fù)情況

經(jīng)過鹽城市一院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊的精心治療與護理，患者病情逐步穩(wěn)定，血壓恢復(fù)正常，多器官功能衰竭逐步改善，近日即將出院。在此次救治中，鹽城市一院抗感染MDT團隊能及時根據(jù)指南及當?shù)丶毦餍胁W(xué)情況制定科學(xué)、準確的經(jīng)驗性抗感染治療方案是成功治療該疾病的關(guān)鍵，重癥醫(yī)學(xué)科對于患者生命體征及器官功能的維護為患者抗感染創(chuàng)造出更多的時間。