中醫(yī)就清肺熱。西醫(yī)假如肺實(shí)熱癥多半不是細(xì)菌感染就病毒感染那就抗菌抗病毒，按道理都不難治，但是有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)這種情況，即便你辨癥是正確的，肺實(shí)熱癥沒辨錯(cuò)，用了清肺熱的藥物還是不退熱。不退熱會(huì)有個(gè)什么問題呢，其實(shí)經(jīng)常出汗就是好事，高熱的時(shí)候，出汗能退退熱。所以你一觀察，到病人，不退熱往往就是汗出不來，汗出不來怎么辦，通便。你說為什么通便就能出汗，還是一樣，一竅開，諸竅開，只是把那個(gè)提壺揭蓋反過來用，經(jīng)常…尤其小孩，你說小孩，經(jīng)常比如說大葉性肺炎，他來看病，咳嗽，痰，你是聽到喉嚨有痰音，但是看不見痰，高熱，不出汗，但是家長的主述一般不會(huì)講大便，壓根不想到大便跟這個(gè)有什么關(guān)系，但你問多一句，經(jīng)常是兩三天沒大便。這個(gè)時(shí)候，你清肺熱同時(shí)來點(diǎn)通便藥，只要大便一通，可能半小時(shí)內(nèi)汗就出，一出汗熱就退，很快。甚至還可以這樣用，即便他大便通的，還是可以用通便藥，讓他造成短時(shí)間有點(diǎn)拉稀都不要緊，實(shí)際上是把這個(gè)無形的熱當(dāng)有形的邪從下面，排出去，中醫(yī)這個(gè)叫做釜底抽薪。也無非就是強(qiáng)化了下竅開，然后毛孔跟著開，毛孔一開，汗就出來。釜底抽薪，其實(shí)中醫(yī)有個(gè)講法的，臨床治療，一臟配一腑，腑多半是有通道的，往外跑的，而臟是跟外界相通性，除了肺之外，基本上不怎么相通，所以那個(gè)邪氣比較難去掉。那怎么辦呢，中醫(yī)經(jīng)常說一個(gè)臟有實(shí)癥，從相關(guān)的腑排出去，就像上次講的，心火下移小腸，小腸火上炎于心，中醫(yī)在清心火的同時(shí)，加利小便藥，把心火從小便排出去。所以你看那種，女性經(jīng)…很多人喜歡用那種什么減肥藥，或者是一些習(xí)慣性用通便藥，一用得多，時(shí)間久了大便拉不出來，大便一出不來，皮膚也不好了。你腑氣不通肺的宣發(fā)功能肯定有問題。肺不能宣發(fā)水谷精微跟水液到體表，潤澤皮毛。

脾系統(tǒng)

好，下來，脾系統(tǒng)。中醫(yī)的脾，有點(diǎn)復(fù)雜啦，古代按形態(tài)學(xué)描述，實(shí)際上是兩個(gè)臟，一個(gè)是解剖的脾，一個(gè)是解剖的胰。這兩個(gè)都是脾…起碼古代形態(tài)學(xué)描述的脾的基礎(chǔ)。但問題是，脾在中醫(yī)里面脾的真正功能遠(yuǎn)超這兩個(gè)臟腑，我感覺好像他的意象性的那種東西，比肺比心還要多。而另外一個(gè)，從部位來講，解剖的脾在左肋下，而中醫(yī)講的那個(gè)脾是在中焦，上腹部。實(shí)際上這個(gè)脾我覺得有點(diǎn)像胰的位置為左，但是不要太執(zhí)著他的很精確位置。實(shí)際上你學(xué)完你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)有點(diǎn)…我個(gè)人感覺它有點(diǎn)虛化的臟，就以那兩個(gè)臟為解剖的原始印記，但是它是以功能為定位標(biāo)志，所以它那個(gè)實(shí)體性那個(gè)，往往可以稍微忽略一點(diǎn)。為什么呢，本質(zhì)上它是一個(gè)土系的臟，講白了就是把屬于土的功能，歸到了脾這個(gè)標(biāo)簽里面去。

脾的主要生理功能

主運(yùn)化

第一個(gè)，主運(yùn)化。

脾主運(yùn)化

是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將之吸收、傳輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。

你注意這個(gè)概念的注解包括兩個(gè)東西，第一個(gè)是消化吸收，第二個(gè)是轉(zhuǎn)運(yùn)。等于說，一個(gè)運(yùn)，一個(gè)化。

關(guān)于化，容易理解，關(guān)于運(yùn)，可能難度高一點(diǎn)。我們先看運(yùn)化包括什么。

脾主運(yùn)化包括

運(yùn)化食物

運(yùn)化水液

第一個(gè)是運(yùn)化食物，第二個(gè)是運(yùn)化水液。

先看運(yùn)化食物。這個(gè)功能從哪里來的呢，我覺得它的功能來源，假如跟原子結(jié)構(gòu)相關(guān)的話，應(yīng)該是跟胰的關(guān)聯(lián)大于解剖的脾。你看胰就是一個(gè)消化腺，它里面分泌出很多酶。胰分泌出來酶大概是以分解食物為主，但是你不能輸胰就是脾。為什么不能這樣講呢，你注意啊，脾的功能大概涵蓋了整個(gè)消化過程，而解剖這個(gè)胰的作用只是分解，那么換句話來講它只是消化的一部分。那放到這里，假如從形態(tài)結(jié)構(gòu)的角度，胃的受納腐熟，初步消化形成食糜，到小腸的分清別濁，再到解剖那個(gè)胰的分解。這歌整個(gè)過程，都為脾所掩蓋。那你說那個(gè)脾，又沒有那么實(shí)，那代表什么呢，我覺得它代表一個(gè)背景。

脾氣推動(dòng)、激發(fā)或者是催化這種實(shí)實(shí)在在的胃腸消化吸收功能，那么就是脾的功能。所以我上次講小腸的時(shí)候講過，小腸的消化問題出了問題，在中醫(yī)診斷學(xué)治療學(xué)都不歸小腸的，全部歸到脾了。包括我們講的，中醫(yī)為什么不講胰，胰的消化的那部分，也歸到脾這里了。所以你注意，這個(gè)化其實(shí)有兩個(gè)意思哦，一個(gè)是消化吸收，這是第一個(gè)化，這是很粗的化，第二個(gè)是進(jìn)一步再化生氣血津液。進(jìn)一步化生氣血津液你要學(xué)到氣血津液那一章才能體會(huì)。你就慢慢看，血的來源跟脾胃有關(guān)。氣有四種，直接相關(guān)的就是元?dú)?，衛(wèi)氣，間接相關(guān)的是宗氣，營氣。都有關(guān)，所以這個(gè)化有兩個(gè)。其實(shí)比較麻煩的不是化，而是運(yùn)，你說這個(gè)運(yùn)從哪里來的，你說那個(gè)，你從那個(gè)解剖的脾，跟解剖的胰基本上沒有這個(gè)功能，這個(gè)是典型的土象。因?yàn)槲覀兏杏X那個(gè)土不是很安靜的嗎，它怎么可以運(yùn)。復(fù)習(xí)一下前面講的五行啊。

還記得十二地支，每個(gè) 季節(jié)最后一個(gè)月屬土。好，你現(xiàn)在脾，后面還有一個(gè)脾在中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，其中是脾主升，胃主降。你看樞紐，也是你那個(gè)…你這像什么，像一個(gè)車輪的輪，這是輪軸這是輪輻，你中間一旋，這整個(gè)就轉(zhuǎn)起來了，所以它有一個(gè)四季輪轉(zhuǎn)的那個(gè)象在里面，這里帶有運(yùn)的意思。

另外一個(gè)，你這是土，地平線上面就是木，這里是不是火，這里就是金，這里是水。

木火主升，金水主降，實(shí)際上它是五行陰陽升降的一個(gè)中軸，這個(gè)升降的中軸也有運(yùn)的意思在里面。上次我還提到，脾為陰中之至陰，你看這個(gè)至陰的至就是到，從陽到陰，從陰出陽，其實(shí)還是屬陰，一到就有一個(gè)動(dòng)的意思在里面。還有，天地交感之中，天氣下降為雨，地氣上升為云。地氣，它講的是氣啊，地氣是動(dòng)的。再來，假如配上八卦，它就是坤卦，坤為土。

你看土的，這個(gè)形象是什么呢，土質(zhì)疏松，才能生長萬物。你看，土質(zhì)疏松就等于，為什么疏松呢，氣在里面可以自由運(yùn)行，水在里面可以自由滲透，土才能生萬物。這個(gè)起碼在一個(gè)小微觀狀態(tài)它也是動(dòng)態(tài)。還有一個(gè)，人法地，地法天，天是動(dòng)的，天行健君子自強(qiáng)不息。天體是動(dòng)的，地球效法它，也是動(dòng)的。所以它這里隱藏了很多動(dòng)的象，所以運(yùn)化歸它。

大家注意，運(yùn)化是兩種運(yùn)法啊。

第一種，本身運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)本身運(yùn)轉(zhuǎn)的意思怎么講呢，我脾就把水谷精微跟化生的氣血津液就一下就運(yùn)到全身了，實(shí)際上這個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)就是這個(gè)四季輪轉(zhuǎn)。土載四行，土通四行，自己自然就把那個(gè)水谷精微自然就運(yùn)輸?shù)?span id="s0sssss00s" class="s1 font-size-12">…像中軸，自然運(yùn)輸?shù)狡渌恳恍?。這是第一種運(yùn)。第二種運(yùn)，是把水谷精微跟水液，上輸?shù)椒危由仙洗畏文莻€(gè)宣發(fā)肅降了啊。脾把水谷精微跟水谷津液上輸?shù)椒?，肺宣發(fā)向上向外，肅降向下向內(nèi)。這個(gè)就是我剛剛講的，你說為什么運(yùn)到肺，地氣上升，然后再到…肺是天，天氣下降，天地交感，等于說把天地交感的那個(gè)意象放到了脾，所以它兩種運(yùn)法，一種運(yùn)到肺，肺是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，再運(yùn)到全身，一種是自己運(yùn)。那變成了，那生理你就這樣推了，生理功能正常，能夠化生水谷精微，也能夠運(yùn)達(dá)全身。病理，兩種情況，一個(gè)化不了，一個(gè)是運(yùn)不了。

運(yùn)化食物功能失調(diào)癥狀

那化不了的表現(xiàn)，那就是消化吸收不好，你們能講什么癥狀。臟似乎更像運(yùn)不走，你們運(yùn)不走還堵在那邊啊，臟，化不了了?；涣似鋵?shí)是大便那里更容易顯示出來，大便爛。甚至更典型的不但是大便爛哦，見過沒有，拉出來，飯還是飯，菜還是菜，是啊，見到菜渣，見到飯粒，那完全是化不了，那個(gè)中醫(yī)叫做完谷不化。完谷不化就是這樣啊，但完谷不化呢，應(yīng)該是比較重的。完谷不化不是一般意義上的脾氣虛哦，脾陽虛。你想想，陽代表火，就好像你煮飯一樣，鍋里放了米放了水，鍋底沒有火，那不就是水就是水，米就是米，沒化。所以一看這種是陽虛，飯粒，菜渣。另外一個(gè)是吃不下，納呆。當(dāng)然你說消化，不好，再延伸，假如時(shí)間久了，那當(dāng)然人就消瘦了。是啊，營養(yǎng)不良的那種，氣血不足的那種癥狀就會(huì)出來，但是假如說只是講消化系統(tǒng)癥狀大概比較典型那種就是腹脹，納呆，便溏，溏就是爛泥一樣。那剛才我講的，化的進(jìn)一步就是化生氣血，所以脾肺為氣血生化之源。

好，那么這里講了一個(gè)后天之本。出生后，人體的功能活動(dòng)要依賴氣血，所以脾為后天之本。那么有后天就有先天，那講到腎再說。其實(shí)它這里還隱藏著一個(gè)，既然有先后天，這兩個(gè)東西…因?yàn)橹嗅t(yī)很講聯(lián)系的，可以互助，先天不足除了補(bǔ)先天也可以補(bǔ)后天，后天不足除了補(bǔ)后天，也可以補(bǔ)先天，但是有主次。這里其實(shí)還有個(gè)潛臺(tái)詞，人體的虛，多半是以脾胃為中心的，比如說你肺虛，腎虛，其他虛，除了補(bǔ)相關(guān)的臟，多半要兼補(bǔ)脾胃，脾胃為氣血生化之源。

脾主運(yùn)化包括

運(yùn)化食物

運(yùn)化水液

第二個(gè)是運(yùn)化水液，其實(shí)運(yùn)化水液沒有新的東西，還是剛才那個(gè)運(yùn)化水谷的，你可以說延伸吧。你看我們，引食物進(jìn)來，你不是都吃固態(tài)的，也有液態(tài)的東西，它能夠運(yùn)化那個(gè)引食物，也能夠運(yùn)化水液。

而且我覺得，水液的吸收更容易一點(diǎn)。所以你看，經(jīng)過胃到小腸，小腸分清到了脾，脾主運(yùn)化，它的途徑還是兩個(gè)，一個(gè)是自運(yùn)輸?shù)饺恚粋€(gè)是運(yùn)到肺，肺宣發(fā)肅降，肺主行水，然后到全身。只是在這個(gè)過程中，我們教科書會(huì)強(qiáng)調(diào)，所有跟水液代謝相關(guān)的臟腑，比如說小腸主液，大腸主津，腎主水，還有這里…水液代謝呢可能還多了個(gè)循環(huán)問題。比如說，水液用完之后，最后下到腎，經(jīng)過腎的作用，還有一部分是可以重新蒸發(fā)上來利用的，這部分又可以重新經(jīng)過脾，脾再到肺，就進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，可能就多了一些步驟。另外還有一個(gè)是排泄途徑問題，水液的排泄，大概就幾個(gè)，一個(gè)是大便帶出一點(diǎn)點(diǎn)，最多是小便，那就是腎的，另外一個(gè)就是出汗，那是肺的，另外一個(gè)呼吸的呼氣，也是肺的。

人體水汽排出途徑

大便、小便、呼吸氣、汗液

四個(gè)途徑。大腸，呼氣，出汗，小便。這里就變成了，生理上，水液代謝的運(yùn)轉(zhuǎn)是正常的，但你注意啊，水液代謝相對(duì)麻煩，它需要多個(gè)臟器配合，你不是說脾正常其他都正常，最重要的就是三個(gè)臟，肺脾腎。那肺通調(diào)水道，肺主行水，脾運(yùn)化水液，腎更加不用講啦，你三個(gè)臟任何一個(gè)臟出了問題，都有可能水液代謝臟外，那么它的病理產(chǎn)物就是四種咯，水濕痰飲。水濕痰飲的鑒別，到了病因再說，反正他們來源都是水液代謝障礙。水多了，停留在某一局部，只是不同的水的狀態(tài)，用四種名稱來形容。