對(duì)各科臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確讀懂心電圖都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。領(lǐng)略過(guò)主任們

看一眼就能脫口而出診斷結(jié)果的神技能，而自己卻還一頭霧水，有木有特別沮喪？別擔(dān)心，今天就為大家奉上史上最全的異常心電圖，有了這些參考圖，想看不懂心電圖都難，速來(lái)圍觀吧~

NO1、房顫

心電圖特點(diǎn)：心房活動(dòng)包括多個(gè)凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下 。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動(dòng)（f 波），V1中最明顯；P波缺失 ，室性心律完全異常，f波并一定能看到（圖1），特別是當(dāng)AF長(zhǎng)期存在的情況，QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導(dǎo)阻滯）。

可能由風(fēng)濕性二尖瓣疾病、IHD、高血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、房間隔缺損和特發(fā)性心房顫動(dòng)引起 。

NO2、房撲

心電圖特點(diǎn)：心房撲動(dòng)是折返性心律失常，心房活動(dòng)每分鐘約300下，誘因與心房顫動(dòng)相同。體表心電圖具有“鋸齒狀”特點(diǎn)，F(xiàn)波常在II、 III 和aVF中出現(xiàn)；房室比例2:1時(shí)，心室率約在150 bpm ；高度房室阻滯1:1可見(jiàn)，特別是藥物干預(yù)時(shí)改變心房撲動(dòng)的周期長(zhǎng)度?。

NO3、預(yù)激綜合征

心電圖特點(diǎn)：預(yù)激綜合征者發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 。由于激動(dòng)從旁路下傳心室比經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)更迅速，心室率可能很快，偶爾會(huì)達(dá)到300次/分 。
體表心電圖顯示快速性心房顫動(dòng)具有不同形態(tài)的QRS博群，反應(yīng)了房?jī)?nèi)激動(dòng)下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時(shí)下傳 。
治療方法包括直流電復(fù)率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因?yàn)檫@些藥物會(huì)加快旁路傳導(dǎo)，加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率。NO4、室性心動(dòng)過(guò)速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

心電圖特點(diǎn)：室性心動(dòng)過(guò)速是指5個(gè)或更多的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，心室率≥120次/分 。通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 。QRS波群時(shí)限>0.12秒 ，心房獨(dú)立活動(dòng)，心房奪獲或心室?jiàn)Z獲。在左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時(shí)，室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)中均向下 。V1導(dǎo)聯(lián)中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點(diǎn)延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動(dòng)過(guò)速 。

NO5、右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：寬大畸形的QRS波時(shí)限>0.12秒并呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形?，電軸右偏或向下，可能為特發(fā)性，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治愈 。
NO6、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速?

心電圖特點(diǎn)：寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉(zhuǎn)，常在長(zhǎng)-短序列之后易引發(fā)?。病因通常與Q-T間期延長(zhǎng)（先天性或者藥物延長(zhǎng)心室復(fù)極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，三環(huán)類(lèi)抗抑郁]）有關(guān) 。低鉀血癥和低鎂血癥可誘發(fā)，通常為非持續(xù)性，但可進(jìn)展為心室顫動(dòng) 。NO7、一度傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：竇性節(jié)律，P-R間期延長(zhǎng)>0.22 秒?。原因主要包括特發(fā)性傳導(dǎo)阻滯病 、心肌缺血及心肌梗死等。藥物：地高辛，β受體阻滯劑，Ca通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥。通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) ，這種情況下也有心室的傳導(dǎo)延遲。NO8、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏型）

心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)QRS波群脫落 ，循環(huán)再重復(fù)?。通常與房室結(jié)病變有關(guān)，可能為良性如與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，如為病理性，可能需要起搏器植入 。NO9、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波?

心電圖特點(diǎn)：獨(dú)立的心房與心室率 ，房室波之間完全無(wú)關(guān)?；寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統(tǒng)心室起搏點(diǎn)在房室結(jié)水平以下（有束支性傳導(dǎo)阻滯時(shí)）。一般來(lái)說(shuō)，逸搏心律中心室率更慢提示遠(yuǎn)端起源 ，應(yīng)安裝永久起搏器以預(yù)防和降低阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合癥)所致的死亡率 。NO10、右束支傳導(dǎo)阻滯?

心電圖特點(diǎn)：右心室激活延遲 ，QRS波時(shí)間增加≥0.12S ；在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈rSR型；在左室壁導(dǎo)聯(lián)（I, V5, V6）呈寬而不深的S波?，可能是特發(fā)性，常發(fā)生于先天性心臟病、心肌病、肺栓塞，單獨(dú)發(fā)生時(shí)預(yù)后良好。NO11、左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：通常由于心室從左到右除極順序缺失，在左胸導(dǎo)聯(lián)（I, aVL, V5, V6）中無(wú)Q波 ；左心室開(kāi)始除極，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)記錄出正向R波 ；左心室除極延遲產(chǎn)生左胸導(dǎo)聯(lián)(I, V5, V6)大R波 ，V6導(dǎo)聯(lián)可有S波 ；QRS波時(shí)限≥0.12s ，ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反?。通常發(fā)生于有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后與基礎(chǔ)疾病相關(guān) 。NO12、左前分支傳導(dǎo)阻滯?

心電圖特點(diǎn)：左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區(qū)延遲，來(lái)自室上的激動(dòng)沿左、右束支下傳。
電軸左偏，在II和aVF導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)小R波?；獨(dú)立的左前分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好 ；在左前分支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限通?！?.10 秒 。NO13、雙束支阻滯?

心電圖特點(diǎn)：傳導(dǎo)系統(tǒng)的2支甚至3支束支傳導(dǎo)受阻，最常見(jiàn)的是右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，如下面的例子：QRS波群時(shí)限≥0.12秒，與心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者傳導(dǎo)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病有關(guān)，發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯罕見(jiàn)，預(yù)后差。間隙性高度房室傳導(dǎo)阻滯或者排除其他原因由于束支阻滯發(fā)展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療NO14、三支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：雙束支阻滯同時(shí)伴有P-R間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)延遲可能位于希氏束或其余分支不確定是否會(huì)進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ；與雙束支阻滯一樣，為安裝起搏器適應(yīng)癥。上面的圖例表明一度阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯、左后分支阻滯 。

以上就是常見(jiàn)的幾類(lèi)心電圖簡(jiǎn)要判讀技巧了，在臨床工作中，疾病類(lèi)型更加復(fù)雜，需要我們更深入探索的學(xué)習(xí)，不斷的在實(shí)踐與總結(jié)中進(jìn)步！